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“中央广播电视大学人才培养模式改革和开放教育”甘肃广播电视大学开放教育护理专业（本科）毕业论文论文题目浅谈上消化道出血的抢救和护理姓名周小青学号1562001202944指导教师田彩琴完成日期2016-5-20分校灵台电大附件1：甘肃电大开放教育护理专业（本科）2015级毕业论文评审意见表分校：（盖章）平凉工作站：灵台班级代号：156200704012006姓名周小青学号1562001202944指导教师田彩琴论文题目浅谈上消化道出血的抢救和护理指导教师评语论文选题符合要求，论述观点明确，行文条理，格式基本规范。不足的是根据作者的工作实际，文中资料来源及其真实性值得怀疑；此外文章在论述的过程中直接引用材料较多，这一点在今后的写作中需要重点注意。成绩：68指导教师：田彩琴答辩小组评语答辩小组成员签字年月日分校集中实践环节指导小组审查意见审核盖章年月日省电大集中实践环节指导委员会审核意见审核盖章年月日附件2：中央电大护理专业本科科研课题计划书课题名称：浅谈上消化道出血的抢救与护理学生姓名：周小青所在班级：156200704012006学号：1562001202944地方电大教学点：平凉灵台科研指导教师：田彩琴课题计划经费：0元研究起止年月：2015.03.01—2016.4.01课题类别：实验性研究类实验性研究非实验性研究√课题来源：√自选指导老师其他是否为立项课题：否1．选题依据研究背景和意义：上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，出血，包括食管、胃、十二指肠、或胃空肠吻合术后的空肠等病变引起的出血，主要表现为呕血、便血、腹痛和不同程度的周围循环衰竭等，其病因消化性溃疡占第一位，食管胃底静脉曲张为第二位。如不积极抢救和及时处理可危及生命。研究目的：探讨和总结上消化道出血的抢救观察和护理参考文献：[1]顾沛．外科护理学[Ｍ]．上海：科学技术出版社，2000：112．[2]姚晓芬.急性上消化道溃疡穿孔的围手术期护理与分析[J].中国现代医生，2007，45（8）：78-79.[3]周丽娟.50例上消化道大出血患者的临床观察[J].中国医药导报，2008，5（3）：13.[4]张涛.肠内营养在上消化道手术后的应用分析[J].临床和实验医学杂志，2006，5（11）：1713.[5]姚景鹏主编内科护理学.北京：中央广播电视大学出版社：北京大学医学出版社，2010.12（4）145-1492．研究的主要内容和方法纳入标准：通过对2010年7月至2014年7月在我院抢救护理的106例上消化道出血患者进行分析。抽样方法：整群抽样。研究的主要内容：急性上消化道出血的抢救，观察和护理体会。研究方法：回顾性分析了106例急性上消化道出血的抢救，观察和护理体会。3．研究的阶段计划3.1确定研究对象及抽样方法，并进行抽样3.2收集106名上消化道出血患者的相关抢救护理记录单及病例和护理救措施的相关资料。3.3对照资料进行分析讨论，总结上消化道出血的抢救、观察及护理。附件3：毕业论文题目：浅谈上消化道出血的抢救和护理作者工作单位：灵台县人民医院作者姓名：周小青【论文摘要】探讨和总结上消化道出血的抢救、观察和护理。方法：回顾性分析56例患者的抢救护理资料。结果：106例患者，全部抢救成功，无1例死亡，全部康复出院。结论：上消化道出血，起病急、来势凶险、变化快，易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命，正确诊断，积极进行有效的止血治疗及认真细致的护理，可使患者转危为安，提高治愈率，降低病死率，从而达到康复的目的。【关键词】上消化道出血抢救护理正文：上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，出血，包括食管、胃、十二指肠、或胃空肠吻合术后的空肠等病变引起的出血，主要表现为呕血、便血、腹痛和不同程度的周围循环衰竭等，其病因消化性溃疡占第一位，食管胃底静脉曲张为第二位。胃镜检查是本病的首选诊断方法，首位治疗措施抗休克和补充血容量。如不积极抢救和及时处理可危及生命。