口腔粘膜出现白色病损可能是哪些疾病

口腔粘膜出现白色病损可能是哪些疾病？口腔白斑病、口腔扁平苔藓、慢性盘状红斑狼疮、白色角化病、白色海绵状斑痣、口腔念珠菌病、慢性创伤性溃疡、苔藓样变（变态反应性接触性口炎）、白喉、梅毒白斑等先后出现口、眼、生殖器病损的口腔黏膜病？白塞病、类天疱疮、药物变态反应性口炎（莱氏综合征）、多形性红斑（斯-约综合征）、赖特尔综合征，天疱疮、性传播疾病（淋病、梅毒）等简述乳头状瘤与尖锐湿疣的鉴别要点。尖锐湿疣一般有不洁性交史，是由人乳头状瘤病毒所致的皮肤粘膜良性赘生物。病变除口腔外，好发育外生殖器及肛门附近的皮肤粘膜湿润区。病变为小而柔软的丘疹，渐增多融合，成各种形状，根部多半有蒂。病理变现为棘层高度肥厚，表皮角化不全。颗粒层和棘层上部细胞有明显的空泡为特征性病理表现。乳头状瘤好发于唇，舌，腭，龈及颊，为带蒂的外突肿块，外观如同乳头状或菜花状，边界清楚，大多为孤立的单个病损。组织学可见棘细胞增生成乳头状，表层过度角化。与HIV感染有关的口腔病损。（1）真菌感染如口腔念珠菌病，组织胞浆菌病；（2）毛装白斑；（3）Kaposi肉瘤；（4）口腔病毒感染如：单纯疱疹，带状疱疹，巨细胞病毒感染；（5）HIV相关性牙周病；（6）坏死性口炎；（7）溃疡性损害；（8）非霍奇金淋巴瘤；（9）涎腺疾病；（10）乳头状瘤/局造性上皮增生；（11）儿童患者的口腔表现。与HIV有关的牙周病损：1、线形牙龈红斑；2、坏死性溃疡性牙龈炎；3、坏死性溃疡性牙周炎常见感染性口腔粘膜病的临床表现与治疗原则：1.原发性疱疹性口炎：多见6岁以下儿童，①前驱期：出现发热、头痛、疲乏不适，患儿流涎拒食烦躁不安；②水疱期：口腔任何部位发生成簇小水疱，疱壁薄、透明、不久破溃；③糜烂期：成簇水疱破溃引起大面积糜烂，继发感染上覆黄色假膜，口周破溃形成痂壳；④愈合期：糜烂面逐渐缩小，愈合，病程约7~10天。治疗原则：1.全身抗病毒治疗、增强免疫力、抗感染、全身支持治疗2.局部治疗针对症状，止痛、抗感染、促进愈合3.中医中药治疗。2.带状疱疹:发病前常有低热、乏力症状，将发疹部位有疼痛、灼热感，三叉神经带状疱疹可出现牙痛。常见胸腹或腰部带状疱疹，多为单侧分布，颜面部初起时呈不规则或椭圆形红斑，数小时后红斑上发生水疱，逐渐增多合并成大疱，可为血疱或脓疱，数日后吸收呈痂壳。口腔粘膜损害表现为单侧疱疹密集，破溃后溃疡面较大。侵犯膝状神经节和面神经时表现为面瘫、外耳道疱疹及耳痛三联征，即Ramsay-Hunt综合征。治疗原则：1全身治疗：应用抗病毒药物、增强免疫力、注意止痛和营养神经2局部治疗：抗感染、促进愈合3中药中药治疗。3.球菌性口炎：口腔粘膜充血、局部形成糜烂或溃疡，溃疡或糜烂表面覆盖一层灰白色或黄褐色假膜，微突出粘膜表面，致密光滑，擦去假膜可见糜烂面，周围粘膜充血水肿，患者唾液增多，疼痛明显。治疗原则：1针对致病菌，选择抗菌药物，控制感染。2补充维生素。3局部治疗抗感染、止痛、促进愈合4中医中药治疗。扁平苔藓表现为糜烂、溃疡时或疱时，缺乏明显的条纹，易于天疱疮、类天疱疮相混淆：1.溃疡型扁平苔藓：①水泡四周有斑纹或丘疹；②尼氏征阴性；③口腔粘膜充血、糜烂；④病理检查可见基底细胞液化变性，固有层淋巴细胞浸润带；⑤免疫荧光显示基底膜厚网状荧光；⑥皮肤病损左右对称，四肢伸侧多见，无睑球粘连。2.天疱疮：①水疱疱膜薄，周缘扩展；②尼氏征阳性；③口腔粘膜充血、糜烂；④病理检查可见上皮内疱棘细胞层松解，天疱疮细胞；⑤免疫荧光显示棘层网状荧光染色；⑥皮肤病损先躯干后四肢，无睑球粘连。