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呼吸知识问卷一．COPD的定义慢性阻塞性肺病简称慢阻肺，即COPD，是一种具有气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。40岁以上的男性患者，患病比例为4%-8%二．COPD的病因1．吸烟2.感染3.大气污染4.职业粉尘等三．COPD的表现以及分期表现：1.慢性咳嗽2.咳痰3.气短或呼吸困难4.全身性症状分期：COPD稳定期和COPD急性加重期（AECOPD）COPD标志性症状：咳、痰、喘四．COPD疾病发展的结果1.呼吸衰竭2.肺源性心脏病和右心衰竭3.自发性气胸五．COPD的诊断1．大型或便携式肺功能仪：肺功能测定指标是诊断COPD的金标准。应用支气管舒张剂后FEV1/FVC70%可确定为不完全可逆性气流受限。2．血气检测：COPD的病人在入院后要做PH值的测定和血气分析，具体表现为：即达到以下左侧指标，可确诊为患COPD氧分压：PaO260mmHg正常值：PaO260mmHg二氧化碳分压：PaCO245mmHg正常值：35mmHgPaCO245mmHg酸碱度：PH7.35正常值：7.35PH7.45血氧饱和度：SPO290%正常值：SPO290%六．COPD的治疗方案1．BiPAP治疗：双水平呼吸机的治疗，主要目的是排出二氧化碳2．氧疗：长期低流量吸氧治疗，即LTOT（流量1.0-2.0L/min，吸氧时间大于15h/d），主要目的是提高氧饱和度和氧分压。3．祛除病因：不抽烟、喝酒、4．进行呼吸肌的锻炼5．支气管扩张药七．双水平呼吸机在COPD中的应用1.双水平呼吸机的治疗范围各种原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、慢性呼吸功能不全拔管后序贯治疗或提前拔管拔管失败睡眠呼吸紊乱综合症长期家庭通气2.双水平呼吸机（无创通气）的禁忌症A.绝对禁忌症:心跳呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷误吸可能性高合并其它器官功能衰竭面部创伤/术后/畸形不合作B．相对禁忌症：气道分泌物多/排痰障碍严重感染极度紧张严重低氧血症PaO245mmHg严重酸中毒pH7.20近期上腹部手术后严重肥胖上气道机械性阻塞3.双水平呼吸机的工作模式S：自主呼吸模式Spontaneous病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间相当于PSV+PEEP/CPAP，用于自主呼吸良好的病人。优点：同步性好，通气效率高，气道压力低T：时间控制模式Time病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti.相当于PCV-C,主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式Spontaneous/Timed当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为S模式；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式自动切换点：后备通气频率对应的周期如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，则呼吸机等待6秒，如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸机则为S工作模式，相反为T模式.相当于PSV+PEEP/PCV-C,使用最普遍，用于各种病人CPAP：持续气道正压通气模式ContinueousPositiveAirwayPressure病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道.主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人.PC：压力控制模式PressureControl病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，呼吸机除提供IPAP和EPAP外，还控制病人的吸气时间，但不控制呼气时间；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式相当与PCV-A/C,主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人仅伟康有该模式4.双水平S/T呼吸机的调节参数IPAP：吸气压力EPAP：呼气压力I:E：吸呼比，COPD患者治疗时通常采用1:2BPM：后备通气频率Ti：后备吸气时间其中：BPM,Ti,I:E三个参数，在已知其中2个参数的情况下，可以计算出第三个参数RiseTime：压力上升时间Vt：潮气量，正常人在平静状态下单次吸入或者呼出的气体总量，具体算法为公斤体重乘以10，如某男65公斤，他的潮气量即为650ml(毫升)Vte:呼出潮气量BR:呼吸频率，即每分钟的呼吸次数，呼吸频率随年龄、性别和生理状态而异.成人平静时的呼吸频率约为每分钟12-20次;儿童约为每分钟20次;MV：分钟通气量，即Vt*BR,如650ml*20=13L(升)5．呼吸机使用过程中的注意事情：A．人机同步不良的原因：患者过度紧张后备同期频率设置过高漏气量过大B．低血氧改善不明显：适当提高EPAP，同时提高IPAP适当提高吸入的氧流量延长呼吸机的治疗时间（至少2小时）采用PEV平台漏气阀判断是否有其他并发症或是否需要采用有创治疗C．CO2潴留改善不明显：增加PS压力支持水平采用PEV平台漏气阀降低死腔量，减少重复呼吸