哮喘急性发作.

哮喘急性发作李春燕哮喘概念•哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，通常支气管因过敏性炎症而致气道粘膜水肿，粘液分泌增多，并可引起气道平滑肌收缩，使气道变窄，从而使空气进出肺部受到阻碍。诱发因素•动物皮毛•尘螨•花粉•剧烈运动•病毒感染•吸烟•天气变化•病毒感染临床表现发病特征：发作性时间节律性季节性当遇到诱发因素时呈发作性加重常在夜间及凌晨发作或加重常在秋冬季节发作或加重可逆性平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期哮喘的分期•急性发作期：突然发生或加重•慢性持续期：相当长时间内仍有不同程度症状出现•临床缓解期：肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上哮喘急性发作期表现•气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，常因接触变应原等刺激或治疗不当所致。•呼吸困难：常常紧随先兆症状之后出现胸闷、胸部紧迫甚至是窒息的感觉，以呼气流量降低为其特征•咳嗽和咯痰：在先兆期由于支气管粘膜过敏而产生的咳嗽，通常为干性的无痰咳嗽。哮喘急性发作时病情严重程度的分级临床特点轻度中度重度危重气短步行、上楼时稍事活动休息时体位可平卧喜坐位端坐呼吸讲话方式连续成句单词单字不能讲话精神状态可有焦虑，尚安静时有焦虑或烦燥常有焦虑、烦躁嗜睡或意识模糊出汗无有大汗淋漓呼吸频率轻度增加增加常＞30次/min辅助呼吸肌活动及三凹征常无可有常有胸腹矛盾运动哮鸣音散在，呼气相末期响亮、弥漫响亮、弥漫减弱、乃至无脉率（次/min）＜100100～120＞120脉率变慢或不规则PaO2(吸空气,mmHg)正常≥60＜60PaCO2(mmHg)＜45≤45＞45SaO2（吸空气,%）＞9591～95≤90pH降低COPD症状吸烟史肺功能运动后•喘息•呼吸困难(休息或运动时)•胸闷•咳嗽•经常出现夜间症状•部分病人•吸入2-激动剂或服用激素后具有可逆性•支气管收缩哮喘•咳嗽+痰•呼吸困难(伴随运动)•喘息•胸闷•很少夜间症状•绝大多数病人•吸入2-激动剂或服用激素后大多数不具有可逆性•无支气管收缩急性期发作治疗1尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症2恢复肺功能，防止进一步恶化或发作3防止并发症常用药用共分六类:(某些药物兼有以上两种作用)常用药物的介绍糖皮质激素β2受体激动剂其它治疗哮喘药物白三烯调节剂茶碱抗胆碱能药物糖皮质激素•最有效的控制气道炎症的药物•常用药物：(吸入型)布地奈德（静脉）地塞米松、甲强龙受体激动剂的分类沙美特罗沙美特罗慢效慢效沙丁胺醇沙丁胺醇速效速效长长效效短短效效起效时间起效时间β2受体激动剂作用机理：舒张气道平滑肌作用机理：舒张支气管平滑肌常用药物：氨茶碱、多索茶碱茶碱•作用机理：降低迷走神经张力、舒张支气管•具体药物：异丙托溴胺塞托溴胺抗胆碱药物白三烯受体拮抗剂•减轻变应原、运动等诱发的支气管痉挛、通透性增加、分泌亢进、气道高反应性等作用，联合治疗可提高疗效，减少激素用量（1/2）药物：孟鲁司特病情观察•密切注意患者的生命体征，包括呼吸节律、频率、深度、痰量和性质。急性发作由于缺氧常导致心动过速和心律失常，若伴有下肢水肿、颈静脉怒张等症状时应考虑是否并发心衰。病情观察•若突然出现刀割样或针刺样的胸痛、干咳并同时伴随呼吸困难的加重，则为气胸的表现•若呼吸加快，30次每分钟，辅助呼吸机的收缩率加强，为呼吸衰竭的先兆•若哮鸣音消失伴随呼吸音减弱，说明呼吸道严重阻塞，提示病情危重并发症急性发作时气胸纵隔气肿肺不张迁延时慢性支气管炎支气管扩张慢性肺心病护理措施•根据病人情况给予鼻导管或面罩吸氧•保持室内通风、温湿度•适宜的衣着宽松、温暖和舒适•禁止摆放花草等容易诱发病情的物品•鼓励患者咳嗽咳痰，保持呼吸道通畅•当病人出现鼻咽痒、胸闷、喷嚏、流泪等症状时，立即给予有效处理。护理措施•提高家属及病人对饮食治疗的重视•避免进食冷、硬、油炸食物或引发哮喘的食物：如鱼、虾、蛋类等•鼓励患者每天饮水（2500~3000）ml，补充丢失水分，稀释痰液，缓解呼吸困难•观察出汗情况，因大量出汗可造成循环血量减少，导致血压降低预防•锻炼呼吸肌，提高机体抵抗力，预防上呼吸道感染•不要饲养宠物，不要在室内放置鲜花、香水，不要铺地毯•戒烟及避免被动吸烟•常清洗更换床单和枕头GINA2006,预防•合理饮食，多食植物蛋白及菌类，如豆类、香菇•随身携带止喘气雾剂，学会正确使用方法，减少哮喘发作的风险•如有面色苍白、大汗淋漓、呼吸困难、四肢厥冷等重症哮喘表现，应立即送医院治疗