3.良性粘膜类天疱疮：①水疱疱膜稍厚，无周缘扩展；②尼氏征阴性；③牙龈的剥脱、溃疡；④病理检查可见上皮下疱上皮完整，棘层无松解；⑤免疫荧光显示基底层带状荧光染色；⑥皮肤病损多见于皮肤皱折处，常见睑球粘连。常见斑纹类鉴别：1，扁平苔藓:①好发人群：中年女性多见；②口腔临床表现:A颊黏膜多见，左右对称。B丘疹状白色花纹，白色线条间及周围黏膜正常、充血、糜烂或溃疡等，口腔粘膜消退后，黏膜上可留有色素沉着，病损变化较快；C早期自觉粘膜粗糙感，病变进展出现刺激痛（辛辣、热、酸、咸味食物）。③其他部位临床表现:A皮肤病损：红色或暗红色多角形扁平丘疹左右对称，多见于四肢伸侧，有的可见Wickham纹。B指（趾）甲病损：甲板萎缩变薄，无光泽。④病理特点：A基底层液化变性以B固有层有密集的淋巴细胞呈带状浸润。2，白斑:①好发人群：中老年男性多见；②口腔临床表现：A颊部黏膜咬合线区多见。B白色或灰白色斑块，稍高于粘膜，较硬略粗糙，病损变化慢。分为均质型（斑块、皱纹纸状）和非均质型(颗粒状、疣状、溃疡状)；C患者多无明显症状。③其他部位临床表现:无④病理特点：A上皮增生B异常增生。3，盘状红斑狼疮:①好发人群：20-40岁的中青年，女性多见；②口腔临床表现：A多见于下唇唇红黏膜，病变区可超出唇红缘而累及皮肤。B圆形或椭圆形红斑，糜烂，中央凹下似盘状，边缘稍隆，周边有呈放射状排列的细短白纹；C唇红病损自觉症状少，有时有微痒、刺痛和烧灼感。D口腔黏膜损害特点同唇红部相似，不对称分布。③其他部位临床表现：A皮肤损害：好发于头面部皮肤，蝶形红斑。B阴道和肛周黏膜发生红斑性损害。C部分患者伴有全身症状。④病理特点：A血管周围有密集淋巴细胞（T细胞为主）及少量浆细胞浸润；B直接免疫荧光在上皮基底膜区出现粗细不均的“狼疮带”。4,红斑:①好发人群：多见于中年患者，男性略多于女性；②口腔临床表现：A舌缘多见。B口腔黏膜上鲜红色斑块似天鹅绒样，边界清晰，分为三型：均质型、间杂型（红白相间）与颗粒型红斑（红色病损区内有红色或白色的微小结节）；C无症状。③其他部位临床表现:无④病理特点：①上皮萎缩②原位癌。5,变态反应性接触性口炎:①好发人群：对银汞合金或金属冠过敏者。②口腔临床表现：A银汞充填或金属冠的牙齿相应部位的黏膜。B黏膜发红，或有白色条纹状病变，很少见到糜烂或溃疡。C患者有不适烧灼感或刺激感。③其他部位临床表现无④病理：上皮过度角化。常见假膜性疾病鉴别：1.接触性口炎（苔藓样变）表现为：与变应原接触的黏膜发生，白色病损、充血、水疱、糜烂等。皮肤斑贴实验阳性更换材料病损消退。2.口腔念珠菌病白色念珠菌感染多见于新生儿白色斑点或斑膜稍高、状如铺雪患儿全身症状不明显微生物检查可发现菌丝或芽孢。3.膜性口炎球菌感染假膜为其特征致密光滑湿润似绸缎患者疼痛明显多有发热等全身症状微生物检查可见大量球菌斑纹与假膜的异同点：1、就临床表现而言：斑纹类疾病的斑纹与假膜类疾病的假膜菌表现灰白色、白色或者黄白色的膜状结构，但是假膜类疾病的假膜多可以擦掉或撕脱，而斑纹类疾病的斑纹不能擦除或撕脱。2、就病理表现而言：斑纹类疾病的膜多为上皮过角化或不全角化等；而假膜类疾病病检可见假膜由炎性渗出的纤维素、坏死脱落的上皮细胞和炎性细胞聚集在一起形成的膜性结构。3、就病因而言：斑纹类疾病病因多不明，多与自身免疫、精神因素等有关，而假膜类疾病多与感染有关。