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-1-民丰县分级诊疗工作实施方案(试行）为建立基层首诊、双向转诊、上下联动、资源共享、疾病诊治连续化管理机制，构建合理有序的分级诊疗体系，提高医疗资源利用效率，最终实现小病在基层、大病进医院、康复回乡镇（社区）的就医格局，达到医疗资源合理利用、医保基金安全运用、政府投入最大效用的目的，根据《关于和田地区分级诊疗工作的实施意见》（新政办发[2016]7号）精神，结合地区实际，制定本实施方案。一、总体思路坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，把基本医疗卫生作为公共产品向全民提供，更加注重改革的系统性、整体性和协同性，综合运用医疗、医保、价格、宣传等手段，完善上下联动、对口支援、增强能力、签约服务、政策引导等机制，逐步建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医制度，形成“小病在基层，大病到医院，康复回乡镇（社区）”的就医格局。二、实施范围及目标（一）实施范围根据文件要求，我县将在2017年上半年开展分级诊疗工作。-2-范围：我县所有医疗机构，重点是一级及以上的综合医院、维吾尔医医院、妇幼保健站；乡镇（含中心）卫生院。基层医疗机构是指：县级公立综合医院、维吾尔医医院、妇幼保健站，二级及以下（含二级）民营医疗机构,乡镇（含中心）卫生院、村卫生室。基层首诊系指我地区参加新农合、城镇职工、居民基本医疗保险的居民就医时，原则上应首先到基层医疗机构就医，再根据病情救治需要、基层救治能力、当地医疗条件、个人就医愿望等因素由医患双方综合决定是否到定点医疗机构救治。急危重症患者可以按照就近、就急、就病情的原则选择首诊医疗机构。对于需要特殊陪护才能就医的特殊人群（65岁以上老年人、0—6岁婴幼儿、重度残疾人等）、急危重症患者、同类疾病需再次入院治疗患者、孕产妇、专科疾病患者等，可根据病情需要自主选择自治区内首次就诊医疗机构。上述患者或其家属应在首诊后向医保新农合经办机构备案。为逐步实现基层首诊，结合我县实际，在以下医疗机构就诊均视为基层首诊：乡镇（含中心）卫生院、村卫生室。（二）主要目标到2017年下半年，全县80%基层医疗卫生机构实现与县、地区及自治区等上级医疗机构的双向转诊；地区、县级医院向基层医疗机构转诊病人占出院病人总数的30%以上；在全-3-县逐步建立基层首诊、服务规范、运转有效的双向转诊制度。到2017年下半年，基层医疗卫生机构就诊人次比例达到65%以上，县域内就诊比例达到90%以上，县级医院转诊率不超过10%。1.基层首诊。坚持群众自愿、政策引导，鼓励并逐步规范常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊，对于超出基层医疗卫生机构功能定位和服务能力的疾病，由基层医疗卫生机构为患者提供转诊服务。2.双向转诊。坚持科学就医、方便群众、提高效率，完善双向转诊程序，重点畅通慢性期、恢复期患者向下转诊渠道，逐步实现不同级别、不同类别医疗机构之间的有序转诊。根据疾病的发病率以及各级各类医疗机构间服务能力的差异以及手术分级等相关规定，为合理利用医疗卫生资源，充分发挥基层医疗机构功能，常见病、多发病以及一类手术主要由基层医疗机构诊疗，二级医疗机构重点开展二、三级手术和急诊及重大疾病诊治，三级医疗机构重点开展三、四级手术和急危疑难疾病诊治，各级医疗机构首诊的疑难危重疾病则根据病情实施转诊；经上级医院诊断明确、治疗后病情稳定、进入恢复期或符合相关转诊条件的病例，则转回基层医疗机构接受康复、护理支持与管理。能在一级医院及乡镇（中心）卫生院治疗的病种，原则上不在二级医院治疗。-4-能在二级医院（妇保院）治疗的病种，原则上不在三级医院治疗。3.急慢分治。明确和落实各级各类医疗机构急慢病诊疗服务功能，完善治疗—康复—长期护理服务链，为患者提供科学、适宜、连续性的诊疗服务。急危重症患者可以直接到二级以上医院就诊。4.上下联动。