口腔正畸学-人卫版-错牙合畸形病因

口腔正畸学第三章错牙合畸形的病因提要1.错合畸形是多种因素或多种机制共同作用的结果。2.错合畸形的病因的可分为遗传因素和环境因素两大类。3.错合畸形的遗传因素来源于种族演化和个体发育两个方面。4.环境因素中的口腔不良因素和替牙故障是错合畸形的常见病因。5.明确错合畸形的病因有助于作出正确的诊疗计划和疗效预测先天性后天性遗传性环境性全身性局部性第三节错颌畸形的病因环境遗传（一）遗传因素精子与卵子在受孕时就已经因遗传基因的作用而决定了的因素称为遗传因素。遗传(heredity)：指子代与亲代间的相似性。变异(variation):指子代与亲代间、子代与子代间不完全相同，有所差异的现象。错合畸形的遗传因素来源于种族演化和个体发育。1.种族演化（raceevolution）从古人类到现代人，错合畸形表现出从无到有、从少到多的发展趋势。1)行走姿势的改变2)食物的改变3)咀嚼器官退化不平衡行走姿势的改变咀嚼器官退化不平衡肌肉骨骼牙齿协调2.个体发育现代多数人有错合畸形，这与双亲的遗传有关。在个体发育中，子代继承了双亲的错合畸形，子女的颌面像父母----咀嚼器官的遗传现象。亲代和子代之间可直接重现。错牙合畸形是多基因遗传病，但环境因素能影响基因的表现，在不同的条件下，可能改变其表现强度及方式，所以亲代的遗传特性在子代有多种表现形式。在单卵双生子，遗传特性几乎完全相同双卵双生子则与寻常弟兄一样，其表现的相同性状较少。我国错合畸形的遗传因素约占错合畸形病因的２９.４%遗传因素的特点遗传因素是错合畸形的重要致病因素，约占29.4%。错合畸形是多基因遗传，环境能影响基因的表现。咀嚼器官以退化性性状的遗传占优势。遗传性错合畸形矫治困难，应顺势矫治，矫治结束后需长期保持。有遗传因素的错合畸形颜面不对称、牙间隙、牙拥挤、牙齿数目形态异常、牙齿萌出时间异常、下颌前突、上颌前突、下颌后缩、深覆合。大多数中等程度的骨性错合是遗传因素所致。二、环境因素environment（一）先天因素（congenitalcauses）母体因素：营养不良，疾病，外伤，放射。胎儿因素：胎儿生长环境的改变。常见的发育障碍及缺陷:胎儿生长发育中各种突起融合、形成牙胚等如发生障碍则引起错合畸形。牙齿数目异常多生牙（supernumberary）：牙胚发生时期发育异常或遗传因素所致。先天性缺牙congenitallymissingtooth：外胚叶发育障碍、遗传。发生率顺序上下颌第三恒磨牙、下颌切牙、上颌第二前磨牙、下颌第二前磨牙及上颌侧切牙。牙大小形态异常：遗传决定，变异引起。牙齿过大或过小，侧切牙过小牙，磨牙两个舌尖，融合牙。舌形态异常：有些舌体肥大造成的开合、反合畸形。舌体过小形成牙弓狭窄及牙列拥挤。舌形态异常牙齿的压痕返回唇系带异常唇系带不萎缩，仍然粗大形成上中切牙间隙，可能与遗传有关。唇裂和腭裂（二）后天因素1、全身性疾病：某些急性或慢性疾病对身体健康都可有不同的影响，尤其在儿童时期更影响牙合、颌、面及其全身的生长发育。1）急性或慢性传染病：2）内分泌功能紊乱：垂体——侏儒症、巨人症、肢端肥大症甲状腺功能不足——呆小症功能亢进——甲亢3）营养不良：2、乳牙及替牙期的局部障碍（1）乳牙早失影响咀嚼功能影响后继恒牙的萌出影响咬合关系多数乳牙早失（2）乳牙滞留retaineddeciduousteeth乳牙滞留（4）乳牙下沉(ankylosis)（4）乳尖牙磨耗不足乳尖牙磨耗不足（5）恒牙早萌乳牙早失。由于牙根未发育完全，而导致早脱。恒牙早失恒牙早失导致磨牙倾斜恒牙早失导致对合磨牙过长返回（6）恒牙萌出顺序异常（7）恒牙早失恒前牙早失恒牙早失——恒磨牙早失（二）后天因素三.功能因素1．吮吸功能异常2．咀嚼功能异常3．呼吸功能异常4．异常吞咽5．肌功能异常GO1）吮吸功能异常下颌远中错位或下颌前突畸形2）咀嚼功能异常一定硬度、富有纤维性、粗糙性和咀嚼性的食品能增强咀嚼功能，促进合、颌、面的正常发育，降低龋患率和牙周病率。3）吞咽功能异常(tonguethrusting)正常吞咽：上下牙弓紧密地咬合在正中合位，上下唇闭合，舌体与牙弓内侧牙齿舌面和硬腭接触，舌肌与唇颊肌的协同作用形成内外肌动力平衡，从而保持儿童合、颌、面的正常发育。婴儿型吞咽：唇舌接触和下颌的协调。异常吞咽：婴儿吞咽方式的持续保留主要导致上颌前突、开合畸形4）呼吸功能异常正常呼吸呼吸功能异常慢性鼻炎、鼻甲肥大，增殖腺肥大，扁桃体肥大口呼吸(mouthbreathing)。下颌下垂、舌低位，颊肌压迫，内外肌不平衡，牙弓狭窄、腭盖高拱，舌、下颌后退下颌后缩畸形扁桃体大下颌前突鼻阻塞性口呼吸呼吸功能异常扁桃体肿大3、口腔不良习惯指在一定间隔时间内有意识或无意识地重复做一相同的动作。占错合病因的1/4.畸形产生与程度：频率、强度、持续时间吮指习惯舌习惯唇习惯偏侧咀嚼习惯咬物习惯不良睡眠习惯吮食指习惯吮指习惯返回口腔不良习惯吮指习惯舌习惯唇习惯偏侧咀嚼习惯咬物习惯不良睡眠习惯伸舌、舔舌习惯、继发性舌习惯下颌前突、开合、间隙等吐舌习惯前牙开合舌刺矫治器舌刺矫治器返回口腔不良习惯吮指习惯舌习惯唇习惯偏侧咀嚼习惯咬物习惯不良睡眠习惯咬下唇：上前牙前突、下颌后缩、开唇露齿咬上唇：反合、下颌前突覆盖下唇：下唇自然于上下前牙之间唇习惯咬上唇常导致“地包天”口腔不良习惯吮指习惯舌习惯唇习惯偏侧咀嚼习惯咬物习惯不良睡眠习惯偏侧咀嚼习惯偏侧咀嚼习惯返回咬物习惯托腮及单侧枕物习惯5、其他局部因素龋齿牙周病肿瘤外伤不良修复体小结遗传因素是错合畸形的重要病因，约占29.4%。不良习惯引起的错合畸形约占1/4。乳牙期及替牙期的局部障碍是形成错合畸形常见的局部原因。遗传因素主要影响颅面部骨的特征，环境因素主要影响牙列的特征。错合畸形是多种因素共同作用的结果。思考题1、颅面部的生长发育方式2、建合的动力平衡3、错颌畸形的病因有哪些？4、常见的口腔不良习惯有哪些？