呼吸机操作

呼吸机操作一呼吸机结构组成空气压缩机或墙壁压缩气、空气氧气混合器、主机、与病人连接部分版面：控制部分（呼吸机参数设置区）监视部分（病人资料区域）报警部分（呼吸机状况区域）二使用前准备（一）病人方面的准备适应症、禁忌症、连接方式。（二）呼吸机的准备参数设置顺序：呼吸模式，气流波形，设定通气量，呼吸频率，气道流速（吸呼比），触发灵敏，压力支持，PEEP，氧浓度，吸道高、低压报警，通气量高、低限报警，氧浓度高、低限报警，PEEP低限报警。三．版面功能及调节（1）控制参数的设定1．呼吸模式选择：容量控制模式CMV、CV）方法：直接选择（8400，VIP型不设触发灵敏）时间控制模式方法：直接选择（VIP型若设定呼吸频率为“0”则通气方式为CPAP。若设置了呼吸频率，其通气方式为IMV。）CPAP模式（持续正压通气）整个呼吸周期均高于大气压呈正压通气。①主要用于呼吸功能正常，有自主呼吸，但肺内分流所引起严重的低氧血症。②可作为辅助呼吸锻炼呼吸肌功能。如：自主呼吸尚规则而合拍的ARDS及阻塞性睡眠呼吸暂停综合怔，可提高FRC，改变顺应性。方法：选择CPAP模式，调节PEEP/CPAP参数。从2cmH2O开始根据病人需要逐渐上调至10~15cmH2O，不宜超过25cmH2O。注意：呼吸道梗阻通气不足及自主呼吸频率较慢，呼吸间歇6秒，就不能触发呼吸机效果较差，不宜使用。压力支持模式900C型PRESSURSSUPPORT，8400型PRESSURE呼吸机在病人吸气相给予一定的辅助压力以增加病人的吸气压力，增大呼吸幅度。用于自主呼吸状态下病人呼吸肌无力，无法加大吸气幅度而出现浅而快的呼吸情况。从而减少呼吸肌做工及氧耗。适用于：1.呼吸肌无力时，适当给予一定数值的压力，可防止呼吸肌疲劳、衰竭。2.在人机对抗时应用易于协调呼吸减少镇静剂和肌松剂的应用。3.脱机前准备。可同ISMV模式合用对病人进行辅助呼吸，锻炼呼吸肌。方法：撤机时应先减慢呼吸频率（2~4次/分），再降低压力支持数值。预先给予的压力支持几乎完全代替病人呼吸完成通气量为标准，其压力数能使潮气量达到10~12ml/K，随病人呼吸增强逐渐降低至5mmol/L稳定4~6小时可撤机。PEEP模式（呼气末正压）此呼吸模式做为一种装置在所有呼吸机上都有设制。其作用是使病人在呼气末期保持一定正压，避免肺泡早期闭合，（使肺泡内压——气道压力与肺外压力的等压点向口腔移动，达到软骨远端，防止肺泡近端软组织部被气道压扁造成肺泡闭陷及萎陷）。使部分因渗出、肺不张等原因失去通气功能的肺泡扩张。1.增加呼气末跨肺压（气道，肺泡内压），2.增加功能残气量；有利于肺泡毛细血管两侧气体充分交换；提高血氧。副作用；容积气压伤可导致肺水肿及气胸，解决的方法是减低通气量。适用于：①低氧血症、ARDS提高氧合。②肺炎、肺水肿有利于炎症吸收。③大手术后预防、治疗肺不张。④COPD给予适当PEEP防止呼气时小气道形成活瓣利于CO2排除。方法：最佳PEEP值为对循环无不良影响而达到最大的肺顺应性、最小的肺内分流、最高的氧运输、最低的FiO2时最小的PEEP值，选择应从2.5cmH2O开始逐步增加至有效血气状态。一般可提高到4~6。不可10cmH2O。临床应用：当发现病人缺氧，给高浓度氧吸入（80%以上），测SaO2仍〈60可逐渐加大PEEP以维持血气SaO2在90%以上为好。若太高98~100%可下调PEEP同时观察平台压，以不升为好。SIMV模式任何呼吸机上都设制了这一模式，可作为病情已得到控制，呼吸功能逐步恢复，并逐步脱机做过度模式。在此模式下，呼吸机将所设定的每分钟正压通气量平均地插在病人的自主呼吸中，使病人的自主呼吸得到逐步的锻炼和恢复。方法：一般来说根据病人体重设定潮气量后，12次的呼吸频率基本能满足病人分钟通气量需要，所以真正意义上的撤机应从12次/分呼吸频率开始，并根据病人血气分析及病情改善情况逐步减少呼吸频率。以每天最多减少2次/分为益，。直至4~6次/分可彻底撤机。双水平正压通气（BIPAP）原理是压力支持通气。分有有创（气管插管、气管切开）和无创（鼻、面罩）两种。在吸气时给予一个较高的压力。在呼气时给予一个较低的压力。减少呼气阻力，促进气体肺内均衡分布。主要用于有自主呼吸，呼衰早期伴严重CO2潴留病人。方法：设定进气压力：从8开始，逐步升高。COPD病人可达20左右。设定呼气压力：从2开始，逐步升高。最高4~6。压力不能〉35CMH2O，因贲门承受压力超过35CMH2O，将被打开，气体进入胃，造成胃扩张。