基于我国国情的社区护理研究

基于我国国情的社区护理研究单丹【摘要】社区护理是社区卫生服务事业的重要组成部分。为了提高我国社区卫生服务的质量,促进社区护理事业的发展,了解国内外社区护理现状及展望社区护理事业的未来是必要的。本研究对中、美、韩的社区护士角色、职能、教育和研究等方面进行了比较,探讨了我国社区护理存在的问题及其发展方向。【关键词】社区卫生；现状；研究；1概述1.1何为社区护理社区护理又称社区卫生护理（communityhealthnusing）或社区保健护理，社区护理一词是1970年由美国露丝·依瑞曼首次提出并使用的,一经提出就受到广泛重视,为各国所接受并使用至今。社区护理在国外已开展多年,为社区民众提供综合卫生保健护理服务,并形成了较科学、完善的模式。社区护理是将护理学与公共卫生学理论相结合，应用公共卫生中的相关概念及技术，通过各种护理活动，用以促进及维护社区人群健康的一门综合性应用学科。美国公共卫生护理组织将社区护理定义为“社区护理为护理工作的一部分，它是护士应用护理及相关的知识及技巧，以解决社区、家庭及个人的健康问题或满足他们的健康需要”。加拿大公共卫生学会认为：“社区卫生护理工作是专业性的护理工作，经由有组织的社会力量间的合作来开展工作，社区护理工作的重点为家庭、学校或生活环境中的人群。社区护士除照顾健康人、病人及残疾人之外，应致力于预防疾病或延缓疾病的发生，以减少此类疾病对人的影响。同时，对居家病人及有健康问题的病人提供熟练的护理，帮助那些面临危机情况者，使他们获得健康。为个人、家庭、社会团体及整个社区提供知识，并鼓励他们发展有利于健康的生活习惯”。社区护理的基本概念包含三个方面的内容，即促进健康、保护健康、预防疾病及残障，以最大限度的保证及促进人们的健康。促进健康的活动包括指导社区的居民养成良好的生活习惯，注意营养、饮食、锻炼等；保护健康即保护社区居民免受有害物质及有害因素的侵袭，如饮食、饮水卫生，防止社区环境中的有害因素，如空气污染、噪音污染、居家装修的污染，并禁止在公共场合吸烟等；预防疾病及残障，主要是为了防止疾病及伤害的发生及减少并发症的发生，如对传染病的管制，对社区糖尿病人的知识教育，对人们进行交通等方面的安全教育，对各种多发病、地方病的普查等。作者单位：江苏省徐州市中心医院综合以上概念，结合我国的现实情况，对社区护理的定义为：社区护理是综合应用护理学和公共卫生学的理论与技术，以社区为基础、以人群为对象、以服务为中心，将医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育等融于护理学中，并以促进和维护人群健康为最终目的，提供连续性、动态和综合的护理专业服务。社区护理是社区卫生服务的一个重要组成部分，它借助有组织的社会力量，将公共卫生及护理学的知识与技能相结合，将服务对象以群体对待，对个人、家庭及社区提供促进健康、预防疾病、早期诊断、早期治疗、限制残障等服务，以最大限度地提高社区居民的健康水平。社区护理以人群为对象，以健康为中心，以全面健康服务为宗旨，其主要目标是培养及提高社区居民解决健康问题的能力，进而能具有独立健康的生活习惯。社区护理实践属于全科性质，不局限于某一个年龄组、某一种疾病，而是连续动态的过程。1.2论文整体结构论文首先在概述中给出了社区护理的概念，然后在第二章中简要介绍了世界上发达国家社区护理的现状，主要从欧美及日韩等国的一些具体情况展开。第三章为我国近年来开展社区护理的一些实施现状。具体介绍了城镇居民和农村居民实行社区护理的一些具体方法，并举了具体实例来详细介绍我国社区护理的开展情况。第四章则针对以上所社区护理的现状，总结出我国尚处于社区护理的初级阶段，跟发达国家存在一定的差距，并列举出具体的不足之处。然后根据我国实际情况，给出了几点解决方案。第五章结合以上几章的具体内容，对我国开展社区护理的实际情况进行了总结，对今后开展社区护理做了前瞻性的思考和展望。2国外社区护理状况2.1欧美社区护理情况美国社区护理开展时间较长,体系相当完善。