吴斌2拉莫三嗪治疗脑卒中后继发癫痫的临床疗效分析

拉莫三嗪治疗脑卒中后继发癫痫的临床疗效分析吴斌（湖南省桃江县人民医院神经内科湖南桃江413400）【摘要】目的：分析拉莫三嗪治疗脑卒中后继发癫痫的临床疗效。方法：选取2013年1月到2014年8月期间我院收治的96例脑卒中后继发癫痫患者，随机分为治疗组（48例）和对照组（48例），给予治疗组患者拉莫三嗪以进行治疗，给予对照组患者卡马西平以进行治疗。记录两组患者的临床疗效及不良反应情况，并相互比较。结果：治疗后，治疗组的总有效率为89.58%明显高于对照组的77.08%，差异具有统计学意义(P0.05)；治疗组患者不良反应的发生率为12.5%显著低于对照组的25%；差异具有统计学意义(P0.05)。结论：拉莫三嗪治疗脑卒中后继发癫痫的临床疗效明显，使患者的病情得到了很大的改善，且不良反应的发生率低，值得在医学临床上推广和应用。【关键词】拉莫三嗪；脑卒中后继发癫痫；临床疗效脑卒中又称之为脑血管意外或者脑中风，该病多发生于老年人，且属于一种大脑血液循环障碍性疾病。脑卒中常伴有多种并发症，例如肾功能衰竭、癫痫、偏瘫、电解质紊乱以及脑心综合征等，已严重的影响到了患者的身体健康和生活质量[1]。神经元出现的阵发放电所引起的暂时性脑功能异常称之为癫痫发作，脑卒中后继发癫痫在医学临床上比较常见。对于脑卒中后继发癫痫病的治疗，临床上常采用药物治疗[2]。为进一步比较拉莫三嗪和卡马西平治疗脑卒中后继发癫痫的临床疗效，我院对2013年1月到2014年8月期间我院收治的96例脑卒中后继发癫痫患者分别给予了拉莫三嗪药物治疗和卡马西平药物治疗，且取得了令人满意的疗效，现将总结报道如下：资料与方法1.1临床资料选取2013年1月到2014年8月期间我院收治的脑卒中后继发癫痫患者96例作为研究对象，随机分为治疗组和对照组各48例。治疗组中男26例，女22例；年龄为54～72岁，平均年龄为(61．8±5．6)岁；诊断为脑梗死的有18例，脑栓塞5例，脑出血12例，动脉硬化性血栓性脑梗死10例，腔隙性梗塞3例；早期癫痫发作的有31例，迟发性癫痫发作的有17例。对照组中男29例，女19例；年龄为52～73岁，平均年龄为(62．4±5．5)岁；诊断为脑梗死的有15例，脑栓塞4例，脑出血14例，动脉硬化性血栓性脑梗死8例，腔隙性梗塞7例；早期癫痫发作的有28例，迟发性癫痫发作的有20例。两组患者在性别、年龄及病情等方面比较差异无统计学意义(PO.05)，具有可比性。1.2治疗方法1.2.1对照组对照组患者采用卡马西平药物进行治疗。治疗前，给予对照组患者常规的治疗和相关的护理，在以上治疗和护理的基础上再给予对照组患者卡马西平药物，该药物的初始剂量为100mg，口服，每天三次，根据患者病情的具体情况以进行增减剂量。直到治疗中达到控制，记录该药物所用的剂量，以便作为该药物剂量的维持量，其余的则加到目标剂量900mg，一天一次。1.2.2治疗组治疗组患者采用拉莫三嗪药物进行治疗。治疗前，给予治疗组患者常规的治疗和护理，再给予治疗组患者拉莫三嗪药物，该药物的初始剂量为50mg，口服，一天一次；以后每周再增加50mg，口服，一天两次，直到患者的病情得到完全控制为止。最后记录所用药物的剂量，以作为该药物剂量的维持量，其余的则加到目标剂量200mg，一天一次。1.3观察指标疗效判定标准[3]:○1治愈：经治疗后，一个月内癫痫的发作次数降低100％；○2显效：经治疗后，一个月内癫痫的发作次数降低75％～99％；○3有效：经治疗后，一个月内癫痫的发作次数降低50％～75％；○4无效：经治疗后，一个月癫痫的发作次数降低50％以下。记录两组患者治疗后出现月经紊乱、饮食量减少、头痛、转氨酶升高、口角流漏以及皮疹的例数及其发生率，并相互进行比较。1.4统计学处理采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准(χ_±s)差表示，两组资料均数的比较用t检验，计数资料采用χ2检验，以P0.05,为显著差异性。