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品管圈护理对心肌梗死恢复期患者自我效能及预后的影响周芹张芬兰马红波四川省广元市中心医院心内科628000摘要：目的探讨品管圈护理在心肌梗死恢复期中的应用效果。方法以品管圈护理为分界点，将60例心肌梗死恢复的患者分为观察组和对照组，对照组采用常规护理，观察组采用品管圈护理，比较两组的健康知识掌握情况、面对疾病的自我效能感、预后以及生活质量。结果观察组在疾病知识、用药知识、合理饮食、按时复查等方面的健康知识达标率高于对照组，自我效能感评分高于对照组，均有统计学意义(P0.05)。观察组的心脏性猝死、心肌梗死、恶性心律失常等发生率低于对照组，生活质量的改善率高于对照组，有统计学意义(P0.05)。结论品管圈护理能够提高心肌梗死患者应对疾病的能力，改善预后和生活质量。关键词：品管圈护理；心肌梗死；恢复期；自我效能；预后TheEffectofqualitycontrolcirclenursingonselfefficacyandprognosisofmyocardialinfarctionrecoverypatientsZhouQinZhangFenlanMaHongboDepartmentofCardiology,GuangyuanCityHospitalofSichuan628000Abstract:ObjectivetoinvestigatetheapplicationnursingeffectofQCCnursingrecoveryperiodofmyocardialinfarctionpatients.Methods60casesofmyocardialinfarctionrecoverypatientsweredividedintotheobservationgroupandthecontrolgroupbyqualitycontrolcirclenursingasthecut-offpoint,thecontrolgroupwasgivenroutinenursing,theobservationgroupwasgivenQCCnursing,twogroupswerecomparedwithhealthknowledgesituation,self-efficacyoffacingdisease,prognosisandlifequality.Resultshealthknowledgeofdiseaseknowledge,medicationknowledge,reasonablediet,timelyreviewandotheraspectsintheobservationgroupwashigherthanthatinthecontrolgroup,thesenseofself-efficacyscorewashigherthanthatinthecontrolgroup,withstatisticallysignificant(P0.05).Therateofsuddencardiacdeath,myocardialinfarction,malignantarrhythmiaintheobservationgroupwaslowerthanthatinthecontrolgroup,theimprovementofthelifequalitywashigherthanthatinthecontrolgroup,withstatisticallysignificant(P0.05).ConclusiontheQCCnursingcanimprovetheabilitytocopewiththedisease,theprognosisandlifequalityofmyocardialinfarctionpatients.Keywords:qualitycontrolcirclecare;myocardialinfarction;recovery;selfefficacy;prognosis心肌梗死是比较常见的心血管疾病，也是冠心病死亡的重要原因。降低心肌梗死患者的死亡率，缩短住院时间，改善患者的预后，是心血管疾病管理的重要目标。急性心肌梗死的患者经有效的药物治疗后病情处于稳定阶段，此时间段内患者处理病情、情绪方面的能力，对于预防出现不良心血管事件，改善预后和生活质量具有积极作用。品管圈(QualityControlCircle，QCC)是一种先进的管理活动，是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体，持续不断地提高工作质量的工作方法。近年来，品管圈被引入医院护理管理中，致力于护理质量的改善[1]。为提高心内科护理质量，我院在护理工作中实施品管圈活动，现以30例心肌梗死稳定期患者为例，将实施方法及效果报道如下。1资料与方法1.1一般资料60例处于恢复期的心肌梗死患者，纳入标准：⑴均符合国际心脏病学会及WHO临床诊断标准，患者有典型的胸痛症状、心电图动态演变过程、心肌酶谱改变及cTnT阳性；⑵患者及其家属均履行知情同意手续；⑶75岁以下；⑷经药物治疗病情处于稳定期；⑸沟通能力、理解能力正常，可配合护理，并完成相关调查。排除肺标准：⑴动脉栓塞、脑卒中、感染性疾病、慢性充血性心力衰竭、自身免疫性疾病及药物过敏史等患者；⑵肝、肾功能受损；⑶有先天性心脏病、心肌病、肺源性心脏病、心脏瓣膜病、结缔组织疾病；⑷急性期发作的患者；⑸精神障碍或合并有心理疾病。将该组患者以品管圈护理为分界点，分为观察组(品管圈护理)和对照组(常规护理)，每组30例，观察组中男17例，女13例，年龄42～67岁，平均52.3±12.5岁。梗死部位：高侧壁11例，前间壁及广泛前壁10例，下后壁9例。对照组中男16例，女14例，年龄42～70岁，平均53.2±14.2岁。梗死部位：高侧壁13例，前间壁及广泛前壁8例，下后壁9例。两组的一般资料具有可比性(P0.05)。