搜索
口腔新器械、新技术的临床应用（牙体牙髓专业）2013.10主要内容•根管镍钛机用系统(Protaper、hero、k3)•超声根管应用系统(根管制备、根管荡洗）•热牙胶根管充填系统根管镍钛机用系统ProTaperProtaper操作程序•1.疏通根管：根据X线片粗估工作长度，用10号、15号K锉疏通根管至距粗估长度3-4mm处。•3.中上段预备：用S1、SX以250rpm提拉式敞开根管中上段，距粗估长度3-4mm处，SX进入的深度不得超过S1.•2.确定工作长度：用10号、15号K锉疏通根管至根尖狭窄处，确定精确工作长度。•4.根尖初步预备：S1、S2依次达到工作长度，进行根尖初步预备。•5.预备完成：依次用F1、F2、F3到达工作长度，完成根管预备，对于细小弯曲根管，不必使用F3.Protaper镍钛根管器械适应症•1.不能用于钙化或有台阶的根管。•2.不能用于Ⅱ型、Ⅳ型根管、严重弯曲和S形根管。•3.根尖陡弯再治疗病例和第三磨牙慎用。影响器械折断的相关因素•1.患牙的位置和情况•2.根管弯曲角度和半径：•3.器械的直径和锥度：•4.器械的设计：•5.机用手机的转速：•6.操作者的经验：镍钛锉折断镍钛锉折断可以分为扭转折断和疲劳折断。•1.扭转折断：由于根管锉与根管内壁摩擦产生的扭力超过金属的弹性极限造成。•2.疲劳折断：由于根管锉受到反复的拉压应力引起根管锉金属结构改变，表面产生断裂源，并由此萌生裂纹，裂纹扩展最终导致疲劳折断。ProTaper的临床操作注意事项•1.预备直线通路•2.使用手用不锈钢锉进行初预备•3.操作前检查器械•4.使用正确的运动方向（冠向下，遇阻力解螺旋退出）•5.润滑剂EDTA•6.使用手法：顺时针旋转法，遇到阻力回旋•7.避免加压•8.不要在某处过度切削根管预备的直线通路髓腔的冠部预备根管的根部预备（分段预备）根备的时机:应在急性炎症控制后进行髓腔的冠部预备目的：理想的根管入路是整个根管治疗的基础五个方面Ⅰ.外形制备理想的根管入路的制备注意的问题与牙齿长轴保持一致开髓洞型过小开髓洞型过大1.外形制备Ⅱ.便利形制备弯曲、钙化阻碍磨牙直线通路是牙颈部的环状突起因此在髓腔预备时应适量去除部分的牙体组织,从而保障器械进入根管有一个直线的通路理想的根管入路的制备在便利形制备过程中Ⅲ.去除所有的龋坏组织和破损充填物Ⅳ.调合、降合Ⅴ.髓腔清扫-窝洞的清理理想的根管入路的制备：明确寻找根管口不是盲目的!根管口的寻找与探察规律Ⅰ——根管口位置◆根管口一定位于髓腔侧壁与髓室底交界处◆根管口一定位于髓室底的拐角处规律Ⅱ——根管口颜色一般在髓室底可以看到一些暗区和暗线，也可以看到呈灰白色的修复性牙本质。根管口一定位于灰白色牙本质围绕的暗区和暗线上。规律Ⅲ——根管口对称性下颌磨牙◆在髓室底划一条近远中方向的中央线根管口即分布在颊舌两侧,并成对称性排列.◆颊舌根管口距离中央线的距离相等◆如果是一个根管口那么该根管口一定位于中央线上.上颌第一磨牙MB2的寻找推荐使用的工具◆慢速球钻：用于去除根管口钙化物◆超声根管锉的应用◆牙科探针：用于探查根管口，并寻找卡住的感觉原则:1.操作前X线片2.无菌、无痛3.准确的工作长度5.大量、频繁的冲洗4.根管锉预弯、清洗髓腔的根部预备1.操作前X线片重要性2.无菌概念：活髓患牙死髓患牙再治疗患牙区别1.活髓患牙——牙髓炎、外伤、修复治疗的需要2.可以一次根充3.牙髓失活后，根管预备和根管充填可以一次完成4.临床操作时避免医源性将感染物带入根管活髓患牙1.死髓患牙——感染性根管、根尖周组织（死髓牙；急、慢性根尖周炎）2.特点：牙髓坏死，根管内严重感染，大量的坏死细菌悬浮于根管壁或深入到根管内，甚至造成大量的根尖周损伤3.临床操作中重点是如何去除根管内大量的感染物质4.机械预备：根管的彻底清创非常重要5.化学预备：根管大量的冲洗和根管封药不可缺少死髓患牙1.分析：既往失败的原因2.明确：目前能否解决3.