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病案男性,68岁,因突发气短1天入院.查体:急性病容,呼吸急促,端坐位,张口呼吸,口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音,心率152次/分,未闻及杂音.1.该患者的主要症状?2.病因?3.机制?请思考该患者的主要症状是呼吸困难呼吸困难内容提要：一、定义二、病因及发生机制三、临床表现四、问诊要点呼吸困难主观:感到空气不足、呼吸费力客观:呼吸频率、深度、节律的改变张口呼吸端坐呼吸发绀呼吸辅助肌参与呼吸运动一、定义1.肺源性呼吸困难2.心源性呼吸困难3.中毒性呼吸困难4.神经精神性呼吸困难5.血液性呼吸困难空气（氧）肺心血二、病因分类（一）呼吸系统疾病通气--换气障碍1.胸廓疾病2.气道阻塞（喉、气管、支气管/炎症、水肿、肿瘤、异物）3.肺部疾病（肺淤血、肺水肿）4.N、肌肉疾病（脊髓灰质炎病变、重症肌无力）5.膈肌运动障碍（膈麻痹、腹腔巨大肿瘤、妊娠末期）（二）循环系统各种原因导致的心力衰竭(三)中毒:糖尿病酮症酸中毒、有机磷杀虫药中毒、亚硝酸盐中毒和急性一氧化碳中毒等。（四）神经精神性疾病:颅脑疾病引起呼吸中枢功能障碍如脑出血、脑外伤、脑肿瘤、脑膜炎、脑脓肿等；精神因素所致的呼吸困难，如癔症等。（五）血液病:重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等。三、发生机制及临床表现1．肺源性呼吸困难2．心源性呼吸困难3．中毒性呼吸困难4．神经精神性呼吸困难5．血源性呼吸困难类型时像特点病因吸气性吸气吸气时间延长上气道梗阻呈三凹征呼气性呼气呼气时间延长下呼吸道阻塞哮鸣音肺泡弹性减弱混合性吸气与呼气BS异常换气功能障碍病理性呼吸音肺性呼吸困难临床分类左、右心衰所致左心衰竭呼吸困难机制1.肺淤血：气体弥散功能↓2.肺泡张力↑：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢3.肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓、肺活量↓4.肺循环压力↑：反射性刺激呼吸中枢(二)心源性呼吸困难肺淤血加重冠状A收缩心功↓心肌供血↓夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰机制：1.迷走神经↑2.回心血量↑夜间阵发性呼吸困难体循环淤血1.左心房、上腔V压↑刺激压力感受器反射性兴奋呼吸中枢2.血氧含量↓,酸性产物堆积刺激呼吸中枢3.淤血性肝大、胸水、腹水呼吸运动受限常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病右心衰竭发生呼吸困难的机制1.颅压↑，脑供血↓刺激呼吸中枢R↓深浅节律异常（比奥式，双吸气）常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑Ca2.精神心理因素呼吸困难，R浅↓过度通气呼碱3.N官能症叹气式(功能性)（四）神经精神性呼吸困难伴随症状1．发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管、肺疾病。2．伴发热：感染性疾病（肺炎、胸膜炎、急性心包炎）。3．伴一侧胸痛：肺、胸膜疾病。4．伴咳嗽、咳痰：支气管、肺感染疾病；伴粉红色泡沫痰见于急性左心衰竭。5．伴意识障碍：颅脑疾病——脑出血、脑膜炎感染性疾病——休克性肺炎、肺性脑病代谢性疾病——糖尿病酮症酸中毒、尿毒症中毒——CO、苯巴比妥1．呼吸困难发生的临床表现（起病缓急、持续时间、分类、与活动、体位的关系）2.对患者日常生活活动的影响（轻、中、重）3．相关的病史、诱因基础病因和直接诱因：心、肺疾病、肾病、代谢性疾病病史和有无药物、毒物摄入史及头痛、意识障碍、颅脑外伤史。4．诊治、护理过程。（氧疗）问诊要点【思考与练习】1.三凹征属于呼吸困难中的哪一类2.夜间阵发性呼吸困难是由什么引起的3.Kussmaul呼吸常见于什么疾病4.呼吸困难伴吐粉红色泡沫痰多为哪种疾病？5.试述呼吸困难常见的病因、发生机制及临床表现。小结重点掌握：熟悉：了解：1.引起呼吸困难的病因最多见的是A.呼吸系统疾病B.心血管疾病C.中毒D.血液病E.神经精神因素2.在呼吸系统疾病中，突发呼吸困难（吸气或呼气）或和哮鸣音，下列哪种情况最多见A.隔肌运动受限B.神经肌肉疾病C.胸廓疾病D.肺疾病E.气道阻塞3.下列哪项可出现中毒性呼吸困难A、重度贫血B、尿毒症C、痘病D、脑出血E、心功能衰竭1,A2,E3,B4，下列哪项可引起混合性呼吸困难A、气管异物B、喉痉挛C、气胸D、支气管哮喘E、慢性阻塞性肺气肿5，以下哪项是吸气性呼吸困难的最主要特征Ａ呼吸深慢Ｂ呼吸浅促Ｃ呼吸伴哮鸣音Ｄ“三凹征”Ｅ伴病理性呼吸音6，夜间阵发性呼吸困难最常见于Ａ支气管哮喘Ｂ自发性气胸Ｃ急性左心功能不全Ｄ急性右心功能不全Ｅ全心功能不全4,C5,D6,C患者，男，58岁。因反复呼吸困难2年，加重3个月入院。入院前2年，患者上一层楼后出现呼吸困难，有端坐呼吸，踝部水肿，此后症状逐渐加重，间断服用氢氯噻嗪治疗效果不佳，因阵发性夜间呼吸困难于半年前住院治疗3周。近3个月来患者呼吸困难加重，夜间只能端坐入睡。有重度水肿，体重增加5kg。既往高血压史10年。查体：颈静脉怒张，两肺可闻及啰音。腹部膨隆，四肢凹陷性水肿。问题：患者呼吸困难的特点及产生原因是什么？案例病案患者，男，58岁，有糖尿病病史10年，发热、浮肿5天，神志恍惚、呼吸困难1天。5天前因感冒后出现高热，体温高达40℃，伴食欲下降、下肢浮肿，1天前出现神志恍惚、呼吸深大，无尿。身体评估：T38.1℃，P100次/分，R28次/分，BP124/85mmHg，昏睡状态，颜面呼吸深大，无异常气味，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心区未闻及病理性杂音，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：血糖17.7mmol/L，血酮体（+），血PH7.25，CO2-CP15mmol/L，血常规：WBC10.61×109/L，N86.5％；尿糖（++++），尿酮体（++），尿WBC（++）。分析综合评估患者的症状体征及辅助检查内容，目前的护理诊断为：1．低效性呼吸型态与酮症酸中毒有关。2．急性意识障碍与糖尿病酮症酸中毒有关。3．尿潴留与糖尿病膀胱神经病变有关。4．体温过高与呼吸道、泌尿系统感染有关。5．体液过多与蛋白质摄入不足有关。6．营养失调：低于机体需要量与食欲下降，进食减少及及糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。7．自理缺陷（全部）与意识障碍有关。8．有口腔黏膜改变的危险与不能进食及机体抵抗力下降有关。9．有皮肤完整性受损的危险与营养不良、水肿、机体抵抗力下降有关。10．有发生低血糖的危险与持续静脉使用胰岛素、不能进食等因素有关。11．潜在并发症：成人呼吸窘迫综合征；血栓栓塞；脑水肿。