口腔黏膜感染性疾病.

口腔粘膜感染性疾病口腔单纯性疱疹带状疱疹手-足-口病口腔念珠菌病口腔结核球菌性口炎第一节口腔单纯性疱疹一单纯疱疹病毒（herpessimpfexvirus，HSV）病因---单纯疱疹病毒，ＤＮＡ病毒组成---核心：由双链ＤＮＡ组成，含病毒的遗传信息外包：蛋白质衣壳再外层：包膜（可溶的富于糖蛋白与脂蛋白）分型---：ＨＳＶ—ｌ、ＨＳＶ－２天然宿主：人类侵犯的部位：口腔、皮肤、眼、会阴、神经系统等临床特点：1.原发性单纯疱疹感染----急性疱疹性龈口炎（1）好发部位：口内任何部位；生殖器；角膜结膜（2）病损特点1）前驱期：病损前1-2天，口腔黏膜广泛充血、水肿2）水疱期：充血黏膜上成簇小水疱3）糜烂溃疡期：融合破溃，黄白色假膜4）愈合期：整个病程约需7-10天（3）症状特点：红疱烂黄热1）全身反应：较严重，流感样症状；水疱出现后发热渐消病毒可广泛扩散侵及中枢神经系统危及生命2）局部反应：淋巴结肿大压痛，烧灼感2．复发性疱疹性口炎（recurrentherPeticstomatitis）（1）复发部位多数--在或近口唇处（复发性唇疱疹）少数--牙龈和硬腭（2）病损特征a：多个成簇的小水疱、糜烂、结痂、无瘢痕，有色素沉着b：复发位置：在原发或邻近位置c：诱因：免疫力降低阳光、损伤、发热、情绪因素d：自然病程：7-10天（3）症状特点：前驱期：轻微不适局部：刺痛、灼痛、痒感治疗：全身支持，对症，抗病毒；局部消毒防腐，促愈合（一）全身治疗1.支持治疗（1）维持水盐电解质平衡（2）补充维生素B，C（3）高蛋白、低脂肪饮食2.对症处理：解热、防继发感染；有水疱后仍发热提示继发感染3.抗病毒（1）板兰根抗病毒（2）无环鸟苷抑制病毒复制（3）病毒唑广谱抗病毒（4）干扰素抗病毒、抗增殖、免疫调节（5）疫苗和免疫球蛋白4.免疫调节剂用于复发严重频繁者，注意药物副作用（1）胸腺素（2）转移因子（3）左旋咪唑（二）局部用药：1.消毒防腐药（1）过氧化氢坏死性龈口炎、冠周炎（2）高锰酸钾坏死性龈口炎、唇炎的湿敷（3）洗必太1/2000-1/5000溶液;5mg含片（4）杜米芬0.5mg含片各种感染性口炎（5）复方硼砂溶液多贝尔溶液口腔含漱液（6）利凡诺1/1000水溶液急性唇炎湿敷或含漱（7）龙胆紫1%紫药水口唇,口周皮肤疱疹溃疡2.抗病毒药物：5%无环鸟苷软膏4-6次/日强调：禁用激素（局布和全身）推荐用药方案A.急性疱疹性龈口炎１）支持疗法及对症治疗２）抗病毒治疗３）口服口炎颗粒剂４）溃疡糊剂、西瓜霜喷剂等局用B.唇疱疹１）口服维生素Ｃ及复合维生素Ｂ２）口服左旋咪唑３）无环鸟苷液或霜剂局部涂擦预防:1、原发性单纯疱疹:感染原因---接触了单纯疱疹患者感染途径---(单纯疱疹病毒)a.口呼吸道b.疱疹病灶处c.唾液d.粪便2、复发性单纯疱疹:感染的发生-----潜伏的单纯疱疹病毒被激活预防-----消除刺激因素第二节带状疱疹定义：带状疱疹(herpeszoster)：皮肤粘膜病病因：水痘---带状疱疹病毒a、侵犯儿童-----水痘b、侵犯成年人及老年人-----带状疱疹特征：单侧、带状、群集分布水疱、神经痛临床表现：1、夏秋发病、低热2、发疹部位有疼痛、烧灼感（三叉神经带状疱疹可出现牙痛）发病部位：胸腹或腰部带状疱疹（80％）三叉神经带状疱疹（20％）----60岁以上老年人易患，病程：４－６周（彩图３）三叉神经带状疱疹损害特点：1口腔粘膜----疱疹密集，溃疡面大2唇、颊、舌、腭----仅限于单侧3第一支累及----可累及眼角粘膜、甚至失明4第二支累及----唇、颊及颈下部、颧部、眶下皮肤5第三支累及----舌、下唇、颊、颈部皮肤诊断：单侧性皮肤---粘膜疱疹沿神经支分布剧烈疼痛鉴别诊断：单纯疱疹、疱疹性咽峡炎治疗１．抗病毒治疗（1）阿昔洛韦：敏感性较低在发病３－４日内使用尚好（2）阿糖腺昔（Vira-A）和阿糖胞昔（Ara-C）（3）干扰素（interferon）：对老年病人及重症患者有效２免疫增强治疗（1）转移因子（2）西咪替丁：增强细胞免疫功能（3）正常人免疫球蛋白３．