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1青霉素过敏抢救措施1.立即停药，平卧，就地抢救，分秒必争。2.立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.05-0.1ml，小儿酌减。如症状不缓解，可每20-30分钟皮下或静脉注射0.5ml，同时给予地塞米松5mg静脉注射，或用氢化考地松200-300mg，加入5%-10%葡萄糖溶液静脉滴注。3.抗组织胺类药物，如盐酸异丙嗪25-50mg，或苯海拉明40mg肌肉注射。4.保暖，氧气吸入，针刺疗法，如取人中、内关等穴位。5.经上述处理病情不好转，血压不回升，需扩充血容量。可用右旋糖酐，必要时可用升压药，如多巴胺，阿拉明，去甲肾上腺素等。6.呼吸受抑制可用呼吸兴奋剂，如尼克刹米、山梗菜碱等。必要时实施人工呼吸或气管切开术。7.心跳骤停时，皮下注射新斯的明0.5-1ml。8.肌肉张力减低时，皮下注射新斯的明0.5-1ml。9.在抢救的同时，密切观察病情，如意识状态、血压、体温、脉搏、呼吸、尿量和一般情况等，根据病情变化采取相应的急救措施。急性肺栓塞治疗治疗目的：渡过危险期；缩小或消除血栓；缓解栓塞引起的心肺功能紊乱；防止再发。具体治疗一、一般处理1、吸氧、止痛、密切监测呼吸、心率、血压及血气变化。使患者安静，绝对卧床（2~3周）；保持大便通畅，忌用力，应用抗生素以控制下肢血栓性静脉炎和预防肺栓塞并发感染。补液维持适当有效血容量和心输出量。二、急救措施合并休克者给予多巴胺5~10μg/kg/分、多巴酚丁胺3.5~10.0μg/kg/分,或去甲肾上腺素0.2~2.0μg/kg/分，迅速纠正引起低血压的心律失常，维持平均动脉压80mmHg，心脏指数2.5L/min/m2及尿量50ml/h。同时积极溶栓、抗凝，争取病情迅速缓解。急性肺栓塞80%死亡者死于发病后2小时，故应争分夺秒抢救治疗。三、溶栓治疗1、溶栓时机2周内的新鲜血栓栓塞均为指征，愈早愈好。2、溶栓指征1)大块肺栓塞；2)肺栓塞伴休克；3)原有心肺疾病的次大块肺栓塞引起循环衰竭者；3、溶栓绝对禁忌症活动性胃肠道出血，眼底或视网膜出血两个月内的颅内出血、颅、脊柱术后。4、相对禁忌症10天内外科大手术、分娩、近期严重胃肠道出血，肝肾功能衰竭，严重创伤及高血压患者收缩压≥200mmHg，舒张压≥110mmHg。心肺复苏、左房血栓、感染性心内膜炎、肝肾疾病、出血性疾病、妊娠及糖尿病出血性视网膜炎。5、具体方案①尿激酶20000IU/kg/2h静脉滴注；2②rt—PA50~100mg/2h静脉滴注。因肺栓塞溶栓治疗时不同时用肝素，故一般不需做血凝检查；目前多是固定剂量给药，也不需做剂量判断。溶栓结束后常规继以肝素和华法令治疗。四、抗凝治疗（防止栓塞发展和再发）：肝素常用持续静脉滴注，负荷剂量是2000~3000IU/h，随后750~1000IU/h或15~20IU/h维持，根据部分凝血酶原激酶激活时间（PTT）调整剂量。也可用低分子量肝素。甘肃一般用到临床情况平稳，通常7~10天。肝素开始使用48小时后，加用口服抗凝剂，重叠至少4天，华法令成人首次剂量约为4mg，以后调整剂量，维持凝血酶原时间在正常的1.5~2.5倍(约16~20秒)，凝血酶原活动度降到30%~40%口服抗凝药的疗程需6个月。五、下肢深静脉血栓（DVT）的治疗：决不能忽视DYT的检查和处理，以防肺栓塞再发。DVT的治疗原则是卧床、患肢抬高、抗凝、溶栓、消炎和使用抗血小板聚集药。有条件可于下腔静脉安装滤器。心肺脑复苏一、初期复苏(一)、畅通气道（仰头抬颏法、取出义齿、吸痰和清洁口咽部）。(二)、吸氧，无自主呼吸时，建立人工气道，面罩和简易呼吸器人工通气：吹气时间1.5秒，通气间歇1.5秒，单人复苏时，按压心脏：通气按15：2；双人复苏时为5：1。(三)、人工循环1、心前区叩击及胸外心脏按压2、建立静脉通道3、除颤（见第心脏电除颤）二、中期复苏（与初期复苏同时进行）(一)、维持有效的换气和循环1、面罩或气管插管给氧，人工机械通气。