搜索
小儿呼吸系统疾病一般护理【护理常规】1、按儿内科疾病一般护理常规。2、采取呼吸道隔离，原则上细菌感染与病毒感染的患儿分室居住，新病人与恢复期病人分室居住。对绿脓杆菌、腺病毒、金黄色葡萄球菌及耐药菌感染者，尽量安排单间。3、保持病室空气新鲜，阳光充足，维持适宜的温湿度。4、保证患儿充分睡眠和休息：重症者卧床休息。保持环境安静舒适，婴幼儿尽量安排小房间，以免相互干扰影响休息。病情允许时采取有利于呼吸和排痰的半卧位或头高侧卧位。5、给予富于营养、易消化、无刺激的饮食，病情许可鼓励患儿多饮水。进食时减慢速度，婴儿喂奶时将患儿抱起或抬高头部。咳嗽呕吐后漱口，以增进食欲，营养摄入不足由静脉补充。6、保持呼吸道通畅，及时清除口腔及呼吸道内的分泌物，痰液粘稠给予雾化吸入，雾化后予以拍背，促进痰液排出，痰液较多又不能自行排除时予以吸痰。7、保持口腔清洁，督促并协助年长儿晨起、睡前、饭前及饭后漱口，婴幼儿喂奶后喂少量温开水清洁口腔。高热、禁食、昏迷等危重患儿加强口腔护理。8、密切观察病情，注意有无咳嗽、咳痰、咳血、胸闷、胸痛、气喘、缺氧等呼吸道症状及畏寒、发热、头痛、身痛等全身症状，了解病情进展，观察患儿面色、呼吸、心率、神志等变化，发现异常及时报告医生处理。9、用药护理：口服退热药后，要多饮水，以免大量出汗引起虚脱；服止咳糖浆后半小时不宜饮水，多种药物同时服用时，糖浆最后服。使用青霉素等抗生素时，注意观察有无过敏反应。10、做好健康教育及出院指导。指导家属正确拍背方法、合理营养及呼吸道疾病预防等知识。【关键知识点】1、拍背辅助排痰法：拍背时取侧卧位，或俯卧于家长两膝上，应用空心掌从下至上，从外向内，避开脊柱，不能拍胸腹部，拍打频率不少于120次/分，每侧拍打1~3分钟，拍打时手腕用力，力度适宜，不宜过轻过重，不宜在裸露的背上或较多的衣服上拍打，并注意观察患儿口唇、面色有无发绀，有发绀立即停止拍打，查明原因。拍打过程中做好安全保护，以防坠落。2、呼吸道感染预防知识：加强体格锻炼，按时预防接种；根据气温变化及时增减衣服，避免过热过冷；多做户外活动，但在呼吸道疾病流行期间尽量少去人多拥挤的公共场所；室内经常开窗通风，但避免对流风，必要时用食醋或艾叶熏蒸消毒，保持室内空气新鲜。室内避免尘埃、烟雾等刺激，以免诱发呼吸道疾病。一、小儿肺炎护理【护理常规】（一）病情观察1、密切观察生命体征的变化，注意面色、神志、精神状态的改变。注意有无不能安慰的烦躁、心率突然加速、呼吸困难等心衰表现。2、注意有无神志改变、惊厥、高度腹胀等，警惕中毒性脑病、中毒性肠麻痹的发生。2、观察有无发热、咳嗽、咳痰、气促、发绀、喘憋等情况，患儿若出现体温不升或降而复升，咳嗽、呼吸困难突然加重，面色青紫，考虑脓胸或脓气胸的可能。（二）一般护理1、按小儿呼吸系统疾病一般护理常规。2、急性期卧床休息，注意保持患儿安静。烦躁不安时可遵医嘱使用镇静剂。3、饮食宜清淡，以流质食物为主，少量多餐。咳嗽时暂停进食，呛咳患儿抱起哺喂，重症不能自行进食者给予鼻饲或静脉营养。4、病室定时通风换气，保持空气新鲜，环境整洁。维持室温18℃~22℃，相对湿度55%~60%。（三）专科护理1、保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物，痰液粘稠时给予雾化吸入，加强拍背排痰，必要时吸痰。指导并鼓励年长儿进行有效的咳嗽和排痰。2、采取有利于呼吸和排痰的体位，咳喘及呼吸困难患儿取半卧位，呼吸道分泌物多者头高侧卧位。如无禁忌1~2小时变更体位或抱起患儿，以减少肺部淤血，防止肺不张。3、气促、发绀者及早给氧，改善低氧血症，按医嘱监测血气，严重者做好气管插管等抢救准备。4、诊疗护理操作集中进行，尽量缩短操作时间，操作时注意观察患儿精神状态、面色、呼吸，有异常立即停止操作，加大氧流量。5、控制输液速度和输液总量，小婴儿或合并心衰者用输液泵严格控制输液速度和量，以免引起和加重心衰。6、用药护理：按医嘱使用抗生素，注意疗效和不良反应，静脉应用氨茶碱药，多巴胺等血管活性药时，严格按剂量、按时间给药，控制输液速度，血管活性药严防药液外渗。