2结果2.1两组患者临床疗效的比较治疗后，治疗组患者中治愈10例，显效23例，有效10例，无效5例，其总有效率为89.58%；而对照组患者中治愈7例，显效18例，有效12例，无效11例，其总有效率为77.08%；治疗组的总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P0.05)。详见表1表1两组患者临床疗效的比较[n(%)]组别例数治愈显效有效无效总有效率（%）治疗组4810（20.83）23（47.92）10（20.83）5（10.42）89.58对照组487（14.58）18（37.50）12（25.00）11（22.92）77.082.2两组患者治疗后不良反应情况的比较治疗后，治疗组患者中出现月经紊乱的有2例，饮食量减少1例，头痛1例，转氨酶升高0例，口角流漏1例，皮疹0例，其不良反应发生率为12.5%；对照组患者中出现月经紊乱的有4例，饮食量减少3例，头痛2例，转氨酶升高1例，口角流漏1例，皮疹1例，其不良反应发生率为25%；治疗组的不良反应发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义(P0.05)。详见表2表2两组患者治疗后不良反应情况的比较[n(%)]组别例数月经紊乱饮食量减少头痛转氨酶升高口角流漏皮疹不良反应发生率（%）治疗组482(4.17)1（2.08）1（2.08）0（0.00）1（2.08）1（2.08）12.50对照组484（8.33）3（6.25）2（4.17）1（2.08）1（2.08）1（2.08）25.003讨论近几年来，脑卒中的发病率正呈逐渐上升的趋势，并且发病的年龄不断趋于年轻，且该病的并发症较多，其中电解质紊乱、脑心综合征、肾功能衰竭以及癫痫等为较常见的并发症[4]。癫痫是由神经元放电异常而引起的一种短暂且反复发作的脑部功能失常的综合征，其发病机制十分的复杂，且诱发的因素多种多样[5]。该疾病可导致感觉、意识、运动及植物神经等功能出现障碍。脑卒中后继发癫痫需进行正确的治疗其病情才能够得到缓解和控制，尽管目前治疗脑卒中后继发癫痫的方法多种多样，但药物治疗仍处于最重要的地位[6]。拉莫三嗪属于一种苯三嗪衍生物，其可抑制电压的依赖性Na+通道，以起到稳定细胞膜通透性的作用，从而避免放电异常的情况出现。拉莫三嗪还具有稳定突触前膜的作用，从而抑制谷氨酸的释放，且抑制电压的依赖性Ca2+通道天冬氨酸和谷氨酸的释放，同时选择性作用于Ⅱa型钠通道以达到抗癫痫的目的[7]。脑卒中后继发癫痫发作时，钠通道失活的时间将会延长，因此，复极化的过程随之延迟，细胞出现持续性的兴奋。同时由于拉莫三嗪具有选择性强的特点，且只对失活的钠通道起作用，因此，对正常中枢神经系统电活动的影响较小。通过本次临床治疗显示，治疗后，治疗组的总有效率明显高于对照组，而不良反应的发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义(P0.05)。由此可见，拉莫三嗪治疗脑卒中后继发癫痫的疗效可靠，且使癫痫发作期间放电异常减少，不良反应的发生率低，值得在脑卒中后继发癫痫的临床治疗中广泛的推广和运用。【参考文献】[1]孟清，覃娜，饶家敏.拉莫三嗪治疗脑卒中后继发癫痫的疗效及不良反应观察[J].中国现代医药杂志,2013,15(5):48-50.[2]夏莉，何瑜玢，颜起文等.拉莫三嗪治疗成人部分性发作癫痫的临床疗效与安全性研究[J].卒中与神经疾病,2011,9(2):143-144.[3]陈路明.脑血管病后继发癫痫的相关因素分析[J].中国误诊学杂志,2009,9(18):4287-4288.[4]钟永仲.临床观察缺血性脑卒中继发癫痫的治疗方法及疗效[J].健康必读杂志,2012,(1):27-27.[5]罗榕，刘凌，司洋等.拉莫三嗪治疗癫痫的疗效及安全性分析[J].现代预防医学,2011,16(21):761-762.[6]赵秀丽，李志一，刘宇等.拉莫三嗪引起不良反应[J].中国误诊学杂志,2011,23(36):599-603.[7]焦凤有.拉莫三嗪治疗脑血管病后继发癫痫的疗效及不良反应观察[J].医学综述,2013,(1):187-188.