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呼吸系统医学影像学第三节基本病变影像表现（ImagingshowingofFundamentallesion）Fundamentallesion支气管病变（lesionofBronchus）肺部病变（lesionofPulmonary）胸膜病变（lesionofPleura）支气管阻塞（一）支气管病变（obstructionofBronchus）lesionofBronchuslesionofBronchus阻塞性肺气肿（obstructiveemphysem阻塞性肺不张(obstructiveateletasis)阻塞性肺炎(obstructivepneumonia)肺气肿病理基础：慢性细支气管炎症及狭窄（最常见原因）—肺泡壁有破裂病理：支气管部分阻塞气能进不能出肺泡过度充气血供障碍或感染肺泡壁破裂弹性丧失可以累及肺叶、一侧肺、双肺。阻塞性肺气肿的形成过程示意图吸气状态呼气状态obstructiveemphysema引起活瓣样通气,致使终末细支气管以远含气腔隙过度充气；继而发生肺泡壁的破坏。可融合成肺大泡。x线影像学表现（Imagingshowing）两肺透亮度增加，呼气和吸气改变不大；肺纹理稀疏、变细、变直;肺内可见肺大泡；肋间隙增宽，后肋骨平举（直）;纵隔狭长，心影呈垂位心型。横膈低平，活动度明显减弱；胸廓呈桶状，前后径增加。CT肺气肿分类全小叶型小叶中央型间隔旁型瘢痕旁型小叶中央型肺气肿肺小叶中央部分呼吸性细支气管及其肺泡受累，周边细支气管未受累，早期发生于上叶。全小叶型肺气肿累及整个肺小叶，容易形成肺大泡。表现为无壁的透亮区。间隔旁肺气肿（伴小叶中央型肺气肿）瘢痕旁肺气肿（伴其它如肺大泡－直径大于1CM）肺组织密度均匀性增高；体积缩小：牵拉征象：不同部位肺不张形态有异CT增强扫描时明显强化。影像表现：（二）阻塞性肺不张支气管完全阻塞，残留气体被血液吸收继而肺泡萎陷。普通X线表现：患侧肺野呈均匀致密阴影；横隔上提；纵隔向患侧移位；胸廓缩小,肋间隙变窄；对侧肺可有代偿性气肿。obstructiveateletasisCT表现：1）一侧胸腔内见软组织密度增高影．2）增强扫描可见明显均匀性强化．(1)一侧肺不张:（2）肺叶不张:影像表现：相应的肺叶体积缩小、密度增高；相应的叶间裂、肺门、膈或纵隔向患侧移位；相邻肺组织可出现代偿性肺气肿。obstructiveateletasis（3）肺段不张:较少见。肺段体积缩小。后前位一般呈三角形致密阴影，基底向外，尖端指向肺门。（4）小叶不张:多见于支气管哮喘和支气管炎，由多数末梢支气管被黏液阻塞所致。影像表现：多数小片状致密影，其周围可有较透明的气肿带。Ateletasis（一侧性）注意气管，于大量胸腔积液鉴别右肺上叶不张可见有肺门略上提后前位为以纵隔为底的三角形阴影左上叶不张右上叶肺不张右上叶密度增高水平裂上移右上叶肺不张右中叶肺不张右中叶肺不张右中叶肺不张尖端指向肺门三角形影右中叶肺不张右中叶肺不张左肺上叶肺不张（肺癌）左肺上叶肺不张左肺上叶肺不张左肺下叶肺不张肺叶向后内方向移位，心缘部尖端指向肺门三角形影，底位于膈顶。肺门下移。右肺下叶肺不张？左肺下叶不张盘状肺不张X线表现：1）患侧肺体积缩小密度增高；2）胸廓塌陷；肋间隙变窄；3）膈肌上提；4）纵隔向患侧移位；5）健侧肺代偿性气肿；CT表现：1）一侧胸腔内软组织密度影．2）增强扫描可见明显均匀性强化．阻塞性肺炎阻塞性肺炎表现与一般炎症区别困难，但能显示阻塞原因时可鉴别，如：肿瘤可以看到肿块，且阻塞性肺炎分布于阻塞处远端。（二）肺部病变（lesionofPulmonary）lesionofPulmonary渗出（exudation）增殖性病变（proliferativelesion）纤维性病变（fibroticlesion）钙化（calcification）肿块（mass）空洞与空腔（cavity&intrapulmonaryaircontainingspace）肺部病变的影像表现：密度增高类型渗出增殖纤维化钙化肿块病理急性炎症慢性炎症慢性炎症愈合期慢性炎症愈合期肿瘤组织影像表现形状斑片状云絮状结节状条索状斑点状圆形类圆形密度淡薄中等较高高高边缘模糊清楚清晰锐利清楚或分叶状常见病肺炎肺结核肺结核肺结核肺结核肺癌肺部急性炎症进展至某一阶段，肺泡内气体即被由血管渗出的液体、蛋白及细胞所代替，形成渗出性实变渗出是产生实变常见原因之一。