2、继续有效胸外按压(二)、药物治疗1、心脏骤停：盐酸肾上腺素0.5mg-1mgi.v.，每5分钟可重复给药。2、室颤：A、利多卡因1mg/kgi.v.，继而1.0-4.0mg/分维持静滴。5-10分钟可重复给药，总量不300mg。B、溴苄胺：首剂5.0-10.0mg/kgi.v.，15-30分钟可重复给药，最大剂量不30mg/kg，1.0-2.0mg/分维持静滴。C、普鲁卡因酰胺：50mg-100mgi.v.，总负荷量1000-2000mg3、洋地黄中毒时：苯妥英钠：100mgi.v.，每5分钟可重复给药，总量不1000mg。4、窦缓或房室传导阻滞：①阿托品0.5-1mgi.v.，每5分钟可重复，总量不2mg。②异丙肾上腺素1mg+500ml液体中静滴，心率达60次/分以上即可。3(对电-机械分离无益；仅用于阿托品无效，不能安起搏器时的窦缓或房室传导阻滞伴血液动力学改变者)。5、电机械分离：1）、肾上腺素0.5-1.0mg(1:1000)i.v./气管内给予，可每5分钟重复一次。2）、10%葡萄糖酸钙10ml)i.v。6、增加心排量和维持血压：1）、盐酸肾上腺素：1mg+100ml液体，20滴/分（可使收缩压上升，舒张压下降），剂量增高则使收缩压和舒张压都增高。2）、多巴胺：①低剂量：1.0-2.0ug/min/kg，不增加心率和血压（相当于100ml液体内加入1mg，20滴/每分）。②中剂量：2.0-10.0ug/min/kg（100ml液体内加入10mg-50mg，20滴/每分）。兴奋β-受体作用，增加心输出量。③大剂量：10.0ug/min/kg，兴奋α-受体作用，收缩血管，增加肺楔压。3）、间羟胺(阿拉明)：2.0-5.0mgi.v，10-15分钟可重复；或以15-100mg+500ml盐水或5%糖水内静滴，根据血压调整滴速.7、呼吸兴奋剂：8、纠正酸中毒：5%碳酸氢钠（1ml含50mg碳酸氢钠）1mg/kgi.v.，继而每10分钟可再给半量(原则:稍酸勿碱。心跳骤停10分钟内出现的主要是呼吸性酸中毒，重点是保证充分通气，仅在下述情况应用：①心跳骤停前即有明显代谢性酸中毒；②有效心肺复苏10分钟后血PH7.2；③伴有严重高血钾)。三、后期复苏主要是脑复苏，目的是恢复智能和工作能力。特别注意脑缺血与再灌注损伤的防治。(一)、低温疗法1、头部冰帽（尽早实行，使头温降至28℃，肛温降至32—34℃。2、人工冬眠氯丙嗪(冬眠灵)25-50mg肌肉注射和异丙嗪(非那根)25-50mg肌肉注射（注：血压稳定，神志仍不清时施行；当病情稳定神志好转，出现听觉时可复温）。(二)、脱水疗法(血压维持在80/50mmHg以上时使用,可用1周)1、20%甘露醇250ml快速静滴，与地塞米松5.0mg—10.0mg小壶入，每6-8小时交替使用；2、速尿20mg—40mgi.v(三)、高压脑灌注疗法灶性无血流可直接导致脑组织不可逆损伤，用多巴胺、间羟胺、低右等迅速升高动脉压，使收缩压维持在140—160mmHg，维持5—10分钟，以改善脑灌注是脑复苏的关键一环（不宜过久或反复使用，以免加重脑水肿）。(四)、改善脑细胞代谢ATP、辅酶A、胞二磷胆碱、维生素类。心肺复苏术因药物中毒、过敏等原因致病人心脏骤停时，须立即采取心肺复苏术，切忌4观望等待，以免贻误抢救时机。心肺复苏术应按以下步骤进行。1判断心肺骤停病人有时突然的意识丧失、大动脉搏动消失、心音消失即可确立诊断，不必等待心电图检查。2紧急处理2.1病人仰卧，抬高下肢，解开衣领、衣扣和裤带，挖出口中污物、假牙及呕吐物。2.2连接心电监护仪、通知麻醉科插管或面罩加压呼吸，必要时实施口对口人工呼吸、通知上级医师，注意须与下面的步骤同时进行，切不可因此而延误抢救时间。2.3心前区捶击（拳击）心脏骤停后1分钟内进行，用握拳的拳底肌肉部分，距胸壁20-30cm度捶击胸骨中部，可重复2-3次。