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股骨粗隆骨折病人护理计划姓名：赵士勇科别：老年二科床号：38住院号：105567日期护理诊断预期目标护理措施评价日期效果评价签名1、营养失调：低于机体需求量，体内白蛋白偏低。保证机体的营养需求应给予高热量，优质蛋白质，高维生素饮食，食物应柔软易消化，新鲜可口，忌生冷，坚硬，辛辣刺激品，禁烟酒，并少食多餐，限水限盐，原则上每天食钠应限制在250-500mg，或氯化钠0.6-1.2g，平时一般饮食不附加食盐也含氯化钠2-4g，一般水限制在每日1000-1500ml。2、睡眠障碍：与酒精戒断反应谵妄、骨折疼痛有关得到充足的睡眠，表现出睡眠后精力较充沛、精神较饱满因持续牵引而不能入睡时，可适当减轻牵引重量，并在床旁设置挡板，防止碰撞。舒适体位。睡前避免喝咖啡或浓茶水，创造有利于睡眠和休息的环境，保持室内温度舒适、盖被厚薄适宜，避免大声喧哗，保持睡眠环境安静，在病人睡眠时关好门窗，拉上窗帘，夜间使用地灯。尽量满足病人的入睡习惯和方式。建立与病人以前相类似的比较规律的活动和作息时间。有计划地安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰，指导病人使用放松术，如缓慢地深呼吸及全身肌肉放松疗法等，限制晚餐后的饮水量，睡前排尿，便器放在床旁以便于取用，尽可能消除引起焦虑、恐惧的因素，必要时遵医嘱给予镇静催眠药，并观察疗效3、体温升高：与骨折吸收热、肺部炎症有关住院期间病人体温正常保持室温18-22℃，湿度50%-70%，通风透气，温水或酒精擦浴，遵医嘱使用冬眠疗法。遵医嘱使用退热剂。采取降温措施半小时后复查体温，并继续观察其变化。减少发热给身体造成的影响：做好个人清洁卫生：沐浴、擦浴、更衣、换床单，避免着凉和褥疮。保证水分的补充。保持口腔清洁，口唇干燥时涂石蜡油或护唇油，以防口腔炎及口唇干裂。给予清淡且易消化的高能量、丰富维生素的流质或半流质饮食，保证营养的摄入。高热者卧床休息，吸氧。4、疼痛：相关因素：骨折、软组织创伤病人自诉疼痛减轻、舒适感增加。加强临床观察，区分引起痛引起的不同原因，并针对引起疼痛的不同原因对症处理。在进行各项护理操作时动作要轻柔、准确，防止粗暴剧烈，引起或加重病人的疼痛。如治疗护理必须移动病人时，应事先向病人说明必要性，取得病人配合。在移动过程中，对损伤部位重点托扶保护，缓慢移至舒适体位，争取一次性完成。5、自理缺陷：与肢体活动受限有关。能在适当范围内加强肢体功能锻炼和部分生活自理能力。在生活上热情关心病人，尽量满足病人的生活要求，取得病人的信任和依赖.做好病室、病床、口腔及皮肤的清洁卫生工作，定期为病人擦浴、洗头、剪指甲、更换衣服床单，使病人感到舒适。对长期卧床病人，定时翻身、按摩、做好皮肤护理.注意调节饮食，加强营养，积极鼓励、协助病人功能锻炼和生活训练，使其早日能够生活自理。6、机体代谢失常：腹水增多、体内酸碱紊乱、消化道出血腹水减少、酸碱平衡，无出血症状应加强病房巡视，注意有无鼻出血、牙银出血及上消化道出血，观察血压、脉搏的变化，注意呕吐物和粪便的颜色、性质和量。利尿治疗以每天体重减少不超过0.5kg为宜，剂量不宜过大，利尿速度不宜过快，以免诱发肝性脑病。