上世纪60年代初就通过了联邦政府医疗资助项目，将家庭健康护理扩展到花费较少的医院外社区健康护理。20世纪80年代末又提出了把全国的卫生工作重点转向初级保健。目前，美国的社区护理工作基本上实现了网络化，需在社区接受护理和康复的病人全部资料及信息交流均由计算机网络控制，资料由医院转入，根据家庭地址编入护士所管辖区域。社区健康护理：（1）家庭健康服务；（2）临终关怀；（3）救护中心；(4)社区精神健康中心；(5)老人院。这些组织分别由联邦政府和州政府拨专款资助老年慢性病人(≥65岁)、癌症病人的晚期阶段及生活在贫困线以下的无业者和穷人。美国社区护理机构是一个独立的医疗单位,护士占80%以上。社区健康护士一般由具有本科以上学历和临床经验丰富的注册护士承担,要求至少有3年-5年临床经验,具有较强的决策能力及合作和管理能力。随着医疗技术的提高,社区护士越来越多地参与二三级医疗保健,社区护士逐渐趋向具有硕士学位者。据统计,2000年社区护士具有硕士学历以上者远高于医院护士比例。加拿大是社区护理开展较普及的国家之一，20世纪90年代加拿大政府就正式成立了家庭护理组织，并提出将进一步重视预防疾病和增进健康的措施，并将卫生工作的重点从医院转向社区，其具体办法是增大社区医疗和护理的经费支出比例。90年代中期，加拿大全国各地已拥有6000多个社区医疗机构，在预防疾病、提高整体国民健康素质方面的作用不容忽视。加拿大近25年来最显著的社会变化之一就是健康护理从医疗机构逐渐转向社区和家庭,，加拿大的卫生工作大量依靠家庭医生。加拿大病人先看家庭医生,，家庭医生处理不了，才推荐给专科医生处理，专科医生在治疗过程中又将病人情况反馈给家庭医生，这样避免了医疗资源的浪费。德国社区护理从20世纪60年代就有了较快的发展，90年代初已有约1万家社区护理站，约有一半护士从事社区护理工作。在社区工作的护理人员无论是护士还是护理员，根据有关法律规定，只有在医院从事临床工作5年以上，具有丰富经验者方有资格从事社区护理工作。德国社区护理站有公立、教会、红十字等团体开办，也有私人开设。通常每7个护理站归1个总部管理，各州护理技术监测协会定期对护理站进行考核和验收。社区护理的服务对象多为老年人、儿童、术后恢复期病人、慢性病人、残疾人等，服务内容以慢性病的预防、自我保健、康复护理工作为主。德国社区护理的发展与其经济基础和社会保障体系的建立是密不可分的，其支撑体系遍及全国的六大福利组织和众多的个人慈善机构。英国是现代护理开创者南丁格尔的故乡，也是社区服务的发源地。上世纪80年代初，全英卫生事业进行了全面改革，医疗保健的重点从二级医疗转向社区医疗保健，从疾病治疗为主转向健康维护和健康促进模式，仅健康教育一项就使酗酒、吸烟、药物成瘾的受害人数远低于美国等西方国家。目前，英联邦卫生保健系统大致由：“家庭-初级保健-院外治疗-院内治疗”组成，而初级卫生保健是构成整个卫生服务及社区服务系统的重要部分。80年代以来，英联邦广泛实施了3种社区服务，即教区护理、保健访视和学校护理。教区护理是英联邦社区护理中最重要的服务形式。主要护理内容包括家庭护理、术后护理、病人出院护理、保健中心护理及社区护理等；健康访视的主要护理任务是疾病访视、婴幼儿及老年人巡视、预防和健康教育；学校护理大致分为两方面:一是选择和实施对学生的筛检，二是对学生的卫生保健及健康促进。英国的社区服务工作主要由社区护士来完成，英国护士培养为学分制，护校毕业后通过国家资格考试才能成为正式护士。社区护士的培养比医院护士要求更高，一般为3年基础教育，毕业后还要进行1年社区护理技能培训，使之有较强的独立工作能力，以适应社区保健工作的需要。在荷兰，有组织的专业化社区卫生服务已有100多年的历史。进入21世纪后，荷兰已形成了一个较完善、先进的社区卫生服务体系，基本实现了小病在社区、大病进医院的医疗模式。荷兰有一套合理的健康保险制度，以社会健康保险和私人投保相结合，成为社区卫生服务体系的经济保障，在其资助下，荷兰几乎人人享有社区卫生服务。