2.4胸外心脏按压①先在病人的背部垫一块木版；②按压部位：胸骨上2/3与下1/3交界处；③按压姿势与方法：术者以一掌的根部置于上述按压部位，另一掌交叉重叠于此掌背之上，其手指不应加压于病人胸部；按压时两肘伸直，用肩背部力量垂直向下，使胸部下压3-4cm左右，然后放松，使掌根不离开胸部；④按压次数：60-80次/min，头2-3分钟可达100次/min。2.5人工呼吸①口-口人工呼吸：术者一手托起病人下颌使其头部后仰，另一手捏紧病人鼻孔，深吸一口气，紧贴病人口部用力吹入，使其胸廓扩张，吹毕立即松开鼻孔，让病人胸廓自行回缩而将气排出，如此反复进行，16-18次/min；②口-鼻人工呼吸：不宜行口-口人工呼吸者采取口-鼻人工呼吸，向鼻孔内吹气时，应将口闭住，步骤同口-口人工呼吸。③若现场只有一个抢救者，应胸外心脏按压4-5次，人工呼吸1次；如有2个抢救者，则另一个负责胸外心脏按压，另一个施行人工呼吸。④气管插管，必要时气管切开和面罩加压呼吸或机械辅助/控制呼吸。2.6药物治疗①肾上腺素：每次0.5-1mg静脉注射或心内注射，必要时每隔5-10分钟重复1次；②心三联：可酌情选用；③利多卡因：酌情选用。2.7除颤和人工心脏起搏室颤所致者，立即除颤，首次电能250-300焦耳，室颤波细小者先予肾上腺素0.5-1.0mg静脉注射后再电击；心室停搏、无效室性自主心律可采取人工起搏器治疗。3心脏复跳后的处理①治疗原发病；②维持酸碱平衡；5③维持有效循环；④维持呼吸功能，必要时可用呼吸机治疗；⑤防止再度发生心脏骤停；⑥防止脑水肿、脑损伤；⑦防止急性肾功能衰竭；⑧防止继发感染。咯血一、一级护理、低温软食、床旁备吸引器、患者患侧卧位、急查血型、血常规、血电解质、出凝血时间，乙肝表面抗原。二、一般治疗1、情绪紧张者安定2.5-5mg口服3/日或安定5mg，肌注。2、剧咳者磷酸可待因15mg—30mg口服2—3/日。三、药物止血治疗安咯血10mg，口服3/日；云南白药0.5口服3/日；止血敏0.1，肌注2/日；维生素K8mg肌注2/日；垂体后叶素5—10U加生理盐水20ml缓慢静推或垂体后叶素10—20U加5%葡萄糖水500ml静脉滴注鱼精蛋白50—100mg加入25%葡萄糖水40ml静推。立止血1KU静推。四、大咯血伴循环血容量不足时，可输新鲜血，既补充血容量，又有止血作用。五、支气管动脉造影和栓塞治疗准备碘过敏试验，家属谈话（手术并发症：碘剂过敏、脊髓损伤、出血等）。六、手术止血七、咯血窒息抢救：1、患者俯卧或平卧，头偏一侧，头低足高位。2、压舌板或张口器张开口腔，粗吸痰管吸出血液3、高浓度吸氧4、立即气管插管或气管切开，并吸出气管内血液和血块5、自主呼吸弱或消失时行机械通气。危重哮喘的抢救治疗一、一般治疗1、吸氧：吸氧流量1~3L/分，吸氧浓度不超过40%。吸入的氧最好温暖湿润。2、解除支气管痉挛：此时病人呼吸困难，难以深吸气。应选择①持续雾化吸入：生理盐水3ml＋喘乐宁1ml＋爱喘乐2ml药氧吸入，2~3次/日。②借助储物器用喘乐宁定量气雾剂给药。③氨茶碱0.25加入100ml糖水中30分钟滴完,再以氨茶碱0.5加入糖水500vml中静滴，成人每日用量不超过1~1.5克.④舒喘宁0.5mg皮下注射,再以1mg加入100ml液体中缓慢静滴(2~8ug/分)。63、糖皮质激素应用尽快静脉给予糖皮质激素：①琥珀酸氢化考的松200~400mg（~1000mg）/日②甲基强的松龙40mg小壶入，1次/6~8h。③地塞米松2~4mg小壶入，2/日。4、补液以保证痰液湿化，一般为2000~3000ml/日液量。5、积极纠正酸碱失衡和电解质紊乱：酸性环境下支气管扩张剂不能发挥作用，建议PH7.2时可用碱性药5%碳酸氢钠50ml静滴.如要实施机械通气,应慎重,以免上机后因通气过度出现呼吸性碱中毒..二、机械通气治疗对经保守治疗无效，患者病情进一步恶化，特别是出现意识状态恶化，动脉二氧化碳分压增高及严重低氧血症者应积极进行机械通气治疗。视病情缓急可采用1．经面罩呼吸气囊辅助通气，注意给氧及通过气囊吸入