7、高热惊厥者按相应护理常规。8、有心衰、呼衰、中毒性脑病等并发症者按相应的护理常规。（四）健康教育1、告知保持患儿安静休息对肺炎康复和防止并发症的重要性。示范拍背和辅助咳嗽排痰的方法。2、指导喂养，小婴儿在喂奶时注意有无呛咳、发绀、被迫中断进食等情况。出现呛奶立即取头高侧卧位拍背并立即呼救。3、宣传呼吸道疾病预防知识。积极治疗营养不良、佝偻病、贫血及先心病，增强体质，减少呼吸道感染的发生。【关键知识点】1、肺炎：是由各种不同病原体及其他因素引起的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促呼吸困难及肺部固定湿罗音为各型肺炎的共同表现。以冬春寒冷季节及气候聚变时多见，多由上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延而至。病程一般7~10天。根据病程长短，将肺炎分为急性肺炎（病程1个月）、迁延性肺炎（病程1~3个月）和慢性肺炎（病程3个月）。2、婴幼儿肺炎并发心力衰竭临床表现：（1）起病急骤，突然烦躁不安，面色苍白或发灰，不能用原发病解释。（2）呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸＞60次/min。（3）心率增快，安静时婴儿＞180次/min，幼儿＞160次/min。（4）肝脏肿大超过肋下3cm以上，或在短时间内较前增大1.5cm以上。（5）心音明显低钝或出现奔马率。（6）尿少、下肢浮肿。3、小儿动脉血气分析正常值项目新生儿2岁以内2岁以后[H+]（mmol/L）35~5035~5035~50PaO2（mmHg）60~9080~10080~100PaCO2（mmHg）30~3530~3535~45HCO2-（mmol/L）20~2220~2222~24BE（mmol/L）-6~+2-6~+2-4~+2SaO20.90~0.9650.95~0.970.955~0.977二、支气管哮喘护理【护理常规】（一）病情观察1、观察哮喘发作诱因、持续时间、程度以及缓解方式，注意有无喉痒、干咳、胸闷、烦躁不安等哮喘发作的先兆症状。2、监测生命体征，注意有无明显呼吸困难。如患儿出现紫绀、大汗淋漓、心率增快、血压下降、呼吸音减弱等表现，应及时报告医生紧急抢救。（二）一般护理1、按小儿免疫系统疾病及呼吸系统疾病一般护理常规。2、保持病室空气新鲜，温湿度适宜，光线柔和，避免灰尘、烟雾、油漆、花草等易致过敏的物质、强光及寒冷刺激。护理操作尽量集中进行。3、卧床休息，哮喘发作时取半坐位或坐位。4、给予高蛋白、高钙、低碳水化合物的半流汁或软食，忌冷食冷饮及易诱发哮喘的食物如牛奶、蛋、鱼虾等，少食多餐，避免过饱。鼓励多饮水。5、作好皮肤护理，喘息多汗者应及时擦干汗液，更换内衣，防止受凉。（三）专科护理1、保持呼吸道通畅：痰液粘稠不宜咳出者，保证足够的水分摄入，以稀释痰液。给予翻身、拍背、雾化吸入等排痰措施，必要时吸痰。2、有缺氧或呼吸困难时予以鼻导管或面罩给氧，定时监测血气，及时调整氧流量，维持PaO2在70~90mmHg。3、出现哮喘先兆症状，及时通知医生，必要时给予扩张支气管的药物，预防或缓解哮喘的发生。4、哮喘持续状态的护理：保持患儿安静，必要时应用镇静剂，立即吸氧，遵医嘱应用激素、支气管扩张剂。持续呼吸困难者应予机械通气，并做好相应护理。5、用药护理：静脉使用氨茶碱输液速度不宜过快，浓度不宜过高，且不宜与麻黄碱、肾上腺素同时使用。使用糖皮质激素注意有无水钠潴留、低钾、应激性溃疡等不良反应。6、心理护理：关心体贴患儿，发作时守护患儿，消除紧张恐惧心理，帮助树立治疗信心。（四）健康教育1、指导呼吸运动，以加强呼吸肌功能。2、指导患儿及家属找出哮喘发作的诱因，避免接触可能的过敏原。3、教会患儿及家长对病情进行监测，辨认哮喘发作的早期征象、发作表现，掌握适当的处理方法。4、告知缓解期坚持治疗的重要性，指导正确的药物使用方法，定期复查，严格按照医嘱增减药物。5、注意增强体质，预防呼吸道感染。