荷兰的社区服务被看作是最基础的卫生服务，除急诊外,看病必须先到自己固定的社区医生处，社区医生也经常家访，以及时发现居民的健康问题，它给人们带来了许多医疗服务上的便利，同时又大大减少了医疗支出。荷兰的社区护理人员分为5个等级，服务层次分明，责任明确，工作中注重心理护理、健康教育和疾病的预防等。荷兰的社区护理组成了网络化管理的社区护理中心，它与医院有着广泛的联系，这样不仅大大提高了社会资源的共享程度，同时也减少了社区医疗费用的支出。2.2日韩社区护理情况日本的社区护理是在20世纪40年代发展起来的，从60年代起逐步走向正规、完善。日本社区护理机构主要有政府机构提供的社区护理；医疗机构设立的社区护理；民间企业、财团法人资助的社区护理和由民间组织开设的社区护理机构等,主要开展健康检查、保健指导和医疗帮助等服务。老龄化社会推进了日本社区保健事业的发展，其中以老年人保健与母子保健为社区护理的中心工作。由于日本实行的是全民医疗保险制度，各种社区护理费用均列入医疗保险范围，这就为促进社区保健工作的发展提供了强有力的经济保障。日本的社区服务机构被称为保健所或保健中心，目前在日本各类社区保健机构中工作的社区护士已达2万余人。社区护士的培养包括学校培养和医院护士转化两种途径。社区护士资格可通过3年护士课程学习后再加1年社区护理课程学习或4年制护理专业毕业后通过国家考试，同时取得社区护士和医院护士两个资格。医院护士转化必须取得国家注册护士资格，有一定临床经验的医院护士再加半年保健课程的学习和自费的继续医学教育研修后才能取得社区护士执业资格。韩国从20世纪60年代开始大力发展社区护理事业，并迅速形成了自己的特色。韩国在20世纪医疗资源十分有限的情况下，为了缓解医院病床不足，通过试点运行推广社区护理，经过评估，逐渐在全国开展了以医院为中心的社区护理工作，建立起了较完善、合理的社会卫生服务体系。韩国在70年代末开始试行医疗保险政策，不仅解决了大量社区贫困居民的医疗费用问题，也使护士真正作为独立的角色，与医生、卫生技师一起作为保健管理者，担当起了初级保健医疗的任务。此外，为了保持社区护理可持续性健康发展，韩国的社区服务特别注重便利的优势，社区各医疗机构之间保持密切联系，从而满足各种情况下居民看病的要求，社区医疗服务达到了高利用率。韩国的社区护士必须毕业于看护大学并在临床上积累一定经验，在国家指定的专门机构经6个月至1年的专门培训和考试合格后，才可获得国家认可的资格。社区护士的主要任务有直接护理、健康教育与咨询、环境的监督和指导、实习指导、转诊和行政业务等。2.3本章小结总的来说，在过去的几十年里,各国根据自己的条件和需求,建立了适合本国国情的社区护理体系，社区护理已成为这些国家促进国民健康的重要途径。就实施机构而言，各个国家虽有不同，但均有以下共同特点:（1）有系统和规范的社区护理机构。尽管不同国家对社区护理机构的称呼不同，社区护理机构所属的部门和性质不同，以及组成社区护理网络的结构也不同，但所有机构都具有严格的管理制度和管理措施，有明确的收费标准、服务项目和法律条文作保障，并逐步形成了“医院-社区护理-家庭护”的一条龙服务，建立了“疾病护理-预防保健-生活照顾”为一体的网络系统。（2）以促进健康和预防疾病为主。社区护理的对象比较广泛，不仅有病人，还包括健康人、患有慢性病或需要康复护理的病人。社区护理的目标是促进和保护健康人群保持健康，预防和减少疾病的侵袭，降低疾病发生率，对慢性病和需要康复护理的病人给予护理干预，使其尽快恢复健康，提高整个社区人群的生活质量，即心理、生理、社会适应的整体水平。（3）具有较高的独立性、自主性和综合性。社区护士的工作不再是简单的遵医行为，具有高度的独立与自主性来决定护理对象的顺序与计划护理措施。同时,由于社区服务对象的广泛性，要求社区护士具有综合性知识和一定的辨认问题、解决问题的能力，除提供直接的护理外，尚需评估与控制影响个体安逸状态的生理、心理、社会因素与物理环境因素,