呼吸内科护理教学查房.

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肺炎患者护理教学查房2016年5月学习肺炎疾病概念掌握肺炎护理要点12查房目标掌握肺炎健康宣教3查房目的为了让年轻护士更好的掌握肺炎的病因病理、治疗原则、观察要点、护理诊断及相应的护理措施、健康教育等护理的相关知识,提升专业技能水平,为患者提供更优质的护理服务。护理诊断、目标、措施健康教育目录疾病介绍护理评估疾病介绍肺炎:肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。可由细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物,以及放射线、吸入性异物等理化因素引起。临床主要症状为发热、咳嗽、咳痰、痰中带血,可伴胸痛或呼吸困难等。幼儿性肺炎,症状常不明显,可有轻微咳嗽。细菌性肺炎采用抗生素治疗,7~10天多可治愈。病毒性肺炎的病情稍轻,抗生素治疗无效。定义病理分类:大叶性肺炎、小叶性肺炎(支气管肺炎)、间质性肺炎等病因分类:感染性肺炎如病毒性肺炎、细菌性肺炎、真菌性肺炎、支原体肺炎等,非感染性肺炎如吸入性肺炎、过敏性肺炎等病程分类:急性肺炎(病程<1个月)、迁延性肺炎(病程1~3个月)、慢性肺炎(病程>3个月)病情分类:轻症肺炎、重症肺炎临床表现典型与否分类:典型性肺炎是指由肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌等引起的肺炎、非典型性肺炎是指由肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒等引起的肺炎疾病介绍分类疾病介绍环境因素:居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调等均可使机体的抵抗力降低,对病原体的易感性增加,为肺炎的发生创造有利的条件病原体:引起肺炎的原因很多,如细菌(肺炎球菌、甲型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等)、病毒(冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等)、真菌(白念珠菌、曲霉、放射菌等)、非典型病原体(如军团菌、支原体、衣原体、立克次体、弓形虫、原虫等)、理化因素(放射性、胃酸吸入、药物等)。病因疾病介绍临床表现起病急骤,常有淋雨、受凉、劳累等诱因,约1/3患者有上呼吸道感染史。自然病程7~10天。寒战、高热典型症状为突然寒战、高热,体温高达39℃~40℃,呈稽留热型,伴有头痛、全身肌肉酸软、纳差。使用抗生素后热型不典型,年老体弱者仅有低热或不发热。咳嗽、咳痰早期为刺激性干咳,继而咯出白色黏液痰或带血丝痰,1~2天后,可咯出黏液血性痰、铁锈色痰、脓性痰,消散期痰量增多,痰黄而稀薄。疾病介绍临床表现胸痛常有剧烈胸痛,呈针刺样,随咳嗽或深呼吸而加重,可向肩或腹部放射。下叶肺炎可刺激隔胸膜引起腹痛,可被误诊为急腹症。呼吸困难因肺实变致通气不足、气体交换障碍、动脉血氧饱和度降低而出现发绀、胸痛、呼吸困难。其他症状少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状,重症时可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。姓名:陆昌云性别:男年龄:59岁职业:农民主诉:咳嗽、咳痰10天入院入院诊断:右肺慢性炎症护理评估1、病人一般资料护理评估2、病例特点:老年男性,52岁,咳嗽、咳痰10天。病程短,起病急骤。咳嗽呈阵发性,无时限,痰呈白色粘液痰,量少,剧咳时伴右侧胸痛,治疗不详。本次发病以来,精神、饮食较差,大小便正常,体重未见明显异常。既往史:平素体健。查体:T:36.7℃,P:90次/分,R:20次/分,BP:129/87mmHg。一般情况差,发育正常,营养稍差,神志清楚,对答切题,自动体位,查体合作。胸廓无畸形,双肺叩诊呈清音,双肺呼吸音低,右肺可闻及少量散在湿性啰音。心前区未见隆起及凹陷,心相对浊音界未见明显扩大,心率90次/分,节律齐,心音无分裂,未闻及杂音。3、辅助检查检验治疗原则控制感染:根据不同病原体选用敏感抗生素,使用原则为早期、联合、足量、足疗程,重症患者宜静脉给药;用药时间应持续至体温正常后5~7天,临床症状消失后3天。