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同步部分静脉换血治疗红细胞增多症的疗效观察丁云燕孝南区妇幼保健院432000内容摘要：对2009年12月21日至2012年12月20日间在我院住院的28例红细胞增多症患儿有伴随的临床症状及体征的从股静脉—周围静脉同步按5-8ml/kg来进行部分静脉换血治疗，换血后红细胞压积及血红蛋白均显著下降，换血前后比较差异有显著性意义，此方法安全有效，适合在基层医院推广应用。关键词：红细胞增多症部分换血安全有效新生儿红细胞增多症是新生儿早期的常见疾病之一，常与高粘滞度相伴随，各种可引起宫内慢性缺氧的因素是形成真性红细胞增多的重要原因，红细胞增多及血粘滞度增高会导致各脏器血管阻力增加，血流缓慢，毛细血管灌注减少、组织缺氧、酸中毒，使多个脏器受累，从而引起各系统器官的功能损害而出现一系列的临床表现，如淡漠、嗜睡、呼吸窘迫、呕吐、少尿、血尿、低血糖等，极少出现严重的并发症，我科仅见一例并发严重的呼吸窘迫，同步部分静脉换血后，降低了血粘滞度，改善了供血，缓解了临床症状，现将我院三年来共收治的35例红细胞增多症患儿总结分析如下;作者单位：湖北省孝感市孝南区妇幼保健院新生儿科通讯作者：丁云燕，邮箱：1637245882@qq.com一、对象与方法1．对象：选择2009年12月20日至2012年12月20日三年间我院新生儿科病房收治的35例红细胞增多症患儿为研究对象，诊断标准以第四版实用新生儿学红细胞增多症-高粘滞度综合症的诊断标准为标准，静脉血的红细胞比容HCT0.65,若毛细血管血的比容0.68,则应同时检测周围静脉血的HCT,不能单独根据足跟血的检测结果，35例患儿中有7例符合诊断标准但无临床表现及体征，我们不作为换血对象，只给以普通的对症治疗后预后尚可，余下的28例患儿我们均给予了不同程度的静脉换血。2．方法2．1选股静脉进行抽血放血，外周浅静脉同步输入等量生理盐水，操作过程中严密监测经皮氧饱和度、呼吸、心率、血压及末梢循环情况。2．2换血量及治疗效果换血量先每次换血5-8ml/kg,视HCT值及临床表现而定，HCT值较高，临床症状重者取8ml/kg,稍低者、临床症状轻者取5ml/kg，同步外周浅静脉每次输注生理盐水5-8ml/kg，部分病例仅需一次同步部分静脉换血即能缓解症状，最多者要3次静脉换血，72小时内HCT,HB均能恢复正常，临床症状明显改善。二、结果换血前后患者静脉血HCT、Hb的变化（）t值58.7569.30p值＜0.01＜0.01时间例数HCT（%，x±s）Hb（g/L，x±s）换血前换血后282876.96±3.5857.29±2.07242.21±8.74171.0±3.6828例患儿均按5-8ml/kg/次进行了股静脉抽血放血及同步外周浅表静脉输注生理盐水5-8ml/kg，经第一次换血后16例患儿病情明显改善,HCT,HB恢复正常，11例进行了第二次部分换血，仅一例进行了第三次部分换血，全部病例经换血治疗及支持对症处理后并发症逐步康复出院。三、讨论1.部分静脉换血（股静脉-外周静脉)治疗红细胞增多症有效，全部病例在72小时内化验检查及各项指标均恢复正常，无需全部换血，与何玲【1】等文献报道周围静脉-周围静脉途径与桡动脉-周围静脉途径部分换血治疗红细胞增多症有效且效果相同一致，操作更简便，尤其对基层医院及上岗时间不长的年轻护士更实用。2.换血量换血量5-8ml/kg/次，换血次数1-2次，绝大多数患儿红细胞压积均能降至正常范围，极少数需第三次换血，按换血公式计算的换血量较大，过度换血往往会给新生儿带来一定的危害，在基层医院风险程度会增高，通过临床观察，换血量5-8ml/kg/次即能收到较好效果与新华、袁琳【2】报道全量组、半量组部分换血治疗红细胞增多症临床分析一致，均能使HCT,HB降至理想范围，是一个可行且安全的治疗方法。3.操作方便安全周围动脉途径需行周围小动脉穿刺，操作有一定的难度，而静脉途径操作简单且抽出含氧量少、保留含氧量多的动脉血对人体生理需要更有利，在基层医院即使不掌握动脉抽血技术亦能完成，风险性小。4.与传统的扩容方法治疗红细胞增多症比较，能较快改善临床症状，迅速降低红细胞压积，缩短病程，值得在基层医院推广应用。参考文献1.何玲，王启新.两种途径部分换血治疗新生儿红细胞增多症的对照研究及换血量探讨.实用医学杂志，2005年第21卷第19期.2.新华，袁琳.红细胞增多症247例临床分析.中国新生儿杂志，2010年第25卷第4期.3.实用新生儿学第四版，邵肖梅、叶鸿瑁、丘小汕。北京人民卫生出版社。