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1外阴、阴道、宫颈活检操作常规一、宫颈活检术指征1.巴氏涂片Ⅲ级以上2.宫颈细胞学异常，包括ASC-US伴高危型HPV感染，持续ASC-US，ASC-H，LSIL，HSIL及以上者。3.阴道镜检查异常，怀疑CIN及以上者或提示SPI不能完全排除CIN者。4.CIN/Ca宫颈锥切术/全切术后随访需要。二、宫颈管搔刮术（ECC）指征1.细胞学多次阳性或可疑，阴道镜检查阴性或不满意或阴道镜下活检阴性；2.宫颈细胞学提示为宫颈管内膜AGC/或怀疑宫颈管内膜腺原位癌AGC者；3.宫颈细胞学为高度病变（≥HSIL），宫颈活检同时行ECC；4.阴道镜诊断高度病变，无论细胞学检查结果如何；5.阴道镜下病变累及宫颈管6.细胞学异常或临床可疑，尤其怀疑颈管型宫颈癌，即使宫颈表面光滑也应ECC；7.宫颈细胞学筛查结果异常，宫颈活检为CIN1，拟施宫颈物理治疗前。三、ECC禁忌症妊娠期妇女，因有导致流产或早产的风险。四、外阴、阴道活检术指征1.阴道镜提示VIN/VAIN；2.反复外阴瘙痒伴皮肤颜色或厚度改变，不能排除癌及癌前病变者；3.外阴、阴道久治不愈的溃疡、皲裂；4.阴道镜诊断外阴鳞状上皮增生/外阴硬化性苔藓等，拟行外阴物理治疗前；5.CIN或宫颈恶性肿瘤病史行子宫切除术后，阴道细胞学检查提示异常；6.外阴、阴道赘生物不能排除癌及癌前病变者；五、时间选择：月经净后3～7天，最长不超过10天（需在月经前半期内），绝经后妇女不受月经期限制。六、术前准备21.常规生命体征检测。2.白带清洁度1、2度，无其他异常者，可行手术。3.清洁度3度，需阴道上药1天，复查白带后可行手术。4.清洁度4度，或伴有阴道炎者：脓球、杂菌、滴虫或霉菌等，需阴道上药3天复查白带后，可行手术。5.血常规异常者，需给予相应处理后，再择日手术。6.有急性下生殖道炎症者需控制炎症后再择期手术；既往有凝血功能异常者，术前需检查凝血功能，若有明显异常，需治疗后再进行手术；既往有特殊疾病史者，做相应检查，评估手术风险与获益后进行；空腹者需进食后手术。七、操作步骤1.术前常规签署知情同意书；2.阴道镜医师在阴道镜指导下，确定活检部位：3.患者排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，阴道及宫颈部位活检者用窥阴器充分暴露宫颈，局部消毒；外阴部位活检者，采用1％利多卡因做手术部位局部麻醉；4.阴道及宫颈活检者常规进行宫颈碘染试验，以协助确定手术部位，需在宫颈转化区活检；异常区域活检；多点活检。用活检钳钳夹组织时先后唇、后前唇，活检深度为2～3mm。怀疑癌时，必须包括部分癌周围上皮。5.取出组织后迅速装入有甲醛保存液的专用活检标本瓶，由专科护士核对并密封后标记患者姓名、年龄、日期及标本采集部位，登记后交专人送检。八、术后注意事项术后给予相应抗炎、止血治疗，并嘱病员保持外阴清洁，忌同房盆浴1月，若出现阴道流血过多，等于或超过月经量者，需来院止血治疗。3LEEP治疗操作常规一、LEEP手术指征1.宫颈活检提示CINⅡ或CINⅢ；2.持续CINⅠ伴高危型HPV感染或CINⅠ随访不便患者；3.怀疑宫颈早期浸润性磷癌或原位癌；4.宫颈子宫内膜异位症。二、手术时间月经干净后3～7天，绝经后妇女不受月经期限制。三、手术方式选择1.宫颈子宫内膜异位症或宫颈外翻：行宫颈病灶局部切除术或环切术。面积为超过病灶边缘5mm.2.低度上皮内病变（包括HPV感染及CINⅠ患者）：宫颈活检或环切术。面积为超过病变区边缘5mm。3.高度上皮内病变（CINⅡ或CINⅢ患者）：采用LEEP锥切术。（面积：超过病灶边缘5mm，深度：15mm～25mm，据患者颈管长度而定）。4.高难度病例或特殊病例及合并有其他合并症等的病例，报科室讨论后决定治疗方案。四、术前检查1.详细询问病史，核实治疗指征，排除妊娠及合并免疫系统疾病，育龄期妇女术后3月内无生育要求。2.