1渗出与实变渗出性病变的影像表现：1）斑点影——病变局限在肺泡内2）斑片影——病变局限在肺小叶内3）大片状淡薄高密度影——病变局限在某一肺叶或肺段内为密度较淡较均匀的云絮状影，边缘模糊，与正常肺之间无清晰界限。支气管气象（即支气管充气征）指当渗出性病变局限在某一肺段或肺叶内，肺泡腔内的气体被渗出液所占据，而所属的支气管腔内仍含有气体。当实变扩展至肺门附近，则较大的含气支气管与实变的肺组织常形成对比，而在实变的影像中可见到含气支气管分支影，称支气管气相。渗出性病变（结核）右中上肺野云絮状影右肺上叶不张右肺上叶实变第二节肺部病变—增殖二、增殖性病变（proliferation）：以纤维母细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生为主的肺慢性炎症病变；结核、矽肺结节为增生的炎性肉芽肿；炎性假瘤是一种增生性炎变。以上都是增殖性改变。影像表现：斑点状、结节状、肿块状肺段或肺叶阴影，密度高，边缘清楚，多病灶聚集在一起时也不互相融合，动态变化慢，部分可缓慢增大。增殖-肺慢性炎性病变（见于：矽肺、结核-炎性肉芽肿、炎性假瘤-增生性炎变）肺粟粒型肺结核-增生的炎性肉芽肿粟粒性结核有时鉴别困难，需结合其他检查及病史第二节肺部病变—纤维化三、肺纤维化（fibrosis）增殖性病变中纤维成分代替细胞占主要成分时，称为肺纤维化。限局性纤维化常常是慢性肺炎及肺结核的愈合后果。弥漫性纤维化原因各异。见于间质性肺炎、尘肺、特发性间质纤维化及结缔组织病等。第二节肺部病变—纤维化影像表现：局限性：结节状、肿块状、网状、线状及索条影，边缘清，密度高，走行僵直。纤维索条与正常肺纹理不同，可引起肺门、纵隔移位。弥漫性：小结节、网状、线状及蜂窝状影像，弥漫分布。可见肺气肿表现。肺间质纤维化左上肺局限性纤维化—见于慢性炎症、肺结核愈合后果。第二节肺部病变—钙化四、钙化（calcification）变质性病变：一般发生在退行性变或坏死组织内，钙化可为病变愈合的一种表现，如结核、淋巴结结核；肺肿瘤：错构瘤钙化较常见，呈爆米花样，有定性价值。肺癌的钙化少见，一般见于肺癌生长过程中将钙化的肉芽肿包埋，见于瘢痕癌；肿瘤坏死后出现营养不良性钙化；肿瘤分泌钙质等。肺内以钙化表现为主的病变常见于肺泡微石症、原发性甲旁亢、维D中毒以及骨肉瘤肺转移等。第二节肺部病变—钙化影像表现：密度高，边缘清楚锐利、大小形状不同的阴影。结核：单或多发斑点状，环形包膜下钙化为结核球或尘肺淋巴结钙化特征（非特异性）。错构瘤：爆米花样钙化。肺癌钙化：缺乏特异性，单发点状或限局性多发颗粒状、斑点状钙化。弥漫性分布：肺泡微石症、含铁血黄素沉着症、尘肺等。注意结合病史右上肺钙化灶结核球：卫星灶、包膜下钙化。肺错构瘤—爆玉米花样钙化肺癌钙化-缺乏特异性肺部病变的影像表现：密度增高类型渗出增殖纤维化钙化肿块病理急性炎症慢性炎症慢性炎症愈合期慢性炎症愈合期肿瘤组织影像表现形状斑片状云絮状结节状条索状斑点状圆形类圆形密度淡薄中等较高高高边缘模糊清楚清晰锐利清楚或分叶状常见病肺炎肺结核肺结核肺结核肺结核肺癌第二节肺部病变—空洞五、空洞（cavity）肺内病变坏死，坏死组织经支气管引流排除后形成空洞。见于结核、肺脓肿、肺癌、霉菌病及韦氏肉芽肿等。1、虫蚀样空洞（无壁空洞）：见于干酪性肺炎。表现为肺内大片实变阴影，内有多发小透光区，形状不规则，内壁不光滑，呈虫蚀状。第二节肺部病变—空洞2、薄壁空洞：洞壁在2~3mm之下，多见于肺结核。表现为圆形、椭圆形、或不规则形状的环形，洞壁内外光滑清楚，一般洞内无液气平面，周围很少实变影。3、厚壁空洞：3mm,见于肺脓肿、结核和肺癌。结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。