对症治疗:止咳、平喘,纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱,改善低氧血症其他:中毒症状明显或严重喘憋、脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭者,可应用糖皮质激素,常用地塞米松,疗程3~5日。发生感染性休克、心力衰竭、中毒性肠麻痹、脑水肿等,应及时处理。脓胸或脓气胸者应及时进行穿刺引流经常变换患者的体位,以减少肺部淤血,促进炎症的吸收保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物遵医嘱行鼻导管吸氧,观察并准确记录吸氧效果密切观察患者生命体征的变化,注意呼吸频率、节律、深浅度的变化,注意患者有无口唇紫绀,遵医嘱行心电监护,加强巡视加强翻身拍背,予雾化吸入,必要时吸痰。护理诊断、目标、措施P1:气体交换受损:与肺部炎症有关。目标:患者生命体征及呼吸平稳保持病室温湿度适宜,每日开窗通风2次,多休息;保证患者摄入足够的水分,以稀释痰液,利于痰液的清除帮助患者取舒适的体位并经常更换,指导和鼓励患儿进行有效的咳嗽。给予患者正确翻身、拍背,及时清除患者口鼻的分泌物,必要时吸痰,保持呼吸道通畅注意观察咳嗽性质,痰液的量、颜色、性状等,准确记录。护理诊断、目标、措施P2:清理呼吸道无效与呼吸道分泌物粘稠,患儿年幼不会有效咳嗽有关。目标:保持呼吸道通畅,能及时清除痰液卧床休息,保持室内空气新鲜,定时通风,室温18~22℃为宜鼓励饮水,必要时静脉输液,出汗后及时更换衣服,做好口腔护理监测体温:每4小时测体温一次并准确记录如为超高热或有热性惊厥者须1~2小时测量一次,退热处置1小时后复测体温,并随时注意有无新的症状及体征的出现以防惊厥发生或体温骤降体温超过38.5℃时遵医嘱予物理降温或药物降温给予清淡的高热量、高维生素的流质或半流质饮食护理诊断、目标、措施P3:体温过高与肺部炎症有关目标:患者体温降至正常。创造良好的进食环境,如环境整洁,患者心情愉快;根据病情调节饮食量和进餐次数,可少食多餐;选择高热量、高蛋白、高维生素的食物清洁口腔,提高食欲;护理诊断、目标、措施P4:营养失调:低于机体需要量与摄入不足、消耗增加有关目标:摄入足够的热量,体重无减轻或有所增加保证患者足够的休息,减轻心脏的负担注意观察患者的神志、面色、呼吸、心率的变化,并及时记录,如有异常及时汇报医生严格控制输液速度,遵医嘱予微量泵输注,保持液体匀速输入,以免发生心力衰竭观察患者病情变化,若有烦躁、呼吸不规律等表现时,立即汇报医生,并配合抢救护理诊断、目标、措施P5:潜在并发症:心力衰竭目标:患者无并发症的发生。主动亲近患者,鼓励患者尽可能放松以减少身体不适感,缓解其恐惧心理,诊疗操作尽量集中操作动作轻柔、细致,经常触摸患儿,满足其心理饥渴感,静脉穿刺尽量一针见血,必要时置管,以减轻患儿痛苦听取患者及家属的诉说,表示理解和同情,帮助患儿家长树立战胜疾病的信心护理诊断、目标、措施P6:焦虑、恐惧与环境改变、静脉穿刺疼痛有关目标:患者与主动配合,护患有效交流和沟通的愿望•向患者及家属讲解疾病症状,体征及并发症,及时合理用药对该病的重要性,消除焦虑、紧张情绪•合理安排看护人员,减少陪客,预防交叉感染,保持空气新鲜•介绍该病的相关检查,听取患者及家属的意见,表示同情和理解,鼓励提问,耐心解答,加强巡视,强调定期复诊的重要性护理诊断、目标、措施P7:知识缺乏与带养人缺乏疾病的相关知识有关目标:患者及家属了解疾病相关知识,积极配合治疗护理1.避免受凉、淋雨、吸烟、酗酒,防止过度疲劳,有皮肤痛、疖、伤口感、毛囊炎、蜂窝组织炎时应及时就诊。2.注意休息,劳逸结合,生活有规律,参加体育锻炼,防止感冒。3.休息:高热期绝对卧床休息,退热后可逐渐在床上、床下、户外活动。4.每日开窗通风,保持室内空气新鲜,通风时注意保暖,避免着凉。5.饮食:进食高蛋白,高热量,高维生素,易消化的饮食,补充机体消耗防止继发感染。健康教育6.足量饮水,每天2000—3000ml。7.咳嗽咳痰时,尽量将痰液咳出,咳痰后漱口。8.急性期每3~5天复诊1次,恢复期每隔1~2周复诊1次;有高热不退、气急加重、口唇发绀等,要随时来院复诊。9.经常改变体位,翻身叩背咳出气道痰液,有感染征象时及时就诊。10.遵医嘱按时服药,防止自行停药或减量,定期随访。健康教育还有很多不足还有许多遗漏和不足之处,望老师批评指正。感谢儿科所有老师在这两周来的耐心指导,这两周过得忙碌而充实。总结与评价

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