右美临床应用.

盐酸右美托咪定注射液临床应用述概•右美托咪定是高选择性@2肾上腺素能受体激动剂，具有中枢性抗交感作用，能产生近似自然睡眠的镇静作用，同时具有一定的镇痛、利尿、抗焦虑作用。对呼吸无抑制，还具有对心、肾和脑等器官功能产生保护的特性。•临床主要用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静。主要药理作用•抑制交感神经张力•抑制脑桥蓝斑核的睡眠觉醒中枢•抑制脊髓痛觉传导通路•扩张支气管，不抑制呼吸中枢•抑制抗利尿激素的分泌•抑制消化道和呼吸道腺体的分泌•轻度抑制胃肠蠕动•抑制应激激素的合成和释放，促进合成类激素的释放•减轻骨骼肌的肌张力主要临床效应•抗应激，轻度降低血压、减慢心率•可幻醒的镇静催眠效果•减轻对伤害性刺激的疼痛程度•预防支气管痉挛，保证镇静催眠的安全性•增加尿量，保护肾功能•保持口咽呼吸道的干燥和通畅•胃肠活动减弱，有利于手术操作•减少脂肪和蛋白质的异常分解，促进蛋白质的合成，利于伤口的愈合•防止术中及术后寒战•减轻或消除术后躁动•减轻术后恶心呕吐和其它不舒感觉临床应用•应用全麻手术诱导期、维持期、苏醒期，节俭麻醉、镇痛药物的用量，降低不良反应，提高麻醉质量•非全麻手术时的辅助应用，如术中辅助镇静，神经阻滞、硬膜外、关节腔的应用，减少局麻药物用量，降低不良反应提高麻醉质量。•肥胖病人（困难气道）插管时的应用•ICU等机械通气患者的镇静•有创检查和操作的镇静，如创伤性检查：胃镜、肠镜、支气管镜检查、骨髓穿刺、心包穿刺、胸腔穿刺等•术后镇痛的应用临床应用•特殊人群或手术的应用神经外科手术麻醉中需术中唤醒的应用心血管手术麻醉中的应用阿片类药物或酒精成瘾引起的撤药综合症患者的应用术后谵妄的老年患者的应用右美托咪定副作用•低血压、体位性低血压•口干•窦性心动过缓和停搏•给予负荷剂量时出现短暂高血压（减慢给药速度，不用特殊处理）右美托咪定慎用于•老年病人，使用时应降低剂量•低血容量•传导障碍•肝肾功能减退•糖尿病和慢性高血压•使用血管扩张药和抑制心肌收缩力的药物•孕妇及哺乳期妇女（大量实例证明哺乳期使用未出现异常反应）•十八岁以下的青少年安全性未经证实（大量实例证明未出现异常反应）用法与用量使用时以0.9%的氯化钠注射液稀释。给予负荷量和维持量时,均使用4g/ml浓度。将本品1支(2mL)本品加入48ml0.9%的氯化钠注射液中形成总的50ml溶液,轻轻摇动使均匀混合,加入注射泵中使用。配制方法：2ml+48ml=50ml;药物浓度：200g÷50ml=4g/ml全麻诱导期诱导期给予负荷剂量，按0.8-1.0μg/kg，10min泵入举例：如体重50Kg患者：12.5ml需要十分钟泵入，则注射泵应调为12.5×6=75ml/h,简单算法为体重乘以1.5即为负荷量的泵入速度。负荷剂量:1g/kg/10min=50Kg×1g/kg/10min=50g负荷量：50g÷4g/ml=12.5ml全麻诱导期诱导期给负荷量应该在开始诱导前10-15分钟开始泵入，因为右美在负荷量下的起效时间为10-15分钟，达峰时间为25-30分钟。此时可以使麻醉诱导平稳，特别是插管反应减少，并且使诱导药的剂量减少。为防止负荷量泵入过多，可以单独抽取合适剂量单独泵入，也可以降低输注速率延长输注时间。全麻维持期右美托咪定与七氟烷、异丙酚、咪达唑仑和阿片类同时使用均有协同作用，应该减少全麻药物的用量。全麻维持期可持续泵注右美托咪定0.2~1.0μg•kg-1•h-1，适当调节吸入麻醉药和麻醉性镇痛药的剂量，可使麻醉维持期更易于管理，术中血流动力学更为稳定，苏醒期更为平稳。需要注意，长时间给予右美托咪定会使苏醒期延长，应该在手术结束前30min时停用右美。全麻苏醒期•手术结束前40min静脉泵注右美托咪定0.8μg/kg（10min）。手术结束前约30min，停止给予肌松药，手术结束时停止给予吸入麻醉药，给予新斯的明和阿托品以拮抗肌松药残留作用。