术前常规生命体征检查，若生命体征有异常者，需先排除其他合并症，血压过高患者，需先予以内科治疗，稳定在正常范围内择期手术。3.白带常规检查A．3度，无其他异常发现者，可阴道上药1天，复查白带常规正常后手术。B．4度，无其他异常发现者，需阴道上药2～3天，复查白带常规正常后再行手术。4.宫颈环切术者，需检查血常规及凝血功能，免疫学检查、阴道B超，若有异常者，应做相应处理后，再择期手术。5.宫颈锥切术者，需检查：a血常规、b尿常规、c肝功、d凝血功能、e肾功、4f免疫学检查、g血糖、h阴道彩超、i心电图等，若有异常者作相应处理后，再择期手术。6.详细询问既往病史，若有其他重大疾病者，应作相应检查，部分疾病，如甲状腺功能异常、肝炎、心脏病（心功能Ⅱ级以上）、糖尿病等患者，需经内科治疗，病情稳定后再择期手术。五、操作步骤1.核对患者姓名、登记，由专科护士建立专科档案，交待手术风险及并发症、签署手术知情同意书；2.阴道冲洗准备后，患者排空膀胱，仰卧于手术床，取膀胱截石位，常规消毒铺巾；3.暴露宫颈后，用2%盐酸利多卡因2ml作宫颈局部麻醉，用碘液标志移行区范围；4.根据病变程度及范围选用不同型号的环形电圈，功率调至50W，置CUT状态后，距病变边缘外0.5cm处进电极，从左至右或从上至下缓慢均匀连续移动电板切割组织，必要时加用方型电极切割部分颈管组织，总深度1.5～2.5cm，用球形或针状电极电凝止血；5.手术完毕后检查创面是否渗血，保持外阴清洁干燥；6.切除组织标记宫颈12点位置后，全部送病理检查；7.交待手术后注意事项及随访时间。六、术后处理1.术后予正规、足量抗菌素及止血治疗。2.嘱病员保持外阴清洁、透气，禁忌同房盆浴3月，避免劳累。3.观察阴道流血情况，若出血过多，及时来院治疗，必要时住院；观察阴道分泌物性状，有感染征象，及时治疗。4.观察病员月经情况，若出现颈管粘连征象，及时治疗。5.追踪病检结果，若发现更高级别病变及时治疗，必要时开腹手术等；注意切缘病理状况，及时登记病检结果。6.定期随访，按指南严格随访复查。YAG激光治疗操作常规5一、YAG激光治疗指征1、宫颈中、重度糜烂样改变伴有临床症状者，宫颈息肉，部分CIN1，宫颈小肌瘤。2、外阴、阴道壁囊肿，阴道口囊肿，前庭大腺囊肿、脓肿。1、外阴、阴道、肛周、宫颈尖锐湿疣。2、尿道口肉皋，外阴、阴道赘生物，如：阴道壁息肉、外阴皮赘、传染性软疣、扁平疣、假性湿疣等。3、外阴上皮内瘤样病变（VIN）。4、阴道上皮内瘤样病变（VAIN）。一、治疗时间：月经净后3～7d，绝经期妇女不受月经周期限制。三、手术方式选择1．宫颈中、重度糜烂样改变伴有临床症状者，较大的宫颈腺囊肿，直接采用激光炭化治疗。2．宫颈息肉，外阴、阴道赘生物采用激光切除术。3．外阴、阴道壁囊肿，前庭大腺囊肿、脓肿需局部麻醉后，采用激光切开引流。4．外阴、阴道、肛周尖锐湿疣需局麻后采用激光炭化治疗，宫颈尖锐湿疣直接采用激光炭化治疗。5.VIN、VAIN采用激光碳化治疗（VIN需局部麻醉）。四、术前准备1、详细询问病史，核实治疗指征，排除妊娠及合并免疫系统疾病，育龄期妇女术后2月内无生育要求。2、术前常规检查生命体征、血常规、白带常规，生殖系统急性炎症需控制后再行治疗；3、宫颈治疗患者术前必须检查宫颈细胞学或/和HPV、阴道镜，明确诊断，排除宫颈癌。4、既往有特殊疾病史患者，需根据病史进行相应检查，如：甲状腺功能异常、血糖异常、凝血功能异常等患者需内科治疗后再择期手术。五、操作步骤61．核对患者姓名、登记，交待手术风险及并发症、签署手术知情同意书；2．外阴、阴道冲洗（必要时备皮）准备，调整YAG激光电流10～15A，电压240V；3．患者排空膀胱，仰卧于手术床，取膀胱截石位，常规消毒铺巾；4．若为外阴部手术、局麻后行相应的激光治疗；若为宫颈、阴道壁手术，消毒后直接激光治疗；5.手术完毕后检查创面是否渗血，保持外阴清洁干燥；6.交待手术后注意事项及随访时间。六、术后处理1．术中切除组织物应送病理检查。2．术后予以正规抗炎止血治疗。3．嘱患者禁忌同房、盆浴2月，保持外阴清洁，避免重体力劳动，加强营养。