本文通过对2010年7月至2014年7月在我院抢救护理的106例上消化道出血患者情况进行分析，现报告总结如下：1一般资料1.1临床资料本组106例，男72例，女34例，年龄18～82岁，平均50岁，胃、十二指肠溃疡56例，肝硬化20例，食管胃底静脉曲张破裂大出血20例，胃癌4例，胆道出血6例，均有不同程度的呕血，便血和休克症状。1.2方法采用整群抽样法。1.3结果106例患者，全部抢救成功，无1例死亡，全部康复出院。2.抢救护理2.1准备好急救物品及药品如三腔二囊管、吸引器、止血药及升压药，以备齐全，抢救时急用，一般采取平卧位，双下肢抬高30℃，头偏向一侧。急时清理口腔及鼻腔的血迹，保持呼吸道通畅，以防窒息；上消化道大出血患者多有低氧血症的存在，后者又是诱发出血的因素，应立即给氧气吸入，保暖，暂禁饮食。2.2立即建立静脉通道，补充血容量，及时纠正休克上消化道出血患者，因出血量多，处于失血性休克性状态，此时应快速补充血容量是抗休克的关键，并建立二条静脉通道，最好使用留置针，三通管开放两路输液，快速扩容，一条为输血补液用，一条静注降门脉压药物，以保在短时间内补充足够的液体和药物，同时急查血常规，及时配血、输血，应给输新鲜血液，有利于止血，快速大量补液很可能会引起止血后再次出血。2.3止血措施2.3.1药物止血常用药物为垂体后叶素，作用机制是通过对内脏血管收缩作用以降低其侧支循环的压力。对冠心病者禁用，临床一般使用10U加入5%葡萄糖溶液200ml中，在二十分钟内缓慢静脉滴注，每日不超过3次为宜[5]。因消化性溃疡及胃肠黏膜病变所致的上消化道出血可以应用抑制胃酸分泌药物，可以提高胃内的PH值，起到促进止血的目的。2.3.2三腔气囊管压迫止血适用于食管胃底静脉曲张破裂出血，且为有效的止血措施。经口或鼻腔插入三腔管，进入胃内后使管断气囊充气，然后向外牵拉，已达到压迫胃底曲张静脉，此时再充气位于食管下段气囊，以压迫食管曲张静脉，达到止血的目的。2.3.3内镜治疗内镜直视下注射硬化剂，如无水乙醇，鱼肝油酸钠等达到曲张静脉部位，活用皮圈套扎曲张部位，或两种方法同时使用，也可在出血部位注射0.1%肾上腺素溶液进行局部止血，且能达到止血的目的且可防止早期再出血。3临床观察3.1严密观察生命体征对血压的观察：消化道大出血可导致休克，失血性休克的主要原因是血容量不足，表现为血压下降和脉压差缩小；对脉搏的观察：脉搏的改变是观察休克的主要标志，休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细而慢；对体温的观察：失血者体温多低于正常或不升。一般休克纠正后可有低热或中度热，一般≤38.5℃，持续数日或数周，原因系出血后分解产物吸收，血容量减少，体温调节中枢失调而引起发热，若体温≥38.5℃，应考虑出血后诱发感染，如体温持续不退或退热后又不升则应考虑再出血。3.2观察呕血、便血性质和量消化道出血＞60ml可出现黑便，呈柏油样，有腥臭；出血量多，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色或鲜红色大便，出血部位在幽门以上可出现呕血，幽门以下则表现为黑便，反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续出血。3.3观察尿量尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，所以应正确观察24h出入量。3.4观察神志、四肢情况出血量在5%以下无明显症状，出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴，出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。3.5观察有无再出血迹象上消化道出血患者病情经常反复，出血控制后仍应观察有否再出血，如患者反复呕血、黑便，颜色由黯黑变为暗红，甚至呕吐物转为鲜红色，血压、脉搏不稳定皆提示再出血。4护理4.1一般抢救及护理患者入住抢救室，设特别护理；立即报告医生，备好抢救药品及物品；绝对卧床，取侧位或平卧位，抬高下肢，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管引起窒息；迅速建立两条静脉通路，及时、快速补充血容量，注意保暖，及时配血和输血；持续中流量吸氧，2～4L/min，保持各管道通畅，注意观察吸氧效果；准确记录24小时液体输入量。