患者神志和呼吸恢复满意后拔除气管内导管待。患者麻醉苏醒过程平稳顺利，减弱拔管反应，预防术后躁动和谵妄，减轻恶心呕吐的发生，特别是对于高血压患者可以避免拔管时出现过高血压和心率过快。非全麻手术的辅助用药术中辅助镇静：术中持续泵注右美托咪定0.2~1.0μg•kg-1•h-1，可获得满意镇静镇痛效果，可以避免患者紧张和焦虑，可以使血压平稳可控，避免心动过速，减少寒战、氧消耗和氧需求。但必须保证阻滞效果满意，始终注意防止出现心动过缓和低血压。非全麻手术的辅助用药神经阻滞：右美150ug+利罗合计20ml。硬膜外：右美2ug/kg+局麻药中分次使用。（可以快速弥散至脑脊液）关节内给药：1ug/kg+局麻药。以上用法加入右美可以延长阻滞时间和节俭麻醉药用量，并且具有辅助镇痛镇静的作用，减少了其他辅助药的使用。国内外大量实例证明可以安全使用。困难插管患者清醒插管时的应用静脉泵注右美托咪定负荷剂量1μg/kg（10~15min）后，改为维持输注速度为0.2~1.0μg•kg-1•h-1，在完善局麻下借助相关器材进行气管内插管。右美此时可以镇静镇痛，抗应激，易于唤醒，抑制腺体分泌，并且无呼吸抑制。重症机械通气时的应用•重症机械通气患者镇静•根据ICU中机械通气患者的反应给予右美托咪定0.2~1.0μg•kg-1•h-1，通常为0.4μg•kg-1•h-1，不宜超过72h，能够缓解患者的焦虑和烦躁，使患者能够较舒适、安静地接受呼吸机治疗，还能够随时被唤醒，配合相应治疗。有创检查和操作时的应用•有创检查和操作时的镇静•静脉泵注右美托咪定1μg/kg（10~15min）后，维持输注速度为0.2~1.0μg•kg-1•h-1，开始内窥镜检查，可以减轻患者有创检查过程中的痛苦。特殊人群或手术的应用神经外科手术麻醉中需术中唤醒的应用心血管手术麻醉中的应用阿片类药物或酒精成瘾引起的撤药综合症患者的应用术后谵妄的老年患者的应用用法用量略术后镇痛术后有艾，舒适无忧术后镇痛泵加入右美，镇痛镇静效果良好，镇静抗焦虑，使病人合作，减轻不适感，减少术后寒战的发生，减少阿片类药物用量，减少阿片类药物的副作用，不增强阿片类的呼吸抑制，减轻术后恶心呕吐的发生。国内临床应用•病例搜集119例，最后纳入统计的为98例。•用药分组：A组：单用舒芬太尼2ug/kgB组：小剂量右美1.5ug/kg+舒芬2ug/kgC组：中剂量右美3.0ug/kg+舒芬2ug/kg各组用生理盐水稀释至100ml，设定背景剂量2ml/h,单次追加剂量2ml/次，锁定时间为5分钟。观察方法记录三组手术结束及术后6、12、24、48h疼痛程度，采用疼痛VAS评分，记录术后患者自控镇痛按压次数，记录术后恶心、呕吐、嗜睡、低血压、心动过缓、呼吸抑制等不良反应发生率。结果•结果证实，C组用法疼痛程度较轻，自控镇痛按压次数较少，术后恶心、呕吐、嗜睡、低血压、心动过缓、呼吸抑制等不良反应发生率较低。用法通量推荐神经阻滞：右美150ug+利罗合计20ml。硬膜外：右美2ug/kg+局麻药中分次使用。关节内给药：右美1ug/kg+局麻药。术后静脉镇痛（PCIA）：首先舒芬0.1ug/kg负荷量10分钟滴入。右美3ug/kg+舒芬2ug/kg+托烷司琼5mg+盐水至100ml,2ml/h。用法用量注意•无固定统一镇痛用药配方。•个体化用药，用药方式、用药剂量和组合药物种类及其剂量以病人情况、手术种类、创伤程度、麻醉者对药物作用熟悉程度等情况而定。•以保证病人安全，有效镇痛，最大程度地减少阿片类药物剂量及其不良反应，提高病人满意度、有利于术后康复和预后为原则。总结•右美托咪定具有良好的术后镇痛镇静作用，能够减少阿片类药物用量及其不良反应。•无呼吸抑制作用，有轻度可预见的心率和血压负性作用，但能保障呼吸循环的稳定性。•能够预防术后恶心、呕吐、寒战、躁动和谵妄的发生。•增加术后舒适感，减轻疲劳和对干预治疗的不适感。•能够积极配合术后的护理和治疗措施。谢谢