抗菌、消炎、镇痛治疗４局部治疗(1)口内粘膜病损：糜烂溃疡---消毒防腐类药物含漱(2)口周和颌面部皮肤病损:疱疹或溃破有渗出者---用纱布浸消毒防腐药水湿敷第三节手一足一口病手足口病(hand-foot—mouthdisease,HFMD)：[病因]：柯萨奇Ａ-16型病毒：婴幼儿中流行肠道病毒71型：较大儿童及成年人罹患[病理]：1病毒在上皮细胞中增殖呈疱疹2疱疹液：含高浓度病毒3上皮细胞核内：嗜酸性包涵体4电镜下：胞浆中排列整齐的病毒颗粒［流行病学］传染源：病人和健康携带病毒者（分泌物）传播途径：空气飞沫、唾液、粪便污染、水源传播对象：３岁以下的幼儿、夏秋季最易流行［临床表现]潜伏期３－４天持续低热（1-3天）口腔和咽喉部疼痛皮疹（离心性分布：手指、足趾背面及指甲周围手掌、足底、会阴及臀部）玫红色斑丘疹深褐色薄痂无瘢痕口内粘膜：散在红斑、小疱疹（颊、软腭、舌缘及唇）病程：5-7日自愈［诊断]夏秋季托幼单位群体发病３岁以下手、足、口部位突然发疹起疱咽拭子、疱液或粪便标本：分离病毒[治疗]１．对症治疗休息和护理，稀粥、米汤、豆奶用淡盐水或0.1%氯己定液（口泰液）口服维生素Ｂ警惕并发症:（心肌炎、脑膜炎）如有神情淡漠、头痛、呕吐等症状２．抗病毒治疗:病毒唑口服３．中医中药:口炎冲剂、板蓝根冲剂、抗病毒冲剂４．局部用药：各种糊剂、含片、珍珠粉[预防]及时发现疫情和隔离患者１周第四节口腔念珠菌病口腔念珠菌(oralcandidosis）：由于抗生素和免疫抑制剂广泛应用发生菌群失调或免疫力降低使内脏、皮肤、粘膜被真菌感染条件致病菌：当宿主防御功能降低后，非致病性念珠菌转化为致病性的致病条件：病原体侵入机体后能否致病，取决于毒力、数量、入侵途径与机体的适应性、机体的抵抗能力及相关因素[临床表现]念球菌口炎、唇炎、口角炎、慢性黏膜皮肤念珠菌病1念球菌口炎（candidalstomatitis）（1）急性假膜型（新生儿雪口病）--出生后2-8天内发生好发部位：颊、舌、软腭、唇表现：充血的黏膜上色白如雪的柔软小斑点融合白色或蓝白色丝绒状斑片、可擦掉念球菌食管炎或肺念珠菌病（彩图4）（2）急性红斑型：急性红斑型念球菌性口炎（萎缩性）----抗生素性口炎成年人广谱抗生素长期应用+有消耗性疾病假膜、口角炎、黏膜充血糜烂、舌乳头团状萎缩味觉异常、口干、灼痛(3)慢性肥厚型：(增殖型念球菌口炎）--4％恶变率、活检部位：颊、舌背、软腭病理：菌丝深入到黏膜或皮肤的内部---角化不全组织学：轻度到中度的上皮不典型增生表现：a.颊粘膜病损：对称地位于口角内侧三角区结节、颗粒增生、固着紧密白色角质斑块b.腭部损害：乳头状增生见于：免疫不全、内分泌功能低下（4）慢性红斑型：（义齿性口炎）部位：上颌义齿腭侧面接触之腭龈粘膜表现：粘膜呈亮红色水肿，或有黄白色的条索状或斑点状假膜２．念珠菌性唇炎(candidalcheilitis）：高龄50岁以上同时有念珠菌口炎或口角炎３．念珠菌口角炎(candidalangularcheilitis）4．艾滋病相关性白色念珠菌病【诊断】1病史和临床表现2实验室检查----证实损害组织中存在病原菌（1）涂片法：只能发现真菌，其阳性率较低直接涂片：滴10%KOH溶液，微加热以溶解角质光镜：见折光性强的芽生孢子和假菌丝革兰氏染色：阳性（湿润时固定）PAS染色：芽孢呈红色，假菌丝较蓝（干燥）（2）培养法：沙氏培养基，经３日，黄圆突菌落---厚壁孢子棉拭子法、唾液培养法、含漱液浓缩法、纸片法印迹培养和印膜培养3免疫法：间接免疫荧光法测定血清和唾液抗念珠菌荧光抗体4活检法：肥厚型--细胞间芽生孢子和假菌丝（PAS染色）5基因诊断：种间鉴别、种内分型治疗1局部药物治疗：（1）2-4%碳酸氢钠（小苏打）溶液：碱性抑制生长（2）甲紫（龙胆紫）水溶液：0.05%(3)氯己定：0.2%溶液1%凝胶(4)西地碘（华素片）：高效低毒和广谱杀菌碘过敏者禁用（5）制霉菌素（mycostatin）：（6）咪康唑（miconazole）：广谱抗真菌药２．全身抗真菌药物治疗：酮康唑、氟康唑、伊曲康唑３．增强免疫力：注射胸腺肽、转移因子（体弱、慢性）