搜索
呕血内容：1、呕血的定义。▲2、呕血的病因及发生机制（难点）。★3、呕血的临床表现（重点）。★4、呕血问诊要点（重点）。5、相关护理诊断。一、概述：呕血是指上消化道（屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝胆胰疾病）或全身性疾病所致急性出血，血液经胃从口腔呕出。呕血十二指肠空肠被十二指肠悬韧带固定于腹后壁,它像一条绳索,将小肠提起并固定在腹后壁。屈氏韧带？？在横结肠系膜根部、第二腰椎左侧。此韧带使空、回肠的内容物不易返流入十二指肠或胃腔。消化道上消化道下消化道呕血屈氏韧带以上的部分——口腔、咽、食管、胃、十二指肠，上段空肠屈氏韧带以下的部分——下段空肠、盲肠、阑尾、回肠、结肠、直肠附：咯血与呕血的鉴别咯血呕血病因肺TB、支扩、肺Ca、肺炎、肺脓肿、心脏病等PU、肝硬化、AGML、胆道出血等出血前症状喉痒、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出，可为喷射状血色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物痰泡沫食物残渣、胃液反应碱性酸性黑便咽下后可有有柏油样可出持数日出血后痰性状常有血痰数日无血痰【病因】(一)消化系统疾病(二)全身性疾病急性糜烂出血性胃炎以消化性溃疡引起最为常见；其次为食管或胃底静脉曲张破裂；再次为急性糜烂性出血性胃炎、胃癌。【临床表现】1．呕血与黑便2．失血性周围循环衰竭3．血液学改变4．其他大量呕血可出现氮质血症、发热等表现。出血量出血形式5ml大便隐血阳性50～70ml黑便250～300ml呕血（2）出血量估计——出血表现形式输血量输血后（治疗反应）严重出血1500ml（3h）纠正休克大量出血300ml/h稳定血压最大量出血1000ml血红蛋白100g/L持续出血（60h）3000ml稳定循环功能（3）出血量估计——纠正失血治疗后反应1．肝脾肿大2．黄疸3．皮肤黏膜出血常与血液疾病及凝血功能障碍性疾病有关。4．其他5．头晕、黑朦、口渴、冷汗提示血容量不足。上述症状于出血早期可随体位变动(如由卧位变坐、立位时)而发生。伴有肠鸣、黑便者，提示有活动性出血。【伴随症状】1．肝脾肿大2．黄疸3．皮肤黏膜出血常与血液疾病及凝血功能障碍性疾病有关。4．其他5．头晕、黑朦、口渴、冷汗提示血容量不足。上述症状于出血早期可随体位变动(如由卧位变坐、立位时)而发生。伴有肠鸣、黑便者，提示有活动性出血。【伴随症状】【问诊要点】1．确定是否为呕血与黑便。2．呕血与黑便（次数、量、颜色、性状）。3．诱因：有否饮食不节、大量饮酒、毒物或特殊药物摄人史。4．既往史：消化道溃疡、肝硬化。5.对患者的影响（情绪、临床表现）血压和心率动态观察：（1）紧急输血的指征若由平卧位改为坐位时：血压下降（下降幅度大于15-20mmHg）、心率加快（上升幅度大于10次／分钟）,已提示血容量明显不足，是紧急输血的指征。（2）已进人休克状态收缩压低于80mmHg，心率大于120次／分钟，即已进人休克状态，属严重大量出血，需积极抢救。出血未止：（1）反复呕血；黑便次数增多、粪质稀薄；或呕血、黑便颜色变鲜艳，肠鸣音亢进。（2）补液输血后，症状未明显改善，时好时坏，中心静脉压波动。（3）Hb、RBC计数持续↓。（4）补液、尿量足够情况下，血尿素氮↑。患者，男，45岁。反复黑便4周，呕血天。3周前，患者自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸，大便色黑，1～2次/天，成形。未予注意，1天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹部不适，伴随恶心，排柏油便约600ml，呕鲜血约500ml，当即晕倒，家人急送医院救治。发病以来乏力明显，睡眠、体重大致正常，无发热。1979年发现HbsAg（+），有“胃溃疡”史10年，常用制酸剂。否认高血压、心脏病史，否认结核史。查体面颊可见蜘蛛痣2个，移动性浊音阳性。问题：（1）该患者的主要症状是什么？可能是什么原因所致？（2）为什么该患者呕血的血是鲜血？案例患者，男，42岁，反复发作性上腹痛5年余，伴反酸，嗳气，春秋季节易发作。今晨起疼痛加重，突然呕血500ml，暗红色，有血块，黑便150ml，出血后疼痛减轻。分析：（1）呕血最可能的原因是什么？（2）护理评估要点有哪些？（3）判出相关护理诊断？案例患者，男，20岁。因咯血5小时就诊。5小时前，患者感到喉痒，胸部不适，随之咯出鲜红色血液约30ml，半小时后，又咯出鲜红色血液约35ml，其中有紫黑色小血块。就诊时面色苍白，精神紧张。半年前开始偶尔咳嗽，无痰，有时感午后发热，无盗汗，一直未就诊治疗。1年前，曾与有类似病史的同学同往1周。问题：该患者咯血有何特点？为多少量咯血？该患者推断可能是什么病因引起的咯出？案例复习思考1、上消化道出血最常见的原因是A．胃癌B．门静脉高压C．消化性溃疡D．急性胃粘膜糜烂E．胆道出血2、呕血的颜色A.出血量大时咖啡色B.出血速度快时咖啡色C.出血量大出血速度快时鲜红D.出血量小时鲜红E.出血速度慢时鲜红3、患者吴某，肝硬化合并上消化道出血，经对症治疗后出血停止，病情好转。出血期间，患者大便呈A．黄褐色B．果酱色C．柏油色D．暗红色E．鲜红色6、关于呕血，下列哪项不正确A.病因最多见于消化性溃疡B.出血方式为呕出C.血中混有食物残渣、胃液D.酸碱反应为碱性E.出血前有上腹部不适、恶心、呕吐7、呕血最常见的疾病是A.消化性溃疡B.食管静脉曲张破裂出血C.胃癌D.急性胃粘膜病变E.急性出血性胃炎8、呕血是指A.屈氏韧带以上的消化器官B.幽门以上的器官C.十二指肠以上的消化器官D.小肠以上的消化器官E.结肠以上的消化器官注意：确立上消化道出血之前，必须排除以下干扰因素—食物、药物（铁剂）之干扰；鼻腔、口腔、咽喉等部位出血被吞咽后再呕出者。咯血不属呕血。