区域一卡通

1.1区域一卡通通过与社保部门“社保卡”数据库数据共享，建立区域内的居民健康档案主索引。居民在区域内医疗卫生机构进行医疗、预防、保健、咨询、购药等医疗卫生服务时能“一卡通用”。通过“一卡一号”关联，进而采集各专业应用系统（如：医院、社区、公共卫生、计划免疫、无偿献血、银行等）有关数据。“一卡通”模块是工作平台的重要组成部分，在建设时以社保卡（医疗保险卡）和身份证为主体，应兼容三代身份证、医保卡或医院的“健康卡”等，“一卡通”模块具有注册、获取基本信息、健康档案、电子病历检索等功能。1.1.1系统概述根据当地目前的状况，尚没有医院都发行本院使用的诊疗卡，只有个别医院在试点与医保卡兼容的IC就诊卡。因此为了方便患者，必须建立一个较全面的、可以覆盖所有建立健康档案的人群的身份识别手段，必要时可以考虑兼容其他的一些身份识别手段。首先，不管患者就诊时采用哪一种卡（今后的社保卡、三代身份证、现在的医保卡、可能的自费就诊卡等，甚至包括驾驶证、军官证、护照等），均要对其建立患者主索引（MPI，MasterPatientIndex）。患者主索引就是建立居民的唯一识别号，把来自不同的、独立的系统和机构的患者标识实现统一的维护管理，并把这些信息映射成统一的标识。通过患者主索引可以检索到所有关于该患者的医疗卫生相关信息。支持同一患者多张卡与同一个主索引ID的多对一关联，以及诊疗记录的合并，确保居民可以通过现有的各类实名卡查询到自己所建立的健康档案。最终，实现就诊的实名制，实现区域内医疗服务和公共卫生服务“一卡通”。其次，各种身份识别手段在今后都将逐步过渡到使用统一的居民健康卡。居民健康卡主要应用在就诊、保健、计划免疫、健康咨询等，其主要功能是：识别持卡者在医疗卫生各项业务中的合法身份，并作为办理业务的电子凭证；替代手工完成信息录入，增强数据真实性和准确性，提高工作效率；在信息网络建设先期不完善的情况下，辅助网络准确性，实现医疗卫生业务有关信息的收集和交换，完成信息识别；在网络完善后，完成必要的信息交换，减少网络传输量；实现业务的电子化办公和社会化服务运行，增强管理部门的管理力度，增强业务的透明度，实现各项业务的信息共享和交换，并与其他政府部门间的相关信息进行交换。同时利用数据中心和交换平台实现区域内的健康档案记录的共享，建立区域内统一的医疗服务信息网络。通过以上一卡通的介绍所带来的一系列的问题：对于无市民卡和医保卡的患者，各医院所发诊疗卡不可通行使用，到任何一家医院必须单独办理诊疗卡和就医记录册；患者在各医院办理的诊疗卡所关联的基本信息难以匹配，因此患者在院内的就诊电子病历难以相互关联，导致对于无市民卡和医保卡的患者，健康/诊疗档案的建立缺少基础。一卡通系统需要统一各家医院目前各自发放的自费诊疗卡规则，使患者在任一医院领用的健康卡可在区域内联网医院之间通用，系统制卡时将充分考虑其它地区制卡的规则和健康档案的身份识别手段。如市级医院与区县级医院的就诊卡需实现区别并一卡通用。统一后的居民健康卡主要对该区域内没有市民卡、医保卡、公费医疗证的患者发放，作为身份识别的补充方式，而市民卡、医保卡、公费医疗证依然是主要的身份识别方式。一卡通系统建成后，在云医疗平台MPI服务的支持下将达到以下目标：对患者身份进行匹配、唯一标识，为全面推进临床病案的交换共享打下基础；响应国家卫计委要求建立一卡、一库、一网的要求，以居民健康卡作为政府开始为市民建立健康档案的标示；兼容并综合现有的各种有局限性的身份识别手段，使之成为一个较全面的、可以覆盖所有建立健康档案的人群的身份识别手段。包括：公安部门发行的证件如身份证、驾驶证；医保部门发行的医保卡；公医部门发行的公费医疗证；各医院之前所发行的诊疗卡等；可使用社保卡、医保卡、公费医疗证和统一就诊卡在区域内各医疗机构接受医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育服务等卫生服务内容；避免每到一家医院就诊都重复办卡、办就医册，节约患者就诊费用。