4.2合理饮食合理饮食，避免诱发和加重出血。饮食应根据病情的需要而定，急性期应禁食，出血量减少或无呕吐时可给温凉流质饮食，出血停止后改为低脂、易消化的半流饮食，少量多餐，禁食刺激性食物，如：咖啡、菠菜、酒、鸡汤、肉汤等。肝硬化食管胃底静脉曲张破裂停止后，可给予高热量、高维生素、少渣饮食。4.3心理护理患者常因病情重、病程长、反复多次出血、治疗效果不明显而产生思想顾虑和情绪激动，如发脾气、悲观、恐惧、焦虑甚至绝望，导致不配合治疗护理。其不良心理状态还可反射性地使血管扩张而加重出血。因此，护士在护理时，应及时了解患者的心理状态，观察患者的各种反应及态度。护理人员应关心、同情、体贴、耐心、细致、热情、和蔼，以高度负责的工作作风赢得患者的信赖，消除其紧张情绪和恐惧心理。讲解本病的规律及治疗效果，使其情绪稳定，积极配合治疗，必要时可给予镇静剂。4.4呕血与黑便的观察呕吐与黑便是上消化道出血的特征性表现，呕血者一定伴有黑便，而黑便者不一定有呕血，应注意观察呕血及便血的量、次数、颜色，并做好记录。当胃内储存血量达250～300ml则可引起呕血，出现黑便提示出血量在50～70ml以上。当患者出现头晕、乏力、脉搏细速表示出血量在400ml以上，应每30min测血压、脉搏一次，并做好记录。当收缩压＜80mmHg及脉压变小，提示出血量在1500ml以上。如柏油样便量多且稀，肠鸣音活跃，腹胀明显，提示正在出血或出血加重，注意观察有无再出血迹象。消化道出血的病情易反复，如出现反复呕血、便血次数增加、血压不稳定、头晕、口渴、烦燥不安，表示有再出血，应立即报告医师，以便及时抢救。4.5三腔二囊管止血护理使用三腔管气囊止血是食管胃底静脉曲张破裂出血急救中的有效手段之一。术前应严格检查三腔管质量，并向患者及家属解释说明使用三腔二囊管的目的，以取得合作。协助患者取仰卧位或头部侧倾，以免呕吐物吸入气管引起肺炎或窒息发生，积极配合主治医师插管及固定，注意胃囊、食管囊的充气量以及牵引物是否过重，气囊是否破损等，插管期间应做好口腔护理，定时抽取胃液，观察出血是否停止，放置三腔管24h后应放气15～20min再注气加压，以免食管胃底黏膜因受压过久而缺血坏死，以后每隔12h放1次气，一般放置48～72h后，若无活动性出血，可先抽出气囊内的气体，再继续观察12～24h，如确已止血，方可拔管。警惕胃囊充气不足或气囊破裂，此时食管囊可能向上移位，以至阻塞喉部引起呼吸困难甚至窒息，一旦发生立即通知医生紧急处理。保持插管侧鼻腔的清洁湿润，应每日向鼻腔内滴3次液体石蜡，以保护鼻粘膜。拔管前应让患者口服液体石蜡20～30ml，以防止食管及胃黏膜撕裂。4.6纤维内窥镜直视下止血适用于溃疡性出血，术前应向患者讲明目的、方法，解开衣领，有假牙者取下假牙，麻醉咽喉部前应询问有无该类药物过敏史，安慰鼓励患者耐心接受治疗，观察有无并发症，如：剧烈腹痛、腹胀、胸痛、休克等，术后观察生命体征及呕血情况、大便颜色、腹痛等情况。第1次治疗失败后，常可重复1次，以增加成功率[1]。4.7口腔护理和皮肤护理随时保持患者的口腔清洁，消除口腔异味，避免口腔细菌繁殖，防止口腔内残留物或气味再次引起恶心、呕吐。应协助患者用生理盐水漱口，护理时应避免刺激舌、咽喉、上腭等而诱发恶心、呕吐，协助患者用温水轻擦肛门部位，做好皮肤护理，迅速处理带血的呕吐物，便血或被污染的衣物，防止被患者看见，产生不安。4.8用药指导严格遵医嘱用药，熟练掌握所用药物的药理作用、注意事项及不良反应，如滴注垂体后叶素止血时速度不宜过快，以免引起腹痛、心律失常和诱发心肌梗死等[1]，遵医嘱补钾、输血及其他血液制品。4.9健康指导向家属宣教一些本病的常识，使之对治疗过程有一定的了解，取得家属配合，并协助医生解决一些实际问题；教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持安静，减少身体活动；帮助掌握有关病证的病因、预防、治疗知识以减少再度出血的危险；保持良好的心态和乐观精神，正确对待疾病，合理安排生活，增强体质，应戒烟戒酒，在医生指导下用药