1.2品管圈护理1.2.1成立品管圈、确定主题我科室10名护士组成品管圈，所有组员均自愿参加，由护士长担任圈长，1名主管护师任辅导员。剩余8名护士在圈长的组织下开展品管圈的活动。确定圈名为质升圈，主题经圈员讨论确定为：“改善心肌梗死患者的预后”。在每周二开一次会，每次1～2h，活动时间为2014年1月-3月。1.2.2科内现状及原因分析采用心内科护理质量调查问卷对患者的护理需求进行调查，并结合临床护理经验、查阅相关文献进行循证，发现主要的问题为护理主动服务意识欠缺、患者的病人角色突出、自我护理能力差、心理负担较重。1.2.3制定护理措施⑴成立由护士长、圈长和责任护士三级质量管理体系，全面检查和完善制度、流程及管理等内容，完善护理工作制度、指引，建立护理质量评价标准[2]，制定了各级人员的职责和工作标准，将科室护理工作层层分解，做到责任到人。提高护士工作的责任心。⑵制定综合性的护理措施：①病情管理指导：根据患者的不同情况，选择合适的健康教育方式，通俗易懂的语言向患者讲解心肌梗死的发病原因、致病因素、临床表现、治疗方法、常用药物(β-受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、尿激酶等)的安全用药(尤其是药物的药理作用、服药注意事项、药物不良反应等方面)以及自我治疗和护理中可能会出现的并发症。加强患者对自身疾病的认识。重点强调遵医嘱服药(避免漏服和改变药物剂量，帮助患者制定手机闹钟按时服药)和按时复查的重要性(可采用短信、微信或电话等形式提醒患者按时复查)[2]。②日常生活护理指导：教会患者定时进行血压、体重、腿围的测量，讲解紧急情况下的救治措施，对患者的活动、休息、睡眠等生活起居进行管理，嘱随身携带急救药物备用。同时注意预防感染、压疮等护理事故及感冒、肺炎、深静脉血栓形成。嘱患者保持大便通畅，多做腹部顺时针按摩，防止用力排便而增加心肌耗氧量[3]。③饮食及运动指导：有目的的控制水和盐，增加食品种类及多样性，多食瘦肉、蛋类及豆制品等含蛋白质丰富的食物，保证维生素的摄入量，嘱患者戒烟，少量饮葡萄酒、黄酒等酒精度数低的酒料以促进血液流动，但忌饮烈酒。根据患者生活习惯及病情状况制定不同的锻炼计划，如活动能力较差的患者可选择室内走动或以呼吸锻炼为主，有较强活动能力的患者可选择有氧运动。④情绪管理：告知患者保持良好的心态，对患者的心理状态进行评估，帮助患者进行自我调节，教会患者一些心理护理的方法(如：宣泄、倾诉、自我暗示等)[4]，转移不良心境。鼓励患者的家属多关心患者，定期组织病友联谊会和座谈会，让患者之间相互交流经验，分享抗病心得，减轻心理压力。1.2.4完善阶段在召开圈会时由圈内人员汇报品管圈的开展情况，并共同讨论护理工作中遇到的问题，商议解决的办法。同时在科室内进行定期培训和考核，不断发现问题，不断整改，形成一个良性循环，使新的措施能够顺利推广和实行。1.3观察指标⑴心肌梗死健康知识：采用我院自行设计的心肌梗死健康知识调查问卷进行调查，内容包括：疾病知识(包括心肌梗死的定义、诱发因素、危害、常见治疗及预防方法等)、合理饮食、用药知识(包括遵医嘱服药、药物的不良反应)、合理运动、按时复查、不适随访六个方面，若患者或家属能对以上知识的90%的内容能够进行复述，则视为达标；若只能复述上≤90%的内容，则视为不达标。⑵自我效能感：采用《一般自我效能感量表》(GSES)进行评价，该量表共10个项目，设计个体遇到挫折和困难时的自信心。采用李克特4点量表形式，各项目均为1~4评分。评分越高，说明自我效能感越强。⑶预后：采用心血管不良事件来评价，患者出院后随访90d，记录此期间发生的心血管事件，包括心脏性猝死、心肌梗死、恶性心律失常和症状性心衰。⑷生活质量：采用世界卫生组织提出的生活质量量表，该量表包括生理、心理、独立性、社会关系、周围环境、宗教信仰和精神寄托等6个领域，满分60分，较好为41～50分，良好的为51～60分。较好和良好记为改善。1.4统计学处理采用SPSS17.0数据统计软件，计量资料（x±s）采用两独立样本t检验，计数资料百分比采用卡方检验，检验水准α=0.05，P0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者健康知识及自我效能感比较观察组在疾病知识、用药知识、合理饮食、按时复查等方面的健康知识达标率高于对照组，自我效能感评分高于对照组，均有统计学意义(P0.05)。见表1。表1两组患者健康知识及自我效能感比较指标观察组(N=30)对照组(N=30)t/χ2P健康知识达标率(%)疾病知识27(90.0)20(66.7)4.810.05用药知识28(93.3)21(70.0)5.450.05合理饮食25(83.3)18(60.0)4.020.05合理运动21(70.0)13(43.3)4.340.05按时复查28(93.3)11(36.7)21.710.05不适随访24(80.0)12(40.0)10.000.05自我效能感29.9±71.3620.75±2.1210.920.052.2两组患者预后及生活质量比较观察组的心脏性猝死、心肌梗死、恶性心律失常等发生率低于对照组，生活质量的改善率高于对照组，有统计学意义(P0.05)。见表2。表2两组患者预后及生活质量比较指标观察组(N=30)对照组(N=30)χ2P预后(%)症状性心衰3(10.0)7(23.3)7.200.05恶性心律失常02(6.7)心肌梗死02(6.7)心脏性猝死01(3.3)生活质量(%)改善27(90.0)17(56.7)8.520.05未改善3(10.0)13(43.3)3讨论心肌梗死是指因持久而严重的心肌缺血而导致的心肌坏死，临床常表现为心功能衰竭、胸骨后剧烈疼痛、心律失常等，死亡率较高。近年来，我国心肌梗死的发病率有逐渐升高的趋势，已经引起广大医务人员和患者自身的高度重视。正确的诊断和规范的治疗方案虽然在减少心力衰竭患者的病死率和致残率方面发挥着重要的作用，但要合理的护理模式对患者病情的稳定，促进患者康复和改善患者的预后也起着积极作用。当心肌梗死的患者