呼吸机运用.

程茹1、使用呼吸机的目的2、呼吸机使用的适应症3、呼吸机参数设置4、使用呼吸机病人的护理5、发生人机对抗的护理用机器帮助呼吸系统维持生理性换气。控制呼吸型态及呼吸道压力，以增进换气和氧合效果。可减少呼吸所作之功，因而增进换气效果及减少心脏的工作。肺泡通气不足肺部扩张不全呼吸肌力量不足呼吸费力通气驱动力不稳定严重低血氧常见于肌肉神经系统疾病与呼吸道疾病，如头部或颈部外伤、有机磷中毒、运动神经疾病、上呼吸道阻塞或哮喘持续状态、肋骨骨折（连枷胸，使胸壁扩张受限）。有急性二氧化碳蓄积，且PH值小于7.30时就得考虑使用呼吸机。常发生于全麻后、上腹部或胸部手术、颈部外伤等病人。此类病人呼吸次数快，潮气量小，肺活量及功能残气量也小，容易产生肺叶萎陷或肺炎，甚至导致呼吸衰竭而必须使用呼吸机。**常发生于慢性神经肌肉疾病，如重症肌无力、脊髓灰白质炎、有机磷中毒、颈椎外伤或营养不良的病人。**病人的肺活量很低，最大吸气量也小，因此常伴随肺泡通气不足或肺叶萎缩，而需要使用呼吸机常发生于成人呼吸窘迫综合征、败血症、哮喘持续状态等病人。**病人呼吸快，每分钟通气量也大，但无效腔与潮气量比增加，导致呼吸肌肉疲劳，肺部扩张不全、肺叶萎缩，而需要使用呼吸机。常见于头部外伤（脑挫伤、脑出血、脑干受损）、药物中毒或中风的病人，尤其在事发后24小时，病人的呼吸中枢最不稳定，为防止病人发生呼吸停止的现象，对于任何严重昏迷病人，最好使用呼吸机。常见于肺叶疾病，如成人呼吸窘迫综合征、心因性肺水肿、溺水、双肺肺炎等。潮气量：成人5-15ml/kg,8-12ml/kg呼吸次数：8-20次/分吸呼比；1：1.5-2吸入氧浓度：低于50%-60%触发灵敏度：-1—-2呼气末正压：3-5CMH2O压力支持水平：10-20CMH2OAV（辅助通气）：CV（控制通气）：A－CV(辅助控制通气）：MMV（指令每分气量通气）：PSV（压力支持通气）：建立通畅的呼吸道：器官插管或气切，确定呼吸道是否通常。稳定心脏血管功能：产生血压下降或心律不齐。设立报警系统：严密监测生命体征、连接监护仪、静脉输液通路、动脉通路、氧气浓度、温度等报警器。设定换气型态。1、如病人意识清醒，解释呼吸器的目的，吸痰、抽动脉血的重要性及必要性。2、示范呼吸机的报警声，并向病人保证当警报发生时，医护人员会及时做适当处理。3、装置前做动脉血气分析，做为治疗评估的基准值。4、随时听诊双肺呼吸音，注意呼吸情况。5、注意病人对呼吸机的耐受性，异常时及时通知医生。6、装上呼吸机30分钟，做血气分析。7、随时保持呼吸道通畅，必要时吸痰，吸痰前后提供100%的氧气。8、注意病人体位，每1-2小时翻身一次，谨防插管受拉扯而移位。9、密切监测并记录生命体征的变化。10、评估病人皮肤及肢体温度，以评估心脏搏出是否受抑制11、记录出入量。12、遵医嘱给予镇静或肌松剂，给药后注意呼吸是否抑制。13、床旁备急救药、吸痰装置、简易呼吸器。14、依病情给予静脉营养、鼻饲。15、建立说话以外的沟通方式，如纸、笔、手势、纸板。人机拮抗通气不足（呼吸性酸中毒）通气过度（呼吸性碱中毒）、肺不张、心律失常、血压下降、气压伤、呼吸机相关性肺炎、呼吸机依赖等。病人自身的原因呼吸机问题病人与呼吸机不协调呼吸急促出汗鼻翼外张肋间肌内缩、锁骨上窝凹陷、胸腹不协调心动过速心律不齐低血压肤色苍白或发绀烦躁不安先停用呼吸机使用简易呼吸器（100%氧浓度）迅速评估病人（检查）吸痰并维持呼吸道通畅动脉血气分析检查有无气胸或呼吸道阻塞，并做紧急处理向病人解释并安抚，以减轻因焦虑而无法与呼吸机配合必要时遵医嘱给予镇静剂、麻醉剂、肌松剂检查气管内插管或气切管是否有扭结，必要时重插检查插管的位置是否正确检查呼吸机接头是否松脱、设定是否适当意识清醒、咳嗽反射正常自主呼吸12-48小时、无呼吸窘迫病情稳定电解质平衡、血气正常胸片正常营养及体液状况能维持机体代谢需要生命体征稳定，HR﹤110次/分，平均动脉压﹥80mmHg血色素﹥10gm/dl；血球容积﹥35%呼吸音正常，呼吸道分泌物减少。