4．观察阴道流液及流血情况，若阴道流血多，及时来院治疗，必要时住院。观察阴道分泌物性状，有感染征象及时治疗。5．定期随访，上皮内瘤样病变（CIN/VIN/VAIN）患者按指南严格随访复查。射频消融治疗操作常规7一、射频消融治疗指征1、宫颈中、重度糜烂样改变伴有临床症状者；2、宫颈赘生物，如宫颈息肉，宫颈尖锐湿疣；3、排除宫颈癌变的CIN1，CIN2；4、宫颈小肌瘤。二、治疗时间：月经净后3～7d，绝经期妇女不受月经周期限制。三、术前准备1．详细询问病史，核实治疗指征，排除妊娠及合并免疫系统疾病，育龄期妇女术后3月内无生育要求。2．术前常规检查生命体征、血常规、白带常规，生殖系统急性炎症需控制后再行治疗；3．术前检查宫颈细胞学或/和HPV、阴道镜，必要时宫颈活检及颈管诊刮，明确诊断，排除宫颈恶性肿瘤。4．既往有特殊疾病史患者，需根据病史进行相应检查，如：甲状腺功能异常、血糖异常、凝血功能异常等患者需内科治疗后再择期手术。五、操作步骤1．核对患者姓名、登记，CIN患者需建立专科档案，交待手术风险及并发症、签署手术知情同意书；2．外阴、阴道冲洗准备，设置仪器预定功能参数为20～30W；3．患者排空膀胱，仰卧于手术床，取膀胱截石位，常规消毒铺巾；4．将电极板置腰骶部与皮肤接触，碘伏消毒外阴、阴道、暴露宫颈，碘伏消毒并用干棉球擦净宫颈黏液。根据具体情况选择不同形状的刀头，将刀头贴紧宫颈表面，按压开关。治疗顺序：从宫颈口开始，由内向外，自上而下，从左往右，依次治疗。缓慢移动刀头，治疗面应超过糜烂面外缘2~3mm，治疗宫颈口时应向宫颈管内凝固治疗3~5mm，治疗终止以糜烂面组织凝固变色至乳白色为佳；宫颈息肉可用20～25W功率自根部凝固；5.手术完毕后检查创面是否渗血，保持外阴清洁干燥；6.交待手术后注意事项及随访时间。8六、术后处理1.术中切除组织物应送病理检查。2.术后予以正规抗炎止血治疗。3.嘱患者禁忌同房、盆浴2月（CIN患者需忌3月），保持外阴清洁，避免重体力劳动，加强营养。4.观察阴道流液及流血情况，若阴道流血多，及时来院治疗，必要时住院。观察阴道分泌物性状，有感染征象及时治疗。5.定期随访，CIN患者按指南严格随访复查。聚焦超声治疗操作常规9一、聚焦超声治疗指征1.宫颈中、重度糜烂样改变伴有临床症状者；2.宫颈尖锐湿疣；3.排除宫颈癌变的CIN1，部分CIN2；4.外阴上皮非瘤样病变二、治疗时间：月经净后3～7d，绝经期妇女不受月经周期限制。三、术前准备1.详细询问病史，核实治疗指征，排除妊娠及合并免疫系统疾病，育龄期妇女术后3月内无生育要求。2.术前常规检查生命体征、血常规、白带常规，生殖系统急性炎症需控制后再行治疗；3.宫颈治疗患者术前必须检查宫颈细胞学或/和HPV、阴道镜，必要时宫颈活检及颈管诊刮术，明确诊断，排除宫颈恶性肿瘤。4.外阴上皮非瘤样病变需住院治疗，术前检查白带常规、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、凝血功能、B超、心电图、胸片等；5.既往有特殊疾病史患者，需根据病史进行相应检查，有异常者如：甲状腺功能异常、血糖异常、凝血功能异常等患者需内科治疗后再择期手术。四、操作步骤1.核对患者姓名、登记，CIN患者需建立专科档案，交待手术风险及并发症、签署手术知情同意书；2.外阴、阴道冲洗（外阴上皮非瘤样病变需备皮）准备，调整超声波妇科治疗仪治疗参数：频率9～11MHz；功率：3.5W～4.5W；3.患者排空膀胱，仰卧于手术床，取膀胱截石位，常规消毒铺巾；4.宫颈部位手术：暴露宫颈，1%碘液涂抹宫颈，显示病变区域，根据病变范围大小设置好治疗参数，执笔式握住宫颈治疗枪手柄，治疗头上涂以适量介质10后，对准并紧贴宫颈外口，启动脚控开关，治疗头在宫颈外口由内向外，由病变部位向正常区域边缘按顺时针以3～5mm/s匀速做环行渐开线扫描，范围超过病变边缘5mm，第二遍按逆时针由内向外扫描整个病变区，重复扫描2～3遍。治疗面面积缩小，出现凹陷变硬或伴颜色改变为灰白时停止操作；5