呼吸衰竭病人的护理

呼吸衰竭病人的护理日期：2015-01-20参加人员：传阅人员:病史介绍：228床，陈满姑，患者于5年前无明显诱因下，气急气喘，呼吸困难，口唇轻度紫绀，胸闷不适，在外院治疗给予平喘，活血氧疗等对症治疗，诊断为呼吸衰竭，为进一步康复治疗来我院就诊，门诊拟呼吸衰竭收入院，入院时患者神志清楚，精神可，夜眠差，全身皮肤完整。呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压（PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg），即为呼吸衰竭（简称呼衰）。一、病因1、呼吸道病变支气管炎症痉挛、上呼吸道肿瘤、异物等阻塞气道，引起通气不足，气体分布不匀导致通气/血流比例失调，发生缺氧和二氧化碳潴留。2、肺组织病变肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥散性肺纤维化、肺水肿、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）、矽肺等，可引起肺容量、通气量、有效弥散面积减少，通气/血流比例失调导致肺动脉样分流，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留。3、肺血管疾病肺血管栓塞、肺梗死、肺毛细血管瘤，使部分静脉血流入肺静脉，发生缺氧。4、胸廓病变如胸廓外伤、畸形、手术创伤、气胸和胸腔积液等，影响胸廓活动和肺脏扩张，导致通气减少吸入气体不匀影响换气功能。5、神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患脑血管病变、脑炎、脑外伤、电击、药物中毒等直接或间接抑制呼吸中枢；脊髓灰质炎以及多发性神经炎所致的肌肉神经接头阻滞影响传导功能；重症肌无力和等损害呼吸动力引起通气不足。二、临床表现症状和体征：除原发病症状外主要为缺氧和二氧化碳潴留的表现，如呼吸困难、急促、精神神经症状等，并发肺性脑病时，还可有消化道出血。可有口唇和甲床发绀、意识障碍、球结膜充血、水肿、扑翼样震颤、视神经乳头水肿等。按血气分析分型：1、Ⅰ型呼吸衰竭：缺氧无CO2潴留，或伴CO2降低（Ⅰ型）。2、Ⅱ型呼吸衰竭：缺O2伴CO2潴留系肺泡通气不足所致的缺O2和CO2潴留，单纯通气不足，缺O2和CO2的潴留的程度是平行的，若伴换气功能损害，则缺O2更为严重。只有增加肺泡通气量，必要时加氧疗来解决。按病程分类：按病程又可分为急性和慢性。急性呼衰是指原肺功能正常，因多种突发因素的发生或迅速发展引起通气，或换气功能严重损害，突然发生呼衰的临床表现，如脑血管意外、药物中毒抑制呼吸中枢、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ARDS等，如不及时抢救，会危及患者生命。慢性呼衰多见于慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性肺病、重度肺结核等，其呼吸功能损害逐渐加重，虽有缺O2，或伴CO2潴留，但通过机体代偿适应，经过较长时间发展为呼吸衰竭，此为代偿性的慢性呼衰，若在此基础上并发呼吸系统感染，出现急性加重，短时间内二氧化碳分压明显上升和氧分压明显下降，则称为慢性呼衰急性加重。三、实验室检查1、血气分析PaO2＜60mmHg，伴或不伴有PaCO2＞50mmHg。当PaCO2升高，但pH≥7.35时，为代偿性呼吸性酸中毒，如pH＜7.35则为失代偿性呼吸性酸中毒。2,、尿中可见红细胞、蛋白及管型，丙氨酸氨基转移酶、尿素氮升高，亦可有低血钾、高血钾、低血钠、低血氯等。