呼吸系统影像学.

1呼吸系统影像学影像诊断教研室傅斌基本病变表现一、肺部病变（一）支气管阻塞1.阻塞性肺气肿X线：肺野透明度增加，肺纹理稀疏晚期，肺野透明度明显增加，胸廓前后径、横径增大，肋间隙增宽，横膈低平，动度减弱，心影狭长呈垂位心。CT：肺纹理稀疏、变细、变直。肺大泡影。阻塞性肺气肿肺气肿肺大泡2.阻塞性肺不张X线：阻塞叶密度增高，体积缩小，叶间裂受牵拉移位，肺门及纵隔向患侧移位，患侧胸廓塌陷，肋间隙狭窄，膈肌升高，邻近或对侧肺组织代偿性肺气肿CT：软组织密度影，体积减小。基本病变表现右肺上叶不张右肺中叶不张右肺下叶不张左肺上叶不张右肺上叶不张左肺上叶不张（二）肺实变渗出：密度较淡云絮状影，中心密度高，边缘逐渐模糊实变：中心密度高边缘密度淡的区域增殖：结节状，密度较高，边缘较清楚，无明显融合趋势纤维化：条索状、网状，密度增高，僵直、边缘清楚。局限性见于吸收不全的肺炎、肺脓肿、肺结核支气管气像、空气支气管征：当实变扩展至肺门附近，较大的含气支气管与实变的肺组织形成对比，在实变区中可见含气的支气管分支影，称为~~。渗出实变实变增殖（三）空洞与空腔空洞为肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出后而形成的。无壁空洞：肺大片实变影内多发性不规则透明区，边缘模糊，如虫蚀样，见于干酪性肺炎薄壁空洞：壁厚3mm，环状致密影内均匀透亮区，内外光滑清楚，周围有斑点状病灶，见于肺结核厚壁空洞：壁厚3mm，见于结核、脓肿、周围型癌结核性外壁光滑整齐，内壁模糊且稍不规则脓肿外壁模糊，内壁略不整且模糊，洞内多有液平面癌性多为偏心，内壁凹凸不平，有结节突向洞腔，外壁有分叶空腔是肺内生理腔隙的病理性扩大，肺大泡、含气肺囊肿等都属于空腔。（三）空洞与空腔薄壁空洞肺脓肿空洞癌性空洞癌性空洞（四）结节与肿块nodulemass2cmX线：良性肿块：边缘光滑、锐利。恶性：边缘不锐利，短细毛刺，胸膜凹陷征。结核球圆形，内点状钙化，卫星病灶。错构瘤“爆米花”样钙化。转移瘤多发，密度均匀，边缘整齐。CT：分叶征：肿块轮廓可呈多个弧形凸起，弧形相间则为凹入而形成分叶形肿块，称为分叶征。空泡征：瘤体内有时可见直径1-3mm的空气样低密度影，称为空泡征。毛刺征：瘤体边缘可有不同程度的毛刺状突起，称为毛刺征。（四）结节与肿块肿瘤内有脂肪密度有助于诊断错构瘤。结核球周围常有卫星病灶。增强扫描：结核球仅周边环形轻度强化；良性肿瘤不强化或轻度均匀强化；恶性肿瘤较明显的均匀强化或中心强化，一过性强化。急性粟粒型肺结核结节具有大小、密度一致，分布均匀的特点。（四）结节与肿块结节边缘边缘Pleuralretraction密度（五）钙化X线：密度很高，边缘清楚锐利，斑点状、块状、球形。结核钙化呈单发或多发斑点状，矽肺钙化两肺散在多发结节状或环状钙化，淋巴结钙化蛋壳样。CT值：密度高于软组织，CT值100HU以上。层状钙化肉芽肿性病变，错构瘤爆米花样，周围型肺癌点状、颗粒状。爆米花样钙化爆米花样钙化二、胸膜病变（一）胸腔积液X线检查：1.游离性胸腔积液：250ml以上，肋膈角变钝，进而呈外高内低的弧形凹面。上缘在第4肋前端以下，为少量积液。中量积液第4肋前端以上，第2肋前端平面以下，均匀致密影。