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血压的观察与护理心脏收缩和舒张时，流动着的血液对血管壁所施加的侧压力，称为血压(bloodpressure)。血压分动脉血压和静脉血压，我们平常所说的血压一般指动脉血压，以kPa或mmHg为单位。kPa与mmHg的换算为：1kPa＝7.5mmHg；1mmHg＝0.133kPa。在一个心动周期中，动脉血压有周期性的变化。当左心室收缩时，流经主动脉的血液对动脉管壁所形成的最大压力，称为收缩压(systolicpressure)。当心室舒张时，血液对血管壁所产生的最低压力称为舒张压(diastolicpressure)。收缩压与舒张压之间的差距称为脉压(pulsepressure)。舒张压加l／3脉压即为平均动脉压(meanarterialpressure)。【正常血压及其生理性变化】(一)血压形成的机制在保证正常血容量的前提下，心室泵血和外周阻力是形成血压的两项基本因素。心室泵血时所产生的能量一部分以动能的形式克服阻力推动血液流动，一部分以势能的形式使主动脉弹性扩张而储存起来；当心室舒张时，主动脉壁回位再将势能转变为动能来推动心舒期的血液流动。外周阻力可以使血液滞留于血管内而构成压力。(二)决定血压的因素1．心输出量正常成人在安静状态下，心脏每分钟泵血4000—6000ml，即心输出量。心输出量等于每博输出量乘以心率。在外周阻力、心率不变的情况下，每搏输出量增大，心缩期泵入主动脉的血量增加，收缩压明显升高；心舒期大动脉存留的血量有所增加，舒张压升高，但不如收缩压明显；因而脉压增大。在外周阻力、每搏输出量不变的情况下，心率增快，血压升高，但收缩压升高不如舒张压明显，脉压减小。2．外周阻力主要是小动脉对血流的阻力，其次为毛细血管，与血管的口径有关。正常情况下，小动脉呈部分收缩状态，既不是完全舒张，也不是完全收缩。当血管的口径发生变化，就可影响血压的高低，并成为决定舒张压的最主要因素。3．循环血容量多数成人的循环血容量约为5000ml且维持恒定。当血量增加时，收缩压和舒张压均上升；反之，出血会使血压下降。失血量占全身血容量的20％时，收缩压会下降30mmHg左右。4．血液的粘滞度由组成血液的成分所决定，影响血液通过血管的难易。血液越粘稠，血压越高。5．动脉壁的弹性大动脉的弹性扩张可以缓冲血压。随着年龄的增长，血管的弹性减弱，缓冲能力下降，心脏泵血对抗较大阻力，收缩压升高，舒张压下降，脉压增加。在完整的机体中，血压由以上5个因素相互调节，调节中枢是位于脑干的血管运动中枢。(三)正常血压及生理变化1．正常血压临床上测量血压一般以肪动脉的血压为准。在安静状态下，正常成人的血压比较稳定，其正常范围为：90mmHg＜收缩压＜139mmHg，60mmHg＜舒张压＜89mmHg，脉压为30-40mmHg。2．生理变化在各种生理情况下，动脉血压可发生各种变化，影响血压的生理因素有：(1)年龄：随着年龄的增长，血压会增高，以收缩压增高显著。儿童血压的计算公式为：收缩压＝80十年龄×2，舒张压＝收缩压×2／3。年龄血压(mmHg)1个月84／541岁95／656岁105／6510—13岁110／6514一17岁120／70成年人120／80老年人140—160／80—90(2)性别：青春期前的男女血压差别不显著。成年男子的血压比女性略高约5mmHg；绝经期后的女性血压又逐渐升高，与男性差不多。(3)昼夜节律：血压常在清晨最低，白天逐渐升高，到午后或黄昏最高。这种周期性变化每天发生，与体温一样，都是有一定生理节律的。(4)运动：运动时，心输出量增加，血压增高。(5)环境：外界气温高则血管扩张，血压下降；外界气温低则血管收缩，血压升高。(6)体型：肥胖以及体重过重的人血压较高。(7)体位：不同的体位，人体的血压可有一定范围的变化。一般，卧位小于坐位小于立位，与重力代偿机制有关。但是，对于长期卧床的患者或应用某些降压药物后，由卧位改为立位时，可能会出现体位性低血压，表现为血压下降、头晕等。(8)情绪：情绪激动、紧张、恐惧等可使交感神经兴奇，血管收缩，血压升高。(9)个体差异：约有1／4的健康人两上肢的血压可不相等，右侧高于左侧10-20mmHg，因为右侧肱动脉来自主动脉弓的第一大分支无名动脉，左侧肱动脉来自主动脉弓的第三大分支左锁骨下动脉，右侧比左侧做功少，消耗的能量少。左右下肢的血压基本相等，下肢可以高于上肢20-40mmHg，因为股动脉管径较粗，血流大。另外，吸烟、饮酒、药物都对血压有一定影响。判断血压要充分考虑以上这些因素。【异常血压的观察与护理】(一)异常血压的观察血压在正常范围以外，谓之异常血压。1．高血压(hypertension)高血压是最常见的心血管疾病，但很难在正常血压和高血压之间划一条明确的分界线，目前基本上采用1999年2月WHO／ISH高血压治疗指南的高血压定义：未服抗高血压药情况下，成人收缩压＞-140mmHg和(或)舒张压＞90mmHg。95％的患者为病因不明的原发性高血压，多见于动脉硬化、肾炎、颅内压增高等，最易受损的部位是心、脑、肾、视网膜。