找到：有效控制感染的对策成功的关键：能否对已经存在的顽固感染实施到位的控制再治疗患牙1.局部麻醉下进行操作2.牙髓失活要彻底3.手法要轻（急性根尖周炎）4.过度紧张的患者服务要跟上5.努力取得患者的信任很重要2.无痛3.确定准确的工作长度电测仪+X线+手感法根尖定位仪X线片手感法•1.牙根折或根裂•2.根尖孔发育不全•3.根管内吸收•4.根管壁侧穿（带状穿孔）•5.牙根残髓•6.髓腔内大量液体可能影响根尖定位仪的因素：1.根尖孔：解剖学概念2.牙本质-牙骨质交界：组织学概念3.根尖狭窄区：解剖学和临床上的概念4.根尖止点：临床上的概念（医生用锉把根尖做成的理想状态）概念：1.位置：70%-88%开口于根尖的侧方。12%开口于正方。2.形态：4%圆形，92%椭圆形，3.4%不规则3.数目：3.5%多孔，78.1%单孔，18.4%双孔根尖孔：1.解剖根尖孔：是根管外表面的开口，多为于根尖的侧方。解剖根尖孔距解剖根尖（牙根外形上的顶点）或X线片根尖的距离通常为0.5-0.7mm.2.生理根尖孔:即牙本质牙骨质交界。它被认为是根管预备最适当的终止点。牙本质牙骨质交界与解剖根尖孔之间的距离约为0.5-1mm.解剖根尖孔生理根尖孔1.工作长度是指从牙的切缘或牙尖至牙本质牙骨质交界之间的距离。2.牙长度：是切缘或牙尖至解剖根尖之间的距离。工作长度的测定：1.牙本质管道内为牙髓组织2.牙骨质管道内为根尖周组织3.牙髓组织在坏死或去除后不能再生4.根尖周组织具有很强的修复、抗炎、再生能力根管预备的最佳位置：必须要掌握的概念1.通畅锉:060810即用细锉疏通根管时,能将根管疏通的锉.2.初锉:1015能够达到工作长度全长,并在根尖狭窄部有紧缩感.3.主锉:初锉+3号锉.即根尖部预备的最后一根锉4.回锉:通畅锉初锉在根管预备过程中，疏通根管的锉操作手法1.来回旋转手法(“上表弦”式手法):即在不超过90度的情况下,将锉针在根管内来回旋转,并在手指上施加轻微的力量.目的:是为了寻找和探察根管.2.平衡力法:是先将锉针顺时针旋转1/4圈,贴在根管壁,轻微加压,再逆时针旋转3/4圈,同时施加稍大的力目的:扩通根管.弯曲、钙化3.夹针.捻（顺时针旋转，小于90度.加力.顺着牙齿长轴的方向）→进→出→再捻→进→出…1.分段预备的概念2.常规预弯不锈钢器械以达到根尖区3.根尖预备的大小与主牙胶尖相适应4.重视根管内玷污层的去除5.了解和掌握本专业新材料、新技术现代根管预备的主要特点•1.根管口和根管上1/3预备是为根管通路预备和根尖区预备做准备的•2.根管通路预备常常采用逐步深入技术和机用旋转器械•3.根尖预备常采用手用器械和机用旋转器械相结合•分段预备的概念机用镍钛器械预备技术使用基本原则•1.驱动装置：最好选用扭力控制马达和与之相匹配的减速手机。•2.预备技术：多采用根向技术或采用厂家推荐的方法。•3.确定根管通畅:在使用机用镍钛器械之前，一定要用不锈钢锉疏通根管，最好疏通至20号锉。•4.正确选择适应症•5.限制使用次数主要内容•根管镍钛机用系统(Protaper、hero、k3)•超声根管应用系统(根管制备、根管荡洗）•热牙胶根管充填系统超声技术在根管治疗中的应用•超声技术在根管治疗中的应用原理•超声技术在根管治疗中的应用主要是通过超声仪，采用压电陶瓷技术，压电陶瓷发出振荡频率，并不易产热，这样使超声工作尖在振荡时比较稳定。在超声仪上还要根据临床的需要选用不同功能的工作尖，比如：CPR金刚砂、镍钛、荡洗根管锉等一系列工作尖主要用于根管内钙化、器械折断、不良桩钉的取出等等。通过超声振荡、切削、荡洗等原理，达到治疗的目的。超声技术在根管治疗中的应用根管钙化超声技术在根管治疗中的应用器械折断50超声荡洗根管清理和冲洗应配合使用Endochuck90°or120°（持针器）ISO15，镍钛制造，工作头为圆头，较安全螺母上紧后锉上的标志仍能看清液体应顺着锉流下，而不是向周围形成喷雾超声波的作用有听微流效应和空穴效应锉不具有切割功能，根管形态改变更小应用:20s.