四、诊断要点有导致呼吸衰竭的病因或诱因，有低氧血症或伴有高碳酸血症的临床表现，在海平面大气压下，静息状态呼吸空气时，PaO2＜60mmHg，伴或不伴有PaCO2＞50mmHg，并排除心内解剖分流或原发性心排血量降低时，呼吸衰竭的诊断即可成立。五、治疗要点1、保持呼吸道通畅气道通畅是纠正缺氧和二氧化碳潴留的先决条件。（1）清除呼吸道分泌物（2）缓解支气管痉挛应用支气管解痉剂，必要时给予糖皮质激素以缓解支气管痉挛。（3）建立人工通道对于病情危重者可采用经鼻或经口气管插管，或者气管切开，建立人工气道，以方便吸痰和作机械通气治疗。2、氧疗急性呼吸衰竭的病人应使PaO2维持在接近正常范围；慢性缺氧的病人吸入的氧浓度使PaO2在60mmHg以上或SaO2在90%以上。3、增加通气量，减少二氧化碳潴留（1）呼吸兴奋剂的应用，如尼可刹米，洛贝林等。（2）机械通气对于严重呼吸衰竭的病人，机械通气是抢救生命的主要治疗措施。4、纠正酸碱平衡失调5、抗感染治疗六.护理诊断及措施1、低效型呼吸型态与肺的顺应性降低、呼吸机疲劳、气道阻力增加、不能维持自主呼吸、气道分泌物过多有关。（1）病情观察评估病人的呼吸频率、节律和深度，使用辅助呼吸肌呼吸的情况，呼吸困难的程度。监测生命体征尤其是血压、心率和心律失常的情况。（2）氧疗的护理应按医嘱正确实施氧疗，在氧疗实施过程中，应密切注意观察氧疗效果，根据动脉血气分析结果和病人的临床表现，及时调整氧流量，达到既保证氧疗效果，又可防止氧中毒。注意保持吸入氧气的湿化，以免干燥的氧气对呼吸道产生刺激和气道粘液栓的形成。输送氧气的导管、面罩、气管导管等应妥善固定，使病人舒适，保持清洁与通畅，并向病人家属告知氧疗的重要性，嘱其不要擅自停止吸氧或改变氧流量。（3）促进和指导病人进行有效呼吸腹式呼吸法和缩唇呼吸法（4）指导病人根据病情安排适当的活动量。（5）心理护理呼衰的病人长对病情和预后有顾虑，心情忧郁，对治疗丧失信心，应多了解和关心病人的心理状况，教会病人自我放松等各种缓解焦虑的办法，以缓解呼吸困难，改善通气。（6）按医嘱及时准确用药，并观察疗效及不良反应。（7）发现病情变化及时配合抢救。2、清理呼吸道无效与呼吸道感染，分泌物过多或粘稠，呼吸肌疲劳，无效咳嗽或咳嗽无力有关（1）保持呼吸道通畅，促进痰液引流指导并协助病人进行有效的咳嗽、咳痰，协助翻身拍背，协助痰液排出，病情严重不能自行咳痰者，必要时应用吸痰器，饮水、口服或雾化吸入祛痰药可湿化气道便于咳出痰液。（2）痰液的观察与记录注意观察痰液的色、质、量、味及痰液的实验室检查结果，并做好记录。（3）应用抗生素的管理，正确使用抗生素，以控制肺部感染，密切观察药物的疗效与副作用。七、健康指导1、向病人及家属讲解疾病的发病机制、发展和转归，语言应通俗易懂，使病人理解康复保健的意义与目的。2、鼓励病人进行呼吸运动锻炼，教会病人有效咳嗽、咳痰技术，如缩唇呼吸、腹式呼吸、体位引流、拍背等方法，提高病人的自我护理能力，加速康复，延缓肺功能恶化。3、遵医属正确用药，熟悉药物的用法、剂量和注意事项等。知道并教会低氧血症的病人及家属学会合理的家庭氧疗方法以及注意事项4、指导病人制定合理的活动与休息计划，教会病人减少氧耗量的活动与休息方法。5、增强体质，避免各种引起呼吸衰竭的诱因。①鼓励病人进行耐寒锻炼和呼吸功能锻炼，如用冷水洗脸等，以提高呼吸道抗感染的能力。②指导病人合理安排膳食，加强营养，达到改善体质的目的。③避免呼入刺激性气体，劝告吸烟病人戒烟。④避免劳累、情绪激动等不良因素刺激。⑤少去人群拥挤的地方，尽量避免与呼吸道感染者接触，减少感染的机会。6、若有咳嗽加剧、痰液增多和变黄、气急加重等变化，应尽早就医