常见黏膜皮肤同时出现的病损的疾病：①手足口病：皮肤开始为玫红色斑丘疹，后可起疱破溃，多见于手指、足趾背面及支架周围；颊粘膜、软腭、舌缘、唇内侧散在的红斑和小疱疹，易破溃成糜烂面。②带状疱疹：皮肤胸腹、腰部、三叉神经带状疱疹，严重者口有血疱脓疱，损害不超中线；口腔疱疹多而密集，溃疡面较大，局限单侧③药物变应反应（莱氏综合症）：皮肤虹膜状红斑，固定性药疹（莱氏可发生广泛性大疱，尼氏征阳性）；口腔粘膜充血发红，水肿，优势出现红斑、水疱。④血管神经性水肿：皮肤疏松处多见单纯肿胀不留痕迹；多见于唇⑤多形红斑（斯-约综合症）：皮肤靶形红斑；唇红出血渗血⑥白塞病：眼、生殖器溃疡，四肢结节性红斑，头面胸背上不的毛囊炎；口腔溃疡⑦天疱疮：寻常：大疱增殖：破溃后乳头状增生落叶：黄褐色鳞屑痂红斑：红斑及鳞屑痂；寻常：大疱增殖：大疱落叶与红斑：少见损害。⑧瘢痕性类天疱疮：皮肤少见，多见于眼、鼻、咽、生殖器等；剥脱性龈炎⑨扁平苔藓：皮肤红色或暗红色多角形扁平丘疹，四周可有色素减退、沉着或正常，左右对称；多为白色条纹，左右对称⑩红斑狼疮：皮肤蝶形红斑，圆形或不规则的红色斑，去除鳞屑可见扩张的毛囊孔，取下的鳞屑状似图钉，即角质栓；下唇唇红糜烂，凹下呈盘状，周边红晕，外围是放射状短纹，可超出唇红。⑾梅毒：皮肤硬下疳、梅毒疹、树胶肿；口腔硬下疳、梅毒性粘膜炎、梅毒黏膜斑；三期梅毒舌炎、白斑、树胶肿列举三种可用肾上腺素皮质激素治疗的口腔黏膜病，其致病因素、主要临床表现及给药途径例一，天疱疮：是一种慢性、复发性、严重性表皮内疱性皮肤粘膜病，临床上可分四型：寻常型、增殖型、落叶型、红斑型。寻常型口腔表现：较早出现病损，常先有口干、咽干或吞吐咽时感到刺痛，1-2个或广泛发生的大小不等的水疱，疱壁薄而透明，水疱易破、呈不规则的糜烂面；留有残留的疱壁，并向四周退缩。增殖型天疱疮与寻常型相同，只是在唇红线常有显著的增殖；落叶型天疱疮黏膜完全正常或微有红肿，可能有表浅糜烂；红斑型天疱疮黏膜损害较少见。治疗，口服肾上腺皮质激素，可以选用冲击疗法和间歇给药法。例二，扁平苔藓：可能与神经精神障碍、病毒感染或自身免疫有关。主要特征为珠光白色条纹。白纹稠密时可交织成网状，稀少时可呈树枝状，也可为单线条或绕成环形。损害往往具有明显的左右对称性，粘膜柔软，弹性正常，但有粗糙感，轻度刺激痛。治疗时可使用肾上腺皮质类固醇局部注射。例三，盘状红斑狼疮：与各种免疫反应异常有关。损害主要表现为中央萎缩色红而微凹，边缘隆起呈暗红色，上覆细小鳞屑，周围粘膜呈不同程度的充血。在损害的粘膜侧出现白色弧形围线，称放射状细纹（以下简称自射纹）；口腔内侧粘膜的损害好发于颊粘膜、舌背（缘），上腭少见，损害的萎缩区域常可发生反复局限性糜烂。治疗时可使用肾上腺皮质类固醇局部注射。一深大溃疡，经久不愈，请予以鉴别。1.重型口疮：青春期好发，男女无差别，大而深、周围红肿微隆起、灰黄色假膜、疼痛剧烈、底部微硬可留瘢痕有自愈性复发性，病理慢性炎症，初起口角有向后移行趋势，全身情况较好。2.口腔结核：中青年好发，男女无差别，深在、口小底大、周围轻度浸润、边缘不齐鼠啮状、底部结节状肉芽组织、经久不愈，病理朗格汉斯巨细胞，好发于唇前庭沟牙槽粘膜，肺结核体征。3.癌性溃疡：老年好发，男女无差别，深浅不一、周围硬有浸润、边缘不齐、底部菜花状肉芽组织，病理细胞恶变，好发于舌腹舌缘软腭复合体，体质弱或恶病质。4.慢性创伤性溃疡：青少年好发，男女无差别，有明确的创伤史，深在、周围增生隆起色稍白较韧、基底较硬、形态与致伤因素契合，病理慢性炎症，好发于唇颊舌颊脂垫，全身情况好。