居民健康卡系统主要将从MPI服务说明、系统架构设计、健康卡设计、典型应用场景、卡管理功能设计、卡管理中心功能设计、安全设计等方面进行描述。1.1.1.1MPI服务说明MPI提供访问服务给各医院，MPI和各医院的病人信息通过WebService方式，基于XML实现数据交换和同步。当病人在一个医疗机构新注册时，提交病人信息给MPI，根据居民三代身份证号这个唯一主索引判断是新增病人ID，还是更新原有信息。同时，返回病人ID。1.1.2系统架构设计根据对区域内的各类卡使用的现状以及需求的理解，卡管理系统的系统架构设计如下：卡管理系统架构从上图可以看到，卫生服务机构中使用的各种卡，如：市民卡、医保卡、二代身份证、健康卡等，均可以作为身份识别的凭证。通过数据交换平台可以将各种卡信息采集到数据中心的存储层，并提供给应用层的卡管理系统使用。这里的数据交换平台不仅可以提供数据采集功能还可以提供服务的发布、服务的协同功能。居民健康卡涉及到医疗卫生领域内的大多数的业务，如就诊业务、医疗保险业务、计划免疫业务、用血献血等业务，以及个人生命与健康档案管理等相关业务，上述各业务管理子系统将按照业务规则仅处理各自的业务，因此要通过建立独立与业务管理部门的居民健康卡管理中心来实现对居民健康卡整个生命周期的管理。居民健康卡管理中心是居民健康卡应用系统的核心和关键所在，它从密钥管理、制发卡、管理持卡人基本资料、卡维护和交易管理等多个层面对居民健康卡应用系统进行管理和控制。卡管理系统主要由两大部分组成，分别是卡管理功能和卡管理中心功能。卡管理功能是由卡挂失、卡解挂失、补卡、换卡、卡注销、卡解锁、密码重置、修改密码、黑名单等组成。卡管理中心功能是由密钥管理、卡资料管理、制卡发行、卡维护管理等组成，并且对与卡相关的法规、制度和标准规范进行管理。1.1.3居民健康卡设计1.1.3.1卡编码设计考虑编码规则统一如下：区域编码+医院编码+顺序编码。区域编码：按国家区域编码统一规范，到区级别的区域编码是6位。医院编码：医疗机构编码中的组织机构编码（9位），对于某家医院有多个分院或多个诊疗服务点，则可考虑增加两位识别代码或由医院自行协调解决统一各分院的就诊卡/册。顺序编码：位数可根据办卡业务量估算设计。依顺编号，同一家医院内对同一患者不重复即可，不具有任何含义的顺序编码。以上编码规则增加区域码可完全将全省乃至全国的医疗机构区分开来，并唯一识别，为通用健康卡奠定了技术基础，增加了系统的可扩展性。通过统一各个医院的诊疗卡的编码规则，使得一个医院的卡可以在其他医疗机构被识别和使用，统一后的诊疗卡称为居民健康卡，卡上还将统一加印上居民健康卡的标识。各医疗机构的内部信息系统及相应设备都应支持新的编码；刷卡设备支持条码或磁卡均可。1.1.3.2卡介质选型根据业务了解与分析，居民健康卡可以采用如下几种形式：磁条卡：磁条卡成本比较低廉，磁卡本身只能存储卡号信息，而不能存储任何的文字信息，而且该类型卡的使用必须联网才能进行。卡：IC卡为智能卡，成本较高。IC卡不仅能存储卡号信息，还能存储一定容量的文字类信息，该卡的使用可以在脱机情况下进行，但读取卡内数据必须要专用的读卡器，对卡的推广使用造成一定的成本压力。磁条与IC复合卡：卡内既有智能芯片又有一个磁条，成本也较高。复合卡中磁条存放数字卡号信息，IC存储相关的文字类信息，这种卡能兼容多种读卡器，只需在需要读取卡内文档类数据时才需要专用的读卡器，对于只需读取数字卡号信息时只需一般的磁卡读卡器就可以实现，这种方式比较利于该卡的推广使用。从上面的介质分析中可以看到各自的优缺点，我们在本次居民健康卡的建设中建议介质采用磁条与IC的复合卡形式，原因是若只采用磁条卡则在网络波动或市卫生信息数据中心业务服务不稳定时不能使用健康卡办理任何业务；若只采用IC卡时，需在所有医疗服务点都安装IC卡读卡器，但因成本问题故而难以全面推广；选择磁条与IC复合卡就可以很好的结合两者的优点，既可以脱机办理业务又可以节省成本，例如：可以在医院挂号处使用IC卡读卡器，只要将市民信息读出后就可以存入内部HIS系统，供LIS、RIS等其它业务系统使用。