听神经瘤手术全切后不面瘫不是梦

听神经瘤手术全切后不面瘫不是梦我院神经外科成功开展神经电生理监测下听神经瘤显微切除术近日，我院神经外科应用神经电生理监测技术，开展神经电生理监测下听神经瘤显微切除术，成功治愈一例听神经瘤患者，使听神经瘤全切不遗留面瘫不再是神话，为该类患者带来福音。目前，该患者已痊愈出院。听神经瘤又称神经鞘瘤，是颅内肿瘤中较常见的一种类型，发生率约占颅内肿瘤的8.4%，其理想的治疗是全切肿瘤，同时使面听神经解剖及功能得以保留，但是由于其周围结构复杂，临近脑干及重要的血管、神经，从而给神经外科医师的手术带来了很大的难度。多年来，患者行听神经瘤手术全切术后，通常遗留严重的面瘫，嘴歪眼斜，流口水，闭眼不能，有的会出现暴露性角膜炎，甚至失明，直接影响患者的面部美观和日常生活质量。患者怕受别人讥笑，不敢见陌生人，承受极大的精神负担。脑瘤靠近脑干，周边颅神经众多，局部粘连紧密，如果采用传统的手术方式，患者术后很可能会遗留面瘫等神经功能障碍，手术风险和难度大，然而，随着显微神经外科技术和术中电生理监测技术的应用，手术全切肿瘤而又保留面听神经成功率大大提高，手术致残率、死亡率已显著下降，而且面听神经功能的保护也有了明显改善，近年报告面神经解剖保留率达90%，功能保留率达70%以上，听神经解剖保留达70%，功能保留也达30%以上。我院神经外科也较早引进神经电生理技术，使得我科听神经瘤全切率明显提高，而并发症较前显著降低，许多患者慕名而来。最近收治一名男性患者，68岁，数年前无明显诱因出现右耳耳鸣、听力进行性下降，来院前几天听力完全丧失，继而出现右侧面部麻木，饭食无味，头晕，恶心，行走不能，情况十分危急。差查头CT、MRI提示桥小脑角曲靠近脑干有一囊实性脑瘤，脑干、小脑受压明显（见下图），诊断考虑为听神经瘤，需要手术治疗，慕名前来我院求治。入院后我们神经外科积极完善各项术前准备，无手术禁忌，经过认真的术前准备和讨论，为患者制定了详尽的手术方案。为了争取最好的疗效，给这个不幸的家庭带来福音，李牧、王嵩主任决定改革传统手术方式，采用乙状窦后入路（目前大型听神经瘤最适宜的手术入路），利用先进的电生理检测仪，积极把神经电生理监测技术引入听神经瘤显微切除术中。手术于7月5日上午9时进行，历经5小时，成功全切肿瘤。术中有了神经电生理的监测，有效地保护了患者面神经。术后，患者恢复顺利，没有出现嘴歪眼斜，流口水，闭眼不能等症状，面神经功能保留完好。头晕消失，患者可以下床走路，恢复了正常生活。在术中电生理严密监测下，顺利完成手术，全切肿瘤并使面神经结构和功能得意完整保留，术后无明显并发症，恢复顺利，痊愈出院。出院时，患者及家属再三感谢是济医附院让他体体面面的回家，给了他第二次生命。对大型听神经瘤而言，术中电生理监测的应用对保护面神经的功能是非常关键的，它是近年来听神经瘤显微手术的一个重大进展，它的应用显著改善了听神经瘤术后的面神经功能，这一点已被证实并广泛接受。术中对面神经的各种机械损伤可引起眼轮匝肌、口轮匝肌的肌电活动变化，从而提醒手术者注意手术操作对面神经的损伤。当出现持续爆发性高波幅肌电活动时，多提示神经受牵拉程度重，此时应暂时停止手术，适当放松受牵拉的组织，以防长时间的牵拉导致神经损伤。诱发肌电图对精确定位神经帮助较大，术中可利用刺激电极来准确鉴别面神经，定位其位置、走行，判断其完整性和功能预后。电生理监测对于判断面神经功能预后的意义已有报道。术末面神经脑干端电刺激强度和诱发肌电图的运动单位波幅与面神经功能呈明显的相关性，刺激强度越小，波幅越高，术后面神经功能越好，术末刺激强度小于4mA即引起肌电反应者提示预后良好。术末电刺激强度与术后6-12个月面神经HB分级呈正相关，术末电刺激强度越大，面神经功能预后越差。因此，应用较小的刺激电流即可引出完整肌电反应波形的患者，术后面神经功能预后良好，而应用强刺激也无法引出完整肌电反应波形的患者，术后面神经功能预后极差。总之，面神经功能保留需给予更多关注，在某些情况下甚至优先于肿瘤的全切。利用精准显微神经外科技术，结合术中电生理监测技术，通过乙状窦后入路对大型听神经瘤进行手术，可以达到全切肿瘤同时保留可接受的面神经功能的目的。