2．选择相应于呼吸模式的参数（1）通气量：分钟通气量设置：900C型100ml/Kg/每分钟。潮气量设置：7200型；8400型；VIP型；7200型；7400型8~10ml/Kg/每分钟。*开始时潮气量要小防止1.肺压伤；2.容量伤(潮气量太大可引起肺水肿)。*有严重心脏疾患、肺切除、胸肺有直接损伤患者可选用潮气量小，呼吸频率稍快的呼吸模式。*二氧化碳潴留严重可选用潮气量大、呼吸较深的呼吸模式。*肺性脑病患者主张轻度呼碱，使PaCO2下降20~30mmH2O，以免脑血管收缩引起脑缺氧。（2）呼吸频率：16~24次/分。SIMV模式16~4次/分（依病情好转逐步下调）*COPD患者由于气道阻力高易使用慢而深的呼吸频率。*限制性肺疾患患者气道阻力正常，顺应性差或肺膨胀受限易使用快而深的呼吸频率。（3）吸呼比：正常人1:1.5COPD病人1:2-2.5限制性疾病1:1-1.5严重碳酸血症（ARDS）1.5-2:1(反比呼吸)吸气时间延长有利于氧合，呼气时间延长有利于CO2排出。反比呼吸明显的影响心血管功能，不宜轻易应用。在严重的ARDS可能是一种改善氧合的选择。心功能不全用1:1.5的吸呼比，可缩短吸气时间，减少心脏负担。方法：1.按时间百分比调节—900C型；BIPUP型。吸气时间+停止时间:100-(吸气时间+停止时间)。例：（30+5）:100-（30+5）=35:65=1:1.92.按吸呼时间调节—VIP型时间切换模式。直接设定吸气时间0.1-3秒。3.通过流速调节—7200型；8400型；VIP型；7400型。潮气量及呼吸频率设定后，通过调节流量大小来设定吸呼比。流量大进气快吸气时间短，呼气时间长，吸呼比值大，反之小。（4）流速（FLOW）流速形式：恒流—方波图形。其吸入气流按所设定的峰值流速恒定供给。递减流速—递减图形。气流开始按所设定的峰流速供给，然后气流逐渐减速至峰流速的50%结束供气。正旋波—流速调节：大小决定呼吸比值。（5）吸呼灵敏度设定病人带动呼吸机所需要产生的负值压，当病人呼气时气道压逐渐下降，达到所设定的数值时呼吸机立即送气，产生吸气动作。意义：1同步呼吸2当病人呼吸频率过快时，将负压值调小，可使呼气延长，吸气时间推迟，从而减慢呼吸频率。3显示病人自主呼吸情况，并与PEEP设定值有关。如：PEEP设定+10mmH2O，灵敏度设定为–2mmH2O表示必须由病人吸气，在呼吸道产生比PEEP值低–2mmH2O的压力（即比大气压高+8mmH2O）才会带动下一次呼吸。（6）吸气平台（吸气末停顿）如：900C型的停滞时间在吸气末呼气前0.3~3秒机器不再供气肺内气体可发生在分布，使不易扩张肺泡充气、气道压从峰值有所下降形成一个平台压。适用于：肺泡萎陷或肺顺应性较差病人。方法：不超过吸气时间的15%。计算：若20次/分，平均3秒1次呼吸×15%=停止时间设置了0.45秒若18次/分，平均3.33秒1次呼吸×15%=停止时间设置了0.49秒若16次/分，平均3.75秒1次呼吸×15%=停止时间设置了0.56秒（1）报警参数的设定（1）设置分钟通气量过高或过低报警：↑或↓预计值的3升。潮气量过高或过低报警：↑或↓预计值的100毫升。呼吸频率过高报警：↑预计值4—8次/分。气道高压报警：不宜超过45mmH2O气道低压报警：8—6mmH2O无自主呼吸报警：10秒。提示呼吸机在10秒未测到病人呼吸，同时救命通气被启动。（1）监视部分的观察（1）病人方面面色、神志、血压、有无腹胀、血气分析有无改善、痰量、病人呼吸与呼吸机同步否、有无气管插管或气管切开处漏气、（病人呼气时是否发出声带被震动的声音）2．呼吸机方面（1）压缩器压力表是否在58—60mmH2O之间。（2）观测窗中各显示数值：分钟通气量、潮气量、吸呼比、呼频、平台压是否与设置参数一致；各报警设置是否有报警；气道压是否在10~30mmH2O之间。（潮气量显示与设置差别不可30ml）（3）在使用了PEEP或压力支持模式后，气道压力表指针回摆时是否达到所设定数值。四撤机指征：1.病人病情好转，稳定，神志清，感染控制。2．呼吸功能明显改善，有自主呼吸，降低机械通气也能自主代偿，自主排痰。3．血气分析各项指标正常或接近正常。方法：可选用SIMV、PSV或SIMV+PSV模式，以先降呼吸频率后降低PSV压力数值为好。失败原因：1.未具备撤机条件，仓促撤机。2.呼吸肌长期废用，不能负担长时间自主呼吸。3.心理依赖。4.病情不稳定，撤机过程中原发病加重，出现呼衰。5.痰多不易咳出。