1.1.3.3卡存储内容在本次的一卡通系统建设中，健康卡不仅可以存储卡号信息，该信息可以存放在磁条卡中，还可以存储一定量的与居民相关的文字类信息，对于该信息是采用加密存储于芯片之中，以及文档类信息，该类信息主要用于存储一些少量的文件信息，可以根据使用需要来选择是否加密存储。卡号信息：智业专业加密规则存储卡号；文字类信息：主要包含居民基本信息、居民扩展信息、居民健康摘要信息；居民基本信息：姓名、性别、身份证号、联系地址、联系电话等；居民扩展信息：职业（干部、医生、护士、工人、学生等）、工作单位、医务人员属性等；健康摘要信息：过敏史、血型、疾病史（慢病、传染病、精神病）名称等；文档类信息：通过合理的规划存储区域，可以使该卡存储少量的文档类信息，如：最近几次的就诊信息、医疗审批业务中出现的各种批复文档等。1.1.3.4卡应用设计居民健康卡采用磁条与IC复合卡为介质，且存储了卡号信息、居民基本信息、扩展信息、健康摘要信息以及文档类信息。这些因素决定了居民健康卡可以广泛地应用在就医保健、计划免疫、无偿献血、健康咨询、缴费等医疗卫生服务中。居民健康卡主要应用功能概括为：识别持卡者在医疗卫生各项业务中的合法身份，并作为办理业务的电子凭证；替代手工完成基础信息录入，增强数据真实性和准确性，提高工作效率；在信息网络建设不完善的情况下，实现医疗卫生业务有关信息的收集和交换，完成信息识别；在网络完善后，完成必要的信息交换，减少网络传输量，充分利用健康卡信息识别和安全认证功能完成有关的信息交换，提高系统安全性；实现各项业务的信息共享和交换以及电子化、社会化运行。身份识别身份识别是居民健康卡的一个基础功能，主要表现在医疗卫生活动中起到身份识别的作用。它不仅包含对个体的识别还可以对个体代表的角色的识别，甚至还可以识别个体多个维度之间关联识别。权限控制权限控制是居民健康卡的一个扩展功能，比如预约病人爽约后，系统自动加入黑名单，患者再次预约时卡就自动限制不允许预约，提醒患者到医院指定地进行挂号或解除权限控制等。信息存储信息存储是居民健康卡的一个基础功能，主要表现在健康卡可以存储不同类型的数据，有文字类信息、有文档类信息等。特别是对于在信息网络建设不完善的情况下，可以将医疗卫生业务有关的信息收集并存储在健康卡中以便利用。信息交换信息交换是居民健康卡的一个基础功能，主要表现在健康卡可以将不同类型的数据存储在卡中，并支持以脱机的方式将卡内信息交换给其它业务系统，以实现对信息的共享利用。特别是对于在网络中断时存储于卡内数据，并借助健康卡在脱机方式下交换给其它的业务系统，若网络恢复后两个系统之间只要进行增量的数据交换就可以了，之前通过健康卡交换的数据就没有必要再进行交换，从而减少网络传输量。信息查询信息查询是居民健康卡的一个基础功能，主要表现在市民持健康卡可以在医疗联网范围内查询有关个人的健康信息、查询相关的政策法规等。1.1.4典型应用场景1.1.4.1新办居民健康卡业务说明：市民可以在首次就诊时在就诊医院实名制办理一张新的居民健康卡。注：市民在进行医疗活动时如要办理健康卡则需要提供有效的证件并记录证件类型和号码，如身份证，以作为实名建立健康档案的前提。若有的市民不想用真实信息或没有携带任何有效证件（如：身份证、军人证、回乡证等）到医院进行就诊，医院可以为其办理一张仅供院内使用的简易就诊卡（如：磁条卡），但该卡不具备跨院就诊等任何附加功能。这种方式是为了鼓励市民采用实名制办理健康卡。业务流程：新办健康卡业务场景1.无健康卡的市民去挂号处或导医台填写患者信息表并办理健康卡；2.挂号处通过IC卡读卡器（带写卡功能）将市民文字类信息写入已制好健康卡白卡中；3.HIS通过挂号处将市民信息增加到医院HIS系统；4.HIS将新增市民信息按某种策略（如定时）提交到市卫生信息数据中心。1.1.4.2跨院