呼吸机使用参数选择和故障处理

呼吸机使用参数选择和故障处理一基本概念：呼吸机一般分为：常频呼吸机（成人10—60次）高频呼吸机（成人60次）体外模肺常频呼吸机又包括：正压呼吸机和负压呼吸机，而我们最常用的就是气道内正压呼吸机。一个完善的呼吸机由供气装置、控制装置和病人气路三部分构成。1、供气装置由空气压缩机（提供高压空气）、氧气供给装置或氧气瓶（提供高压氧气）和空氧混合器组成。主要提供给病人的氧浓度在21%—100%的高含氧气体。2、控制装置由计算机对设置参数及实测值进行智能化处理，通过控制器发出不同指令来控制各传感器、呼出阀、吸气阀来满足病人呼吸的要求。3、病人气路由气体管道、湿化器、过滤器等组成。二、呼吸机参数及选择在呼吸机的使用操作中，首先要选择和设置许多参数，这也要求属于非临床的工程人员和临床医务人员一样，了解基本参数的含义、要求、范围等。现通过介绍呼吸机的基本操作来了解其基本参数的选择和设置。1、呼吸模式选择在呼吸机的操作中，首先要选择病人呼吸模式，现代型最常用的有三种模式：（1）A/C（辅助/控制通气）：病人有自主呼吸时，机械随呼吸启动，一旦自发呼吸在一定时间内不发生时，机械通气自动由辅助转为控制型通气。它属于间歇正压通气。（2）SIMV（同步间歇指令性通气）：呼吸机于一定的间歇时间接收自主呼吸导致气道内负压信号，同步送出气流，间歇进行辅助通气。（3）SPONT（自主呼吸）：呼吸机的工作都由病人自主呼吸控制。在以上三种基本模式下，各类呼吸机还都设计了针对各种疾病的呼吸功能，供使用时选择。例如：PEEP（呼吸末正压）：在机械通气基础上，于呼气末期对气道施加一个阻力，使气道内压力维持在一定水平的方式。CPAP（持续气道正压通气）：在自主呼吸的前提下，在整个呼吸周期内人为地施加一定程度的气道内正压，可防止气道萎陷。PSV（压力支持）：在自主呼吸的条件下，每次吸气都接受一定程度的压力支持。MMV（预定的每分钟通气量）：如果SPONT的每分钟通气量低于限定量，不足的气量由呼吸机供给：spont的每分钟通气量大于限定量，呼吸机则自动停止供气。BIPAP（双水平气道内正压）：病人在不同高低的正压水平自主呼吸，可视为PSV+CPAP+PEEP。APRV（气道压力释放通气）：在CPAP状态下开放低压活瓣暂时放气，降低气道压力而形成的通气。2、通气方式选择在选择好呼吸模式后，就要选择或要知道通气方式：（1）容量控制通气（VCV）：设定一个潮气量，由流量×吸气时间来调节。（2）压力控制通气（PCV）：设定一个压力，它是由吸气平台压决定。3、触发方式选择：（1）压力触发：当管道内的压力达到一定的限值时，呼吸即切换。（2）流量触发：当管道内的流速变化到一定值时，呼吸即切换。由于其灵敏度高、后滞时间短，以被广泛应用。4、报警参数选择：呼吸机的各种参数的设置是相互关联得到，所以我们要知道各种设置的基本含义和正常值范围，才能准确地设置报警参数。成人应用呼吸机的生理指标为：潮气量5-7ml/kg；呼吸频率12-20次/分；气道压30-35cmH2O；每分钟通气量6-10L/min。在呼吸机使用中，报警上下限的设置也非常重要。如果报警设置与病人实际值太接近，就会造成呼吸机经常报警；而如果报警设置范围太大，就会失去报警的意义。因机型的不同报警的设置也不一样，但一般都应有：管道压力上下限报警，潮气量上下限报警，呼吸暂停间隔时间报警，分钟通气量上下限报警，呼吸频率上下限报警。以上就是呼吸机在操作中需要选择和设置的基本参数。这里讲的只是各类呼吸机所共有的最基本的概念。各种品牌的呼吸机都是在此基础上再开发一些新的功能，而这些功能主要是针对临床使用的，对于工程技术人员来说只要充分了解呼吸机的基本工作原理，各种设置的含义和范围，就能掌握基本操作，这一点对于维修呼吸机是非常重要的。三、呼吸机的常见故障及处理在呼吸机的维修过程中，首先要查看是否有报警提示，如有，则须排除报警为前提。要本着先易后难的原则，从最简单开始入手检查。现根据不同类型的呼吸机常见的故障进行总结分析，以供参考。1、空压机故障（1）空压机不工作：电源未接通或过热保护。（2）压力不够：过滤器堵塞、内部管道漏气、压力调节过低、泵膜或活塞环损坏。（3）噪音过大：减震垫损坏或弹簧变形。2、氧浓度与实测值差异大（1）氧电池失效：更换氧电池或关闭此功能。（2）空氧混合器损坏：检修或更换。3、呼吸机不能正常启动（1）电源故障：检修保险丝及电源。（2）气源故障：检查两种气源压力。（3）主机故障：检修主机电路。4、连接模拟肺，面板报警区始终有报警（1）检查病人管路及湿化器是否有漏气、积水。（2）检查相应的设置参数及报警参数。（3）检查清洁各传感器及电磁阀。（4）检查控制电路。5、呼吸机保养及消毒各类呼吸机都有专门手册介绍，只要按要求认真做好保养与消毒，可延长主机和各附件使用寿命以及降低故障率。