大量积液上缘第2肋前端以上，患侧均匀致密影，肋间隙增宽，纵隔向健侧移位。胸腔积液胸腔积液2.局限性胸腔积液：包裹性积液，胸下部侧后胸壁。切线位上，表现为自胸壁向肺野突出的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁的夹角呈钝角，密度均匀，边缘清楚，见于结核性胸膜炎。叶间积液：侧位易发现，叶间裂部位的梭形影，密度均匀，边缘清楚。肺底积液：肺底与横膈之间的积液。所致的“膈升高”最高点位于偏外1/3。后胸壁包裹性积液叶间裂积液叶间裂积液肺底积液（一）胸腔积液CT：少量、中等量胸腔积液表现为后胸壁下弧形窄带状或新月形液体样密度影，边缘光滑整齐。气胸与液气胸气胸：空气进入胸膜腔内为气胸。无肺纹理，为气体密度。少量气胸呈带状，可见被压缩的的边缘；大量气胸时肺被压缩至肺门，呈软组织密度影，纵隔向健侧移位，患侧肋间隙增宽，膈下降。液气胸：胸膜腔内有气体和液体同时存在，表现为横贯一侧胸腔的液平面上方为气体和被压缩的肺气胸与液气胸治疗后CT：肺窗上气胸表现为肺外侧带状无肺纹理的透亮区，其内侧可见弧形的脏层胸膜呈细线状软组织密度影，肺组织被压缩。气胸与液气胸胸膜肥厚、粘连、钙化局限胸膜肥厚、粘连，表现为肋膈角变浅、变平。广泛胸膜肥厚粘连，患侧胸廓塌陷，肋间隙变窄，肺野密度增高。胸膜钙化时在肺野边缘呈片状、不规则点状、条状高密度影。胸膜肥厚钙化Calcification胸壁脂肪瘤胸壁肿块支气管扩张症支气管内径的异常增宽。多见于左肺下叶、右中叶、右肺下叶。主要发病机制：①慢性感染致支气管壁破坏；②支气管内分泌物淤积、长期剧烈咳嗽致支气管内压增高；③外在性牵拉。支气管扩张症根据病变支气管的形态可分为柱状、囊状及曲张型支扩。可弥漫、局限。支气管扩张主要症状：咳嗽、咯血、咳大量脓痰。常伴有肺部炎症。支气管扩张症影像学表现：1.X线平片：扩张而含气的支气管可表现为粗细不规则的管状透明影，扩张而充满分泌物的支气管表现为不规则的杵状致密影；囊状扩张者可表现为多个薄壁空腔，其内可有液平。病变区常有肺叶或肺段不张。肺纹理增多、增粗、紊乱或呈网状。可伴有肺内炎症（小斑片状模糊影）。支气管扩张症2.支气管造影3.CT：首选方法。HRCT。柱状支扩：“轨道征”、“戒指征”；扩张管腔内充满分泌物时呈棒状或结节状高密度影。囊状支扩：葡萄串状，合并感染可出现液平面。曲张型支扩：类似“轨道征”，但管腔粗细不均，壁不规则，可呈念珠状。大叶性肺炎累及整个肺叶、肺段病理变化：充血期（12-24小时）肝样变期（红色肝样变期、灰色肝样变期）消散期（1周后）多见于青壮年，高热、恶寒、胸痛、铁锈色痰。大叶性肺炎影像学表现：不同形态及范围的渗出实变。X线：充血期，无阳性发现。实变期，呈大叶性或占据1-2个肺段的均匀一致的片状致密影。其中可见空气支气管征，尤其肺门附近显示清楚，此为本病具有诊断意义的征象。典型的大叶性肺炎形态与肺野形态一致。病变的叶间裂一侧有鲜明界限，其它部分模糊不清，外围逐渐变淡。大叶性肺炎消散期：密度逐渐减低，不规则，散在的斑片状影。完全吸收或遗留少量索条影。CT：充血期磨玻璃样影，边缘模糊。肝样变期沿大叶或肺段分布的致密实变影，“空气支气管征”。消散期密度减低，散在、大小不等的斑片状影。