肺脓肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，洞内多有液气平面。周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备恶性肿瘤特征。肺脓肿液气平左上叶下舌段肺癌—空洞左上叶下舌段肺癌—空洞空洞空洞的三种形态肺脓肿肺脓肿：多有气液平面。结核空洞肺癌性空洞-偏心性、内壁凹凸不平、肿块有肺癌特征第二节肺部病变—空腔六、空腔（intrapulmonaryaircontainingspace）生理性腔隙的病理性扩大，形成原因不同，结构不同。先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁，肺大泡、肺气囊为肺泡壁。表现：1mm空腔，周围无病变，感染时可有腔内液平面，周围可有斑片影。空腔空腔—肺大泡肺大泡周围没有病灶，壁菲薄空腔—囊状支扩囊状支扩空腔-先天性支气管肺囊肿（含气）。肺部基本病变的影像表现：密度减低类型空洞(Cavity)空腔病理肺组织坏死液化，经引流支气管排出而形成肺内腔隙病理性扩大无壁空洞薄壁空洞厚壁空洞Ｘ线表现洞壁不完整＜３mm光滑＞３mm不规则1mm菲薄液平无无有无边界无清楚模糊清楚常见病干酪性肺炎肺结核肺脓肿肺癌肺大泡支扩第二节肺部病变—肿块七、肿块（mass）肺内良恶性肿瘤及肿瘤样病变均可形成肿块样病变。良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长缓慢，无坏死。恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死。多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。良性肿块的特点形状：多为圆或椭圆形阴影;边缘：清楚,无毛刺,少数可有分叶;密度：通常不均匀,肿块内出现钙化或脂肪组织;大小：直径多小于3cm;周围：有卫星病灶、过度充气、及纤维条索状影；近胸膜处有粘连带及胸膜增厚；5肿块(mass)恶性肿块的特点形状肿块的轮廓呈多个弧形突起或切迹称为分叶征。密度肿块可以发生偏心性空洞,内缘不整、有壁结节,多见鳞癌;肿块内可有1~3mm的低密度影称为空泡征，对诊断肺腺癌有重要价值。边缘可有不同程度棘状或毛刺状突起，称为毛刺征。近胸膜处可见脏层胸膜向肿块凹陷;称为胸膜凹陷征;近肺门侧可见紊乱聚拢的血管影;称为血管集聚征。可见支气管直达肿块边缘呈截断或管壁增厚、变窄。转移或/和浸润征象。肿块肿块手术病理：肺炎性假瘤结核球(部位、卫星灶)良性肿块：肺结核球的治疗前后肺癌良性肿块（肺囊肿）恶性肿块（肺癌）多发肿块—双肺转移瘤（乳腺癌）。多发转移瘤第二节肺部病变—间质改变八、间质改变主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔，肺泡内无或少有病变。分为：1肺间质纤维化如：特发性肺间质纤维化、尘肺、结缔组织病；2无肺间质纤维化如：癌性淋巴管炎、间质性肺水肿。肺间质示意图—支气管、血管周围、肺泡间隔、小叶间隔。表现：1小叶核心增大：点状，为小叶支气管或中心动脉周围间质增厚；2小叶间质增厚：线状影，为肺小叶内间质增厚；3小叶间隔增厚；4支气管血管束异常；5胸膜下线影；6蜂窝状影；7牵拉性支气管扩张。8膜玻璃影。小叶间隔增厚thickeningofinterlobularsepta小叶间隔interlobularsepta病理基础：为间质液体成份增多，细胞成分浸润、纤维化所致。影像特点：外围呈垂直于胸膜的线状影，可呈光滑、结节状或不规则状；以肺野四周胸膜下和临近膈肌区域最明显。中心肺野增厚的小叶间隔呈六角或多角形的小叶。小叶间隔增厚示意图小叶间隔增厚常见疾病有：●光滑的间隔线见于肺水肿、癌性淋巴管播散、淋巴瘤、少数纤维化者等●结节或串珠样的间隔增厚见于癌性淋巴管播散、淋巴瘤、结节病、矽肺等●不规则增厚常见于纤维化患者。小叶间隔增厚thickeningofinterlobularsepta右侧肺小叶间隔增厚双侧光滑增厚的