类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压＜120＜80正常血压＜130＜85正常高值130-13985-891级高血压(“轻度”)140-15990-99亚组：临界高血压140-14990-942级高血压(“中度”)160-179100-1093级高血压(“重度”)＞180＞110单纯收缩期高血压＞140＜90亚组：临界收缩期高血压140-149＜90患者收缩压与舒张压属于不同级别时，应按两者中较高的级别分类；患者既往有高血压史，目前正服抗高血压药，血压虽已低于140／90mmHg，也诊断为高血压。2．低血压(hypotension)一般认为血压低于正常范围且有明显的血容量不足的表现如脉搏细速、心悸、头晕等，即可诊断为低血压。常见于休克、大出血等患者。3．脉压异常脉压增大多见于主动脉瓣关闭不全、主动脉硬化等；脉压减小多见于心包积液、缩窄性心包炎等。(二)异常血压的护理1．密切监测血压定时间、定部位、定体位、定血压计。2．观察病情指导患者按时服药，观察药物的不良反应；注意有无潜在的并发症发生。3．休息与活动注意休息，减少活动，保证充足的睡眠时间。4．环境安静、舒适，温湿度适宜。5．情绪保持稳定，减少导致患者情绪激动的因素。6．饮食易消化、低脂、低胆固醇、高维生素，富含纤维素，根据血压的高低限制盐的摄入；避免刺激辛辣食物。7．健康教育戒烟限酒；保持大便通畅，必要时给予通便剂；养成规律的生活制度；学会观察有无高血压并发症的先兆。【血压的测量】血压值能反映出心脏泵血的效能、血容量、动脉壁的弹性、末梢血管的阻力以及血液粘滞度等情况，血压的变化对诊断、治疗、护理都能提供依据。测量血压是护士必须掌握的一门技术。动脉血压的测量可分为直接法和间接法两种，直接法是指在动脉内插一导管，通过换能器接监护仪，自动显示血压数值，可以直接监测主动脉的压力，这种方法测血压精确可靠，但很不方便，且属于一种创伤性操作。在临床上广泛应用间接法测血压，它是根据血液通过狭窄的血管形成涡流时发出响声而设计的。(一)血压计的种类和构造1．水银血压计水银血压计(mercurymanometer)又称汞柱式血压计。由输气球及调节空气压力的活门、袖带、水银测压计组成。又分台式和立式两种，立式血压计高度可调节。袖带是长方形的扁平橡胶带，外层是布套，其上有两根橡胶管，一根接输气球，一根接测压计。袖带的长度和宽度应符合标准：宽度比被测肢体的直径宽20％，长度应能包绕整个肢体。一般，袖带长24-28cm，宽12-14cm。测压计有一个能充水银的玻璃管，其上标有刻度：一边是0-300mmHg，每小格相当于2mmHg；另一边是0-40kPa，每小格相当于0.5kPa。玻璃管上端和大气相通，下端和水银槽相通。水银槽内装有水银60g，当输气球送入空气后，水银由玻璃管底部上升，水银顶端的中央凸起可指出压力的刻度。水银血压计测得的数值准确，但它体积较大，玻璃管易破裂。2．无液血压计无液血压计(aneroidmanometer)又称弹簧表式血压计。由输气球和调节空气压力的活门、袖带、压力计组成。袖带与带有刻度(20-300mmHg)的圆盘表即压力计相连，指针指示血压的数值。此种血压计携带方便，但欠准确。3.电子血压计电子血压计(electronicmanometer)的袖带内有一换能器，可将信号经数字处理，在显示屏上直接显示收缩压、舒张压、脉搏的数值。此种血压计操作方便，清晰直观，不需听诊器，但欠准确。(二)测血压的方法(以测肪动脉血压为例)[目的]通过观察血压的变化，可以了解循环系统的功能状况，为诊断、治疗、护理提供依据。[评估]1．患者的一般情况如年龄、性别、意识以及目前的病情、治疗情况、合作程度。2．30分钟内患者有无吸烟、活动、情绪波动。3．患者有无偏瘫、功能障碍。[计划]1.目标／评价标准(1)患者能叙述测血压的目的。(2)患者能配合测量血压。(3)患者能说出血压的正常范围，并判断何为高血压、何为低血压。2．用物准备治疗盘内备血压计、听诊器、笔、记录纸。注意事项：1．保证测量的准确性和可比性，应做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。2．偏瘫、一侧肢体外伤或手术的病人测血压应选择健侧肢体，因患侧肢体肌张力减低及血循环障碍，不能真实反映血压的变化。3．排除影响血压值的外界因素：①袖带太窄需用较高的空气压力才能阻断动脉血流，使测得血压值偏高；②袖带过宽使大段血管受压，以致搏动音在到达袖带下缘之前已消失，故测出的血压偏低；③袖带过松使橡胶袋呈球状，以致有效的测量面积变窄测得血压偏高；④袖带过紧使血管在未充气前已受压，致测出的血压值偏低。4．如所测血压异常或血压的搏动音听不清时，应重复测量。先将袖带内气体驱尽，使汞柱降至“O”点，稍等片刻再行第二次测量，一般连测2—3次，取其最低值。5.舒张压的变音和消失音之间有差异时，可记录两个读数，即变音(消失音)数值，如24／12、5。3kPa(180／90-40mmHg)。