【关键知识点】1、哮喘持续状态：哮喘发作时出现严重的呼吸困难，在合理应用拟交感神经药物和茶碱类药物12小时以上仍不能缓解。2、哮喘常见的诱因：（1）感染：主要是病毒感染，也可见于支原体、衣原体及细菌感染。（2）食物：异体蛋白的摄入，如鱼、虾、蛋、奶等。（3）接触或吸入物：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等。（4）其他：空气寒冷、干燥，强烈气味的化学制剂等。3、哮喘阶梯疗法：是依据临床症状、肺功能监测等情况对哮喘严重程度进行评估，可将其分为4级，根据不同级别采用阶梯式治疗方案。每1～2个月复核一次治疗方案，如哮喘已被控制并至少维持3个月，则可逐步降级治疗，如控制没有达到，则需升级治疗。4、哮喘呼吸运动的方法：（1）腹部呼吸运动：①平躺，双手平放在身体两侧，膝弯曲，脚平放地板；②用鼻连续吸气并放松上腹部，但胸部不扩张；③缩紧双唇，慢慢吐气直到吐完；④重复以上动作10次。（2）向前弯曲运动：①坐在椅上，背伸直，头向前向下低至膝部，使腹肌收缩；②慢慢上升躯干并由鼻吸气，扩张上腹部；③胸部保持直立不动，由口将气慢慢吹出。（3）胸部扩张运动：①坐在椅上，将手掌放在左右两侧的最下肋骨上；②吸气，扩张下肋骨，然后由口吐气，收缩上胸部和下肋骨；③用手掌下压肋骨，可将肺底部的空气排出；④重复以上动作10次。三、急性支气管炎护理【护理常规】（一）病情观察1、观察体温、呼吸的变化，注意有无鼻翼煽动、呼吸困难、三凹征、发绀等缺氧症状。2、观察患儿咳嗽、咳痰情况，注意痰的性质、量和颜色。（二）一般护理1、按小儿呼吸系统疾病一般护理常规。2、保持室内空气新鲜，温湿度适宜，发热、喘息、咳嗽剧烈的患儿应卧床休息，取有利于呼吸的体位，避免剧烈的活动及游戏，以免咳嗽加重。3、给予营养丰富、易消化的饮食，少量多餐，鼓励多饮水。（三）专科护理1、保持呼吸道通畅，指导并鼓励年长儿有效咳嗽，对咳嗽无力的患儿，经常更换体位、拍背，促使呼吸道分泌物排出。痰液粘稠时，可适当提高病室的湿度（60%左右），给予雾化吸入，稀释痰液。呼吸困难、缺氧者给予氧气吸入。2、发热护理：低热者不需特殊处理，高热者及时予以物理或是药物降温，以防惊厥。3、做好用药护理，观察疗效和不良反应，平喘药要严格控制输液速度。（四）健康教育4、告知家长咳嗽是一种保护性反射，咳嗽排痰可促使炎症消退。改变家长只要孩子咳嗽就要求用止咳药的观念。5、告知正确的拍呼背方法及吸道感染预防知识。6、指导年长儿有效咳嗽：先轻轻咳嗽，将痰液咳动，再深吸一口气后用力咳嗽，将痰液咳出。【关键知识点】1、支气管炎咳嗽的特点：咳嗽起初为刺激性干咳，1～2天后支气管分泌物增多，咳有痰声，痰由粘液变为粘液脓性，咳嗽重时可引起呕吐，经3～5天后痰量减少，咳嗽逐渐消失。2、喘息性支气管炎：是发生于婴幼儿的一种特殊类型的支气管炎，它以喘息为突出表现，其主要表现为呼气性呼吸困难，听诊肺部布满哮鸣音及少量粗湿啰音，叩诊呈鼓音。夜间或清晨较重，哭闹、活动后呼吸困难加重，可有鼻翼煽动及三凹征，严重者出现发绀。本病多见于3岁以下有湿疹或其他过敏史的患儿，有反复发作倾向，大多数随年龄增长而发作减少，但约有40%左右可发展为支气管哮喘。四、高热护理【护理常规】（一）病情观察1、观察患儿面色、意识、体温、脉搏、呼吸，必要时监测血压。2、注意有无水、电解质、酸碱平衡紊乱。3、观察发热伴随症状：寒战、头痛、呕吐、惊厥、皮疹、出血点、黄疸等症状。（二）一般护理1、按原发疾病护理常规。2、保持病房安静，空气流通，避免对流风，维持室温18℃～22℃。3、高热时卧床休息，减少活动量，治疗护理尽量集中进行。4、婴幼儿继续乳类喂养，年长儿给予高热量、高维生素、易消化的清淡饮食，少量多餐，长期发热者应补充充足的蛋白质。鼓励多饮水。5、口腔护理每天2~3次，保持皮肤清洁干燥，及时擦干汗液并更换内衣，防受凉。保持床单位清洁、干燥、平整。（三）专科护理1、体温护理：高热时每4小时测体温1次，超高热或有惊厥史者，1~2小时测量体温1次，必要时每30分钟测量1次。体温在39℃以上遵医嘱予以物理或药物降温，半小时至1小时后复测体温，有惊厥史