引导不同级别、不同类别医疗机构建立目标明确、权责清晰的分工协作机制，以促进优质医疗资源下沉为重点，推动医疗资源合理配置和纵向流动。三、主要内容和措施（一）建立双向转诊机制各级医疗机构按照《手术分级管理办法》的规定的范围开展双向转诊。每所基层医疗卫生机构应根据自身情况和地理位置与2所以上二级医院签订双向转诊协议；每所二级以上医院应与5所以上基层医疗卫生机构签订双向转诊协议。协议双方应明确转诊流程以及双方责任义务，保持双向转诊通道顺畅有效，确保医疗服务的连续性及医疗安全。（二）规范双向转诊程序1．基层首诊。（1）基层医疗机构承担患者的首诊工作，首先接诊的科室为首诊责任科室，首诊医师为首诊责任人。首诊医师应-5-根据患者的实际情况，对患者进行初步诊断，并做出相应处理，严禁推诿病人。（2）首诊医师如遇到需要急诊抢救的危重病人，应就地抢救治疗；如设备、条件有限，首诊医师在应急对症处置的同时充分评估病情，对能转院的病人及时与上级医院衔接，并向本单位负责人汇报由专业人员护送病人到上级医院。遇危重、疑难病例处理困难又不能转院时，应及时请上级医院会诊协助处理。（3）患者病情涉及多个科室，原则上首诊科室先处置，必要时请其他科室协同处置，各科室经治医师均应详细记录处置经过。病人因病情需要，留观或住院，门诊医师须与有关科室医师或上级医院取得联系并做好交接，以保证医疗安全。危重病人进行检查、转科、留观、住院均需有关医护人员护送。（4）基层医疗卫生机构不得开展本机构核准登记的诊疗科目范围外的诊疗服务。2．患者上转。患者经基层医疗机构首诊后，符合上转条件者，在征得患者同意并充分尊重自主选择权的情况下，按照双向转诊制度，经治医师填写《医疗机构双向转诊单》，将患者转往上级医疗机构。对于不具备完全民事行为能力的患者，应征得其法定监护人同意。在上转患者过程中，基层医疗机构应尽可能提供前期所有诊疗信息。-6-原则上基层医疗机构不得直接向自治区级医疗机构上转病人，县（市）级公立医疗机构除外。3．患者下转。在二级及以上医疗机构就诊或从基层医疗机构上转的患者，符合下转条件者，在征得患者同意并充分尊重自主选择权的情况下，按照双向转诊制度，经治医师填写《医疗机构双向转诊单》后，将患者转往基层医疗机构治疗或管理。对于不具备完全民事行为能力的患者，应征得其法定监护人同意。在下转患者时，上级医院应将患者诊断治疗、愈后评估、辅助检查及后续治疗、康复指导方案提供给基层医疗机构，必要时要开展跟踪服务。4．全程管理。双向转诊的医疗机构均应做好患者转出、转入信息登记汇总，并利用城乡居民健康档案、电子病历和远程医疗系统等信息化手段，统一管理患者就医信息，为居民提供整体、连续的医疗卫生服务。（三）严格双向转诊要求1.总体要求（1）各医疗机构应严格按照《双向转诊指南》和《手术分级管理办法》规定的范围开展双向转诊工作，特别是上转病人要严格掌握上转指征，杜绝小病大治，弄虚作假，增大医保资金支出。-7-（2）各医疗机构要建立畅通、便捷的双向转诊机制，制定双向转诊实施方案，明确各科室及医务人员的职责，形成紧密协作、相互支持的工作格局，确保医疗服务的连续性。（3）医疗机构应设立双向转诊对外联络电话，指定专（兼职）科室、专（兼职）人员负责双向转诊工作。（4）建立双向转诊绿色通道，并保持有效畅通，确保医疗质量和医疗安全。（5）需要转往上级医疗机构救治的，由转出的医疗机构出具转诊证明，并作为患者申请城乡医保和新农合报销时，享受相应政策优惠的依据。对于在地区外工作、生活或旅行的参保居民，因当地政策原因无法取得转诊证明的，应在申请报销时提供其在当地进行首诊的其它证明材料。2．首诊医疗机构（1）首诊医疗机构要协助病人选择合适的相关专业技术人员、检查项目和转诊医疗机构，及时将符合条件的患者转往上级医院，减少患者不必要的医疗开支，为患者提供便捷、有效的转诊服务。（2）首诊医疗机构上转病人时，要填写双向转诊单，提供病人名单，注明初步诊断，由经治医师签字并加盖医疗机构公章后转入上级医疗机构，进行下一步的诊断治疗。-8-（3）对危急重症患者上转时，首诊医疗机构需派专人护送，并向接诊医生书面说明病人病情并提供相关检查、治疗资料。