使用寿命：15个直根管预备和1个弯曲根管预备主要内容•根管镍钛机用系统(Protaper、hero、k3)•超声根管应用系统(根管制备、根管荡洗）•热牙胶根管充填系统热牙胶根管充填系统•严密的封闭根管系统•防止根尖周组织的感染•促使已破坏的尖周组织愈合根管充填的目的1.根管充填后有持续的消毒作用2.与根管壁密合3.能促进根尖周病变的愈合4.进入根管后不应有收缩5.不对牙齿组织染色6.易于消毒使用和去除7.对X线阻射8.对机体无害根管充填材料的性能要求•固体类•糊剂类根管充填材料的种类•侧压充填法•垂直加压充填法侧压充填法是一种比较经典的根充方法，已成为评价其他多种根充方法的比较标准。根管充填方法•选择侧压器型号•试主尖•干燥根管•混合并放置封闭剂冷牙胶侧压充填的准备工作•试主尖•根管壁涂布封闭剂•放置主牙胶尖至工作长度,侧方加压并放置副牙胶尖至根管填塞紧密,切断根管口外牙胶,在根管口稍垂直加压。冷牙胶侧压充填操作步骤1.热牙胶在根管内具有较好的流动性,充盈性,适应性大大增强，可随根管形态灌注到管腔各个部分,常规根充法不能达到的侧枝根管或副根管也能严密封闭。2.热牙胶技术可形成一个均匀致密的整体,空间稳定性好，并且加强了根尖的封闭能力。在根管内凝固后,仍保持原有体积和形态,不产生边缘裂隙。3.热牙胶技术容易导致牙胶及糊剂超出根尖孔。热牙胶根管充填的特点•热牙胶加压充填技术Touch,nHeatSystemB•热塑载体根管充填法(Thermafil充填系统是由一个加热软化炉和一组热塑牙胶尖组成)•热塑牙胶注射充填法ObturaⅡ热牙胶根管充填的种类•热牙胶垂直加压充填技术Touch,nHeat•连续波垂直加压充填技术SystemB•热牙胶侧方垂直联合加压充填技术热牙胶加压充填技术方法将充填于根管中的牙胶加热软化并向根尖方向垂直加压，使牙胶成为一个紧密整体，将根管内的各个解剖区域，最终将根尖孔都严密封闭。专用牙胶加热器为Touch,nHeat。热牙胶垂直加压充填技术是热牙胶垂直加压充填技术的改良，它将原有的根管上、中、下多部加热和加压变为一步加热加压的的充填技术，即连续波加压法。其专用系统为SystemB，该系统可以准确地控制器械尖端温度与加热时间，加热与加压同时完成，更加快速且有效。连续波垂直加压充填技术1.试主牙胶尖，建立参考工作长度；2.将主尖取出，剪去尖端0.5-1.0mm；（选主尖时欠0.5mm）3.选择不同型号的垂直加压器，使其分别与根管冠1/3、中1/3、根1/3相匹配，4.主尖蘸少许糊剂缓慢到达工作长度；5.去除根管口多余牙胶，此时根管冠方牙胶软化，用最大号垂直加压器向根方压紧牙胶6.热携带器深入到根管中部2-3秒，用中号垂直加压器继续向根方压紧软化牙胶7.将最细的垂直加压器深入到根管内，向根尖方向加压，使根尖1/3完全密合；8.加入牙胶段，继续加热、充填直至完成。热牙胶垂直加压充填操作步骤1.选择合适垂直加压器，其头部可自如到达距根尖止点5-7mm；2.将温度设定为200。C,将试好的主牙胶尖放入根管内，电携热器置入根管口，启动开关；3.加压器顺着牙胶尖进入根管内。到达距根尖结合部位3mm处，将加热开关关闭，同时加压器保持向根尖方向压力，使其缓慢向根尖方向移动，直到到达要求部位；4.再次启动开关迅速加热1s，使加压器与牙胶分开，取出加压器同时带出多余的牙胶，然后应用合适的垂直充填器进行加压。（注意：电携热器在根管加热时间控制在4秒左右，防止时间过长对牙周膜造成损伤）5.采用回填技术充填剩余根管系统。连续波垂直加压充填操作步骤•根尖部的封闭•侧支根管的封闭•充填物内牙胶与糊剂的致密程度•牙胶的顺应性•根管表面的温度对根尖周组织的损伤情况•根充过程中压力比较各种热牙胶根管充填技术效果评价超填充填不密实取出后二次充填谢谢！