呼吸系统(一).

呼吸系统疾病（一）专业知识培训系列第一篇总论呼吸系统是执行机体和外界进行气体交换的器官，由呼吸道和肺二部分组成。呼吸道包括鼻腔、咽、喉、气管和支气管，临床上将鼻腔、咽、喉叫上呼吸道，气管和支气管叫下呼吸道。肺主要由支气管反复分支及其末端形成的肺泡共同构成。一、呼吸系统疾病介绍呼吸系统疾病有感冒、肺炎、气管炎、哮喘、肺结核、尘肺等。若得不到及时控制或病情迁延恶化，将发展成为肺心病、肺气肿、呼吸衰竭、心衰、肺癌等。二、呼吸系统疾病增加的主要因素一）、呼吸系统的结构功能与疾病的关系与外环境接触最频繁,接触面积大;肺与全身各器官的血液及淋巴循环相通;肺为一个低压、低阻、高容的器官;一些免疫、自身免疫或代谢性的全身性疾病的累及。二、呼吸系统疾病增加的主要因素二）、社会人口老龄化呼吸系统疾病如慢阻肺、肺癌均随年龄的增加，其患病率亦随之上升；由于老年的机体免疫功能低下，且易引起吸入性肺炎，所以肺部感染居老年感染疾病之首位，常为引起死亡的直接因素。二、呼吸系统疾病增加的主要因素三）、大气污染和吸烟的危害病因学研究证实，呼吸系统疾病的增加与空气污染、吸烟密切相关。空气中烟尘或二氧化硫超过1000ug/m3时，慢性支气管炎急性发作显著增多；吸烟是小环境的主要污染源，吸烟与慢性支气管炎和肺癌关切，吸烟者比不吸烟者早死20年。二、呼吸系统疾病增加的主要因素四）、呼吸系统疾病长期以来未得到足够重视由于呼吸器官具有巨大生理功能的储备能力，平时只需1/20肺呼吸功能便能维持正常生活，故肺的病理变化，临床上常不能如实反映；呼吸系统疾病的咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气急等症状缺乏特异性，常被人们及临床医师误为感冒、气管炎，而对重症肺炎、肺结核或肺癌等疾患延误了诊断。三、呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断周密详细的病史和体格检查是诊断呼吸系疾病的基础；X线胸部检查对肺部病变具有特殊的作用；由于呼吸系疾病常为全身性疾病的一种表现，还应结合常规化验及其他特殊检查结果，进行全面综合分析，力求作出病因、解剖、病理和功能的诊断。三、呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断一、病史：了解对肺部有毒性物质的职业和个人史是否接触各种无机、有机粉尘、发霉的干草；询问吸烟史时，应有年、包数的定量记载；曾否使用可致肺部病变的某些药物，如博来霉素、乙胺碘酮可能引起肺纤维化；β-肾上腺素能阻滞剂可导致支气管痉挛；氨基甙类抗生素可引起呼吸肌肌力降低等；还有一些遗传性疾病；支气管哮喘、肺泡微结石症等可有家族史。三、呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断二、症状呼吸系统的咳嗽、咳痰、咯血、气急、哮鸣、胸痛等症状，虽为一般肺部所共有。但仍各有一定的特点，可为诊断提供参考。三、呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断（一）咳嗽急性发作的刺激性干咳常为上呼吸道炎引起；伴有发热、声嘶，常提示急性病毒性咽、喉、气管、支气管炎；慢性支气管炎，咳嗽多在寒冷天发作，气候转暖时缓解；三、呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断体位改变时咳痰加剧，常见于肺脓肿、支气管扩张；支气管癌初期出现干咳，当肿瘤增大阻塞气道，出现高音调的阻塞性咳嗽；阵发性咳嗽可为支气管哮喘的一种表现；晚间阵发性咳嗽可见于左心衰竭的患者。三、呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断（二）咳痰痰的性质（浆液、粘液、粘液脓性）、量、气味对诊断有一定帮助。慢支咳白色泡沫或粘液痰；支气管扩张、肺脓肿的痰呈黄色脓性，且量多；伴厌氧菌感染时，脓痰有恶臭；肺水肿时，咳粉红色稀薄泡沫痰；肺阿米巴病呈咖啡色，且出现体温升高，可能与支气管引流不畅有关。三、呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断（三）咯血咯血可以从痰中带血到整口鲜红血。