吸痰法的操作并发症

吸痰法操作并发症ICU梁玉贞吸痰法操作并发症低氧血症呼吸道粘膜损伤感染心律失常阻塞性肺不张气道痉挛低氧血症发生原因：吸痰过程中供氧中断吸痰时气道内注水易引起小气道阻塞和肺不张操作过程反复，刺激咽喉部引起咳嗽，呼吸频率下降，引起缺氧患者原有缺氧性疾病吸痰前未将氧浓度提高吸痰时负压过高、时间过长、吸痰管管径过粗、置管过深使用呼吸机的患者，脱离呼吸机时间过长低氧血症临床表现初期表现为呼吸加深加快，脉搏加强，脉率加快，血压升高。血氧饱和度下降进一步加重，疲劳、注意力减退等严重者，意识丧失、血压下降张口呼吸等低氧血症的预防及处理吸痰管管径选择要适当吸痰过程中患者若有咳嗽，可暂停操作不宜反复刺激气管隆突处，刺激患者咳嗽不可脱离呼吸机时间过长吸痰前后给高浓度氧尽量避免因工作繁忙而未及时为患者吸痰吸痰过程中观察患者的心率、心律、血压和血氧饱和度的变化已经发生的患者加大氧流量或面罩给氧，遵医嘱应用药物呼吸道粘膜损伤发生原因吸痰管质量不过关操作不当，缺乏技巧如动作粗暴、插管过深、负压过大鼻腔粘膜干燥烦躁不安、不合作病人呼吸道粘膜有炎症水肿及渗出呼吸道粘膜损伤的临床表现可吸出血性痰纤支镜检查见粘膜糜烂、充血肿胀、渗血或出血口唇粘膜受损可见表皮破溃，甚至出血呼吸道粘膜损伤的预防及处理使用质量合格的吸痰管，吸引前生理盐水润滑选择型号合适的吸痰管，外径小于1/2气管插管内径吸痰时间不超过15s，若未吸净，可暂停3-5分钟再次吸引每次吸痰前试通畅和吸引力是否合适为患者行口腔护理时，仔细检查口腔黏膜有无损伤牙齿有无松动，出现问题及时处理鼻腔粘膜损伤，气道黏膜损伤遵医嘱用药吸痰管的插入长度：患者有咳嗽或恶心反应即可、超过气管插管1-2cm、动作轻柔、禁止带负压插管、旋转向上提拉感染发生原因没有严格无菌操作失去了鼻腔对空气的加温、加湿、清洁作用各种导致气道黏膜损伤的原因感染的临床表现口鼻黏膜局部感染：黏膜充血、肿胀、疼痛、有时有脓性分泌物肺部感染的表现：寒战、高热、痰多、粘液痰或脓痰，听诊肺部湿罗音X线检查：散在或片状阴影痰培养：可找到致病菌感染的预防及处理严格无菌操作痰液粘稠者，给予气道湿化加强口腔护理发生局部感染者对症处理根据药敏结果选用抗生素心律失常发生原因吸痰过程中反复吸引时间过长吸痰管插入过深，引起迷走神经反射吸痰本身的刺激各种导致低氧血症的原因心律失常的临床表现各种快速型或缓慢型心律失常原有心脏病患者可因此诱发或加重心绞痛和心力衰竭严重者心跳骤停心律失常的预防及处理因吸痰所致的心律失常几乎都发生在低氧血症的基础上，所有防止低氧血症的措施均适合于心律失常如发生心律失常，立即停止吸引，给予吸氧一旦心跳骤停，立即行心肺复苏阻塞性肺不张发生原因吸痰管外径过大吸痰时间过长、压力过大痰痂形成阻塞吸痰管，无效吸痰阻塞性肺不张的临床表现急性大面积的肺不张咳嗽、喘鸣、咳血、脓痰、畏寒和发热X线胸片：肺叶、段分布的致密影阻塞性肺不张的预防及处理选择合适的吸痰管吸引次数不宜过多≦3次每次吸痰前试通畅加强肺部理疗：翻身叩背、雾化吸入吸痰前后听诊肺部呼吸音肺不张一经明确，根据引起的原因采取必要的措施若合并感染。抗感染气道痉挛发生原因哮喘病史长期发作的患者，因插管刺激时气管痉挛加重缺氧临床表现呼吸困难、喘鸣、咳嗽预防及处理气道痉挛发作时，暂停气道吸引为防止气道痉挛，可遵医嘱用药，如利多卡因等无菌前后加大氧浓度试通畅深度时间观察