应用利尿剂应观察病人有无意识改变、腹胀、乏力、疲倦、扑翼样震颤等不适，及时报告医生，准确记录24小时尿量，每2日测量腹围一次，及时检查生化，注意血钠、钾、氯等离子的浓度变化，防止电解质紊乱。7、躯体移动障碍：固定牵引病人在允许的限度内保持最大的活动量采取合适的体位，增加舒适感以及骨折部位的血液供应。与病人一起制定短期目标，更好更快的康复。给予必要的生活照顾及心理支持。教会并鼓励病人对健康的关节进行等长、有抵抗力的活动.每天4次，且以能忍受为限。保持患肢外展中力位，必要时穿丁字鞋，俩腿之间垫一枕头，以防患肢外旋、内收。持续牵引时要密切观察肢端血液循环8、窒息的可能：有效气体交换受阻未发生窒息1持室内空气新鲜，每天通风2每次15-30分钟，注意保暖。保持室温在18-22℃湿度50%-70%。2.病人有痰鸣音，鼓励咳嗽，指导有效排痰方法，必要时吸痰液。3.指导病人体位引流，排痰前协助病人翻身拍背，拍背时要由下向上，由外向内。4.遵医嘱使用抗生素，给予雾化吸入和湿化吸氧。5.鼓励多饮水。9、冲动毁物风险：与谵妄、幻视等精神症状有关住院期间未发生冲动毁物行为加强基础护理保持室内整洁、舒适，光线柔和，环境安静无噪声，无其他的骚扰，病室内物品陈设简单，防止患者损坏及伤人。维持正常的营养代谢，创造良好的睡眠环境，密切观察病情变化，做好症状护理，护士要与患者建立良好的治疗性护患关系，并应用沟通技巧了解患者幻听和妄想内容，在患者叙述病理思维时要耐心倾听，不与患者争辩，不过早地指明病变表现，防止患者隐瞒病情。必要时采取约束方法，帮助患者控制冲动行为。做好安全管理、掌握病情、加强巡视，适时做好心理护理及药物治疗护理。10、感染的危险相关因素：牵引针眼处感染病人了解预防针眼感染的基本知识针眼处未出现感染保持针眼处干燥清洁一天2次酒精滴入并保持牵引针眼处不受触撞发现牵引针向一侧偏移切不可随手将牵引针推送回位。11、皮肤完整性受损：与使用外固定长期卧床有关保证受压部位皮肤干燥完好无损，无褥疮现象勤翻身按摩：实施有效到位的翻身来间歇性地解除局部压迫.一般卧床病人每1—2小时翻身一次。正确实施按摩：平卧时，将手放入臀下，掌心向下向上均可。皮肤持续发红、发绀、更不宜按摩、免加重损伤。床褥、床单的要求：卧床病人的床褥要透气，软硬适中、吸水性好，可用气垫床、高密度海绵床垫，床单应为纯棉，另外在床单上可铺一条纯棉浴巾，便于更换。床单保持平整、干燥、清洁、无皱折、无渣屑、无杂物；气垫床充气软硬要适度，过度充气反而可使皮肤受压增加。12、潜在并发症：足下垂、肢体血液循环障碍、肺部感染、肌萎缩、关节僵硬、泌尿系统感染、便秘、心律失常等。向病人及家属讲解有关知识。病人了解预防足下垂的知识，病人未出现足下垂。病人牵引肢体未发生血液循环障碍、肌肉正常收缩。患者住院期间无感染症状，体温正常。在膝外侧垫棉垫以避免膝关节外侧处受压用足底托板或沙袋将足底垫起以保持踝关节于功能位每天主动屈伸踝关节并做足背屈伸活动。严格遵守无菌操作，教会病人深呼吸与咳嗽的方法，吃易消化富营养食物，遵医嘱正确使用抗生素。加强观察，注意评估患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀；观察患肢是否出现剧痛、足背皮肤苍白、发凉、麻木、足背动脉减弱或消失，一旦出现立即通知医生。促进静脉回流，防止肌萎缩和关节僵硬，伤后进行有效的功能锻练。下床功能锻炼时最好有家人在旁保护，以免摔倒造成2次骨折。予按摩腹部，促进肠蠕动，以利于排便。