（4）各首诊医疗机构遇有传染病、职业病、精神障碍性疾病患者，应及时、有针对性地上转至相应的专科医疗机构或有相应专业的综合医院。（5）首诊医疗机构医生要熟悉转诊医院的基本情况、特色专科、专家特长和常用检查项目等医疗服务信息。（6）对符合转诊指征的患者，经基层医疗机构相关专业首诊医师判定和会诊、科室主任和分管院长审查同意后，填写双向转诊单，详细填写病情(相关症状、体征、辅助检查及用药情况等)，向患方交待注意事项，并协调好上转医院；（7）在患者上转后进行追访，了解掌握诊断治疗情况，及时录入个人健康档案；基层医院对转回的患者应按照上级医院的意见进行管理，保持医疗服务及健康管理的连续性。3．接诊医疗机构（1）接诊医院对首诊医疗机构转来的病人要认真进行登记，及时运用绿色通道将患者送至门诊或病区。（2）医疗机构下转病人时，要填写双向转诊单，提供病人名单、治疗情况、出院小结，下一步治疗建议、康复计划和注意事项，加盖医疗机构公章(或病情诊断专用章)后转回-9-原首诊医疗机构或患者同意的基层医疗机构，进行下一步的治疗。（3）上级医疗机构应安排专家定期到基层医疗机构坐诊，协助处理疑难病症，开展健康教育、保健咨询和医务人员培训等工作。（4）医疗机构应将本单位简况、特色专科、知名专家、大型设备配备情况及优惠政策辑印成册，发至各基层医疗机构，方便转诊。（5）接诊医疗机构各临床科室按一定比例预留病床，优先安排下级医疗机构上转患者住院。采取会诊、预约等形式，为转诊患者开辟快速通道。对上转的住院患者，减少中间环节，立即收治住院。对持有下级医疗机构开具检查申请单的患者，应免挂号，直接为其提供服务，保证上转患者及时得到诊治；（6）在下转康复期患者时，应填写“双向转诊下转单”，提出转回意见和建议，提前通知接收的基层医疗机构，并提供下转患者的有关资料，指导接收的基层医疗机构开展后续治疗康复工作。四、住院医疗费报销（一）城镇职工、城镇居民医保1、参保病员从地区内低级别定点医疗机构转入地区内高级别定点医疗机构治疗的，住院起付线仅补差额部分；从-10-地区内高级别定点医疗机构转入地区内低级别定点医疗机构或同级别专科医疗机构治疗的，不再收取住院起付线。地区内定点医疗机构起付线标准统一为：乡镇社区卫生院及二级以下医院50元，二级医院200元，三级医院500元。2、地区内定点医疗机构转出、转入病员，由定点医疗机构开具转院转诊单，完成转诊转院备案。（二）新型农村合作医疗1、转入上级定点医院治疗的患者，住院起付线仅补差额部分，报销比例不变；转入下级定点医院治疗的患者，不再收取住院起付线，地区内定点医疗机构起付线标准统一为：乡镇社区卫生院及二级以下医院50元，二级医院200元，三级医院500元。乡镇卫生院报销比例提高3%，其他医院报销比例提高5%；2、应当进行转诊治疗的病员，未经基层医疗机构诊治直接到上级医疗机构就医或拒绝转入基层医疗机构治疗的，降低报销比例，在就诊医院应报销比例基础上总计降低20%；应转下级医疗机构后续治疗的没转的，后续医疗费用由主治医疗机构承担，医保、农合部门在审核时要逐一核实。五、工作任务（一）以加强基层能力建设为重点健全城乡卫生服务体系。-11-1.明确各级各类医疗机构诊疗服务功能定位。强化地级区域医疗中心功能定位，充分发挥其在急危重症和疑难病症诊疗、医学教育科研、医务人员指导培训等方面的骨干作用。落实城市三级医院功能定位，城市三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。城市三级中医民族医院充分利用中医民族医药技术方法和现代科学技术，提供急危重症和疑难杂症的中医民族医诊疗服务和中医民族医诊疗优势病种的中医民族医门诊诊疗服务，逐步分流慢性病患者，缩短平均住院日，提高运行效率。发挥区域辐射和带动作用，城市二级医院主要接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者。县级医院主要提供县域内常见病、多发病诊疗，以及急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务。基层医疗卫生机构和康复医院、护理院等（以下统称慢性病医疗机构