肺结核、支气管肺癌以痰血或少量咯血为多见；支气管扩张的细支气管动脉形成小动脉瘤（体循环）或肺结核空洞壁动脉瘤破裂可引起反复、大量咯血，24h达300ml以上。此外咯血应与口鼻喉和上消化道出血相鉴别。三、呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断（四）呼吸困难按其发作快慢分为急性、慢性和反复发作性。急性气急伴胸痛常提示肺炎、气胸、胸腔积液，应注意肺梗塞，左心衰竭患者常出现夜间阵发性端坐呼吸困难。慢性进行性气急见于慢性阻塞性肺病、弥散性肺间质纤维化疾病。支气管哮喘发作时，出现呼气性呼吸困难，且伴哮鸣音，缓解时可消失，下次发作时又复出现。三、呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断（四）呼吸困难呼吸困难还可分吸气性、呼气性和混合性三种。如喉头水肿、喉气管炎症、肿瘤或异物引起上气道狭窄，出现吸气性喘鸣音；哮喘或喘息性支气管炎引起下呼吸道广泛支气管痉挛，则引起呼气性哮鸣音。三、呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断（五）胸痛肺和脏层胸膜对痛觉不敏感，肺炎、肺结核、肺梗塞、肺脓肿等病变累及壁层胸膜时，方发生胸痛。胸痛伴高热，考虑肺炎。肺癌侵及胸壁层胸膜或骨，出现隐痛，持续加剧，乃至刀割样痛。与非呼吸系疾病引起的胸痛相鉴别，如心绞痛、纵隔、食管、膈和腹腔疾患所致的胸痛。三、呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断三、体征由于病变的性质、范围不同，胸部疾病的体征可完全正常或出现明显异常。气管支气管病变以干湿啰音为主；肺部炎变有呼吸音性质、音调和强度的改变，如大片炎变呈实变体征；胸腔积液、气胸、或肺不张可出现相应的体征，可伴有气管的移位。三、呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断三、体征肺部疾患可伴有肺外的表现，常见的有支气管－肺和胸膜化脓性病变的杵状指（趾）。第二篇感冒一、发病机理感冒又称伤风、冒风，是风邪侵袭人体所致的常见外感疾病。临床表现以鼻塞、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适为其特征。西医学的上呼吸道感染属中医的感冒范畴。二、感冒的分类一）、按中医理论分A、风寒型感冒B、风热型感冒C、暑湿型感冒D、体虚感冒二、感冒的分类二）、按西医理论分A、普通感冒B、流行性感冒(流感)三、感冒的辩证及治疗1、风寒型感冒病人除了有鼻塞、喷嚏、咳嗽、头痛等一般症状外，还有畏寒、低热、无汗、头痛身痛、流清涕、吐稀薄白色痰、咽喉红肿疼痛、口不渴或渴喜热饮、苔薄白等特点。通常要穿很多衣服或盖大被子才觉得舒服点。这种感冒与病人感受风寒有关。治疗应以辛温解表为原则。三、感冒的辩证及治疗1、风寒型感冒可选用伤风感冒冲剂、感冒清热冲剂、九味羌活丸、通宣理肺丸、午时茶颗粒等药物治疗。风寒感冒主治方是桂枝汤，伤寒论首方，也称和剂之王（麻黄汤也主治风寒感冒，但在南方慎用）。三、感冒的辩证及治疗2、风热型感冒病人除了有鼻塞、流涕、咳嗽、头痛等感冒的一般症状外，还有发热重、痰液粘稠呈黄色、喉咙痛，通常在感冒症状之前就痛，痰通常黄色或带黑色，便秘等特点。治疗应以辛凉解表为原则。三、感冒的辩证及治疗2、风热型感冒可选用抗病毒口服液、桑菊感冒片、银翘解毒丸、羚羊感冒片、羚翘解毒丸、板蓝根冲剂等药物治疗。三、感冒的辩证及治疗3、暑湿型感冒病人表现为畏寒、发热、口淡无味、头痛、头胀、腹痛、腹泻等症状。此类型感冒多发生在夏季。治疗应以清暑、祛湿、解表为主。三、感冒的辩证及治疗3、暑湿型感冒可选用藿香正气水、感冒清热冲剂等药物治疗。不宜选用保和丸、山楂丸、香砂养胃丸等药物。三、感冒的辩证及治疗4、体虚感冒症状为身体素虚，抵抗力低，平时易出汗，不耐风寒，身倦乏力，食欲不振，轻度发烧，鼻流清涕，常缠绵日久不愈，或者反复感冒。三、感冒的辩证及治疗4、体虚感冒这时用一般感冒药疗效不好，应该选用补中益气丸、玉屏风颗粒等。三、感冒的辩证及治疗5、普通感冒是由多种病毒引起的一种呼吸道常见病，其中30%－50%是由某种血清型的鼻病毒或冠状病毒引起。普通感冒虽多发于初冬，但任何季节，如春天、夏天也可发生，不同季节的感冒的致病病毒并非完全一样。三、感冒的辩证及治疗5、普通感冒普通感冒病例分布是散发性的，不引起流行，常易合并细菌感染。普通感冒起病较急，早期症状有咽部干痒或灼热感、喷嚏、鼻塞、流涕，开始为清水样鼻涕，2～3天后变稠；可伴有咽痛；一般无发热及全身症状，或仅有低热、头痛。一般经5～7天痊愈。三、感冒的辩证及治疗5、普通感冒大部份人都能在5至7日内自行痊愈。治疗药物主要针对出现的症状，退烧药及咳药水均有助舒缓症状。退烧药有对乙酰氨基酚、布洛芬等。鼻塞有氯雷他定、马来酸氯苯那敏等。止咳药参考第三篇咳嗽。三、感冒的辩证及治疗6、流行性感冒(流感)是一种由病毒引致的疾病，传染性极高。流感由不同类型的病毒引起，已知的流感有三种类型：甲型、乙型及丙型，其中以甲型较为常见。流感肆虐而病例最多的月份是一至三月和七、八月。三、感冒的辩证及治疗6、流行性感冒(流感)早期应用抗病毒治疗可减少病毒的排毒量，抑制病毒复制，减轻临床症状，并防止病毒向下呼吸道蔓延导致肺炎等并发症。药物有金刚烷胺、甲基金刚烷胺、盐酸吗林呱等。中成药有抗病毒口服液、双黄连口服液、银翘解毒片等。四、感冒的预防方法1.维持良好的个人及环境卫生。2.保持双手清洁，并用正确方法洗手。3.双手被呼吸系统分泌物弄污后(如打喷嚏后)应立即洗手。4.打喷嚏或咳嗽时应掩住口鼻，并妥为清理口鼻排出的分泌物。四、感冒的预防方法5.增强抵抗力有助预防感染流感。均衡饮食、适量运动、充足休息，避免过度紧张和避免吸烟都是增强抵抗力的方法。6.在流感高发期，最好避免前往人多挤迫、空气流通情况欠佳的公众地方。7.接种流感疫苗是预防流感的有效方法。8.可通过服用善存等多维片来提高人体自身免疫力，从而达到预防感冒的目的。第三篇咳嗽一、咳嗽知识病名。因外感六淫，脏腑内伤，影响于肺所致有声有痰之证。《素问病机气宜保命集》：“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也；嗽是无声而有痰，脾湿动而为痰也。咳嗽谓有痰而有声，盖因伤于肺气动于脾湿，咳而为嗽也。”因外邪犯肺，或脏腑内伤累及于肺所致。外感以祛邪宣肺为主，内伤以调理脏腑、气血为主。一、咳嗽知识咳嗽是人体的一种保护性呼吸反射动作。咳嗽的产生，是由于当异物、刺激性气体、呼吸道内分泌物等刺激呼吸道粘膜里的感受器时，冲动通过传入神经纤维传到延髓咳嗽中枢，引起咳嗽。一、咳嗽知识咳嗽的动作是短促深吸气，声门紧闭，呼吸肌、肋间肌和膈肌快速猛烈收缩，使肺内高压的气体喷射而出，就成为咳嗽。随着急速冲出的气流，呼吸道内的异物或分泌物被排出体外。一、咳嗽知识咳嗽反射弧包括四个环节：1.呼吸道神经末梢感受器，包括机械感受器、化学感觉器和肺牵张感受器。2.传入神经，为迷走神经纤维。3.延髓咳嗽中枢，位于延髓背侧部，邻近呼吸中枢。4.传出神经，包括迷走神经传出纤维、喉上神经和脑神经。它们协同完成咳嗽动作。一、咳嗽知识咳嗽的不利作用是：可把气管病变扩散到邻近的小支气管，使病情加重；持久剧烈的咳嗽可影响休息；还易消耗体力；可引起肺泡壁弹性组织的破坏，诱发肺气肿。二、咳嗽的起因咳嗽是呼吸系统疾病的主要症状：咳嗽无痰或痰量很少为干咳，常见于急性咽喉炎、支气管炎的初期；急性骤然发生的咳嗽，多见于支气管内异物；长期慢性咳嗽，多见于慢性支气管炎、肺结核等。二、咳嗽的起因1.吸入物吸入物分为特异性和非特异性两种。前者如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等；职业性咳嗽的特异性吸入物如甲苯二异氰酸酯、邻苯二甲酸酐、乙二胺、青霉素、蛋白酶、淀粉酶、蚕丝、动物皮屑或排泄物等；非特异性吸入物如硫酸、二氧化硫、氯氨、甲醛、甲酸等。二、咳嗽的起因2.感染咳嗽的形成和发作与反复呼吸道感染有关。在咳嗽患者中，可存在有细菌、病毒、支原体等的特异性IgE，如果吸入相应的抗原则可激发咳嗽。在病毒感染后，可直接损害呼吸道上皮，致使呼吸道反应性增高。二、咳嗽的起因3.食物由于饮食关系而引起咳嗽发作的现象在咳嗽病人中常可见到，尤其是婴幼儿容易对食物过敏，但随年龄的增长而逐渐减少。引起过敏最常见的食物是鱼类、虾蟹、蛋类、牛奶等。二、咳嗽的起因4.气候改变当气温、湿度、气压、空气中离子等改变时可诱发咳嗽，故在寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病。二、咳嗽的起因5.精神因素情