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第六节医院员工执业防护制度一、医疗锐器刺伤的防护1、护士绝对不要将针罩罩回针头。2、针头或锐器在使用后立即被扔进耐刺的锐器收集箱中。3、收集箱要有牢固的盖子和箱体锁定装置，有明显的生物危险品警告标志。4、手持无针帽的注射器时，行动要特别小心。5、提倡使用带有保护设计的针头、刀片以及安全的真空采血试管和新型无针注射装置。二、艾滋病防范措施一、坚持洁身自爱，不卖淫、嫖娼，避免婚前、婚外性行为。二、严禁吸毒，不与他人共用注射器。三、不要擅自输血和使用血制品，要在医生的指导下使用。四、不要借用或共用牙刷、剃须刀、刮脸刀等个人用品。五、受艾滋病感染的妇女避免怀孕、哺乳。六、使用避免套是性生活中最有效的预防性病和艾滋病同措施之一。七、要避免直接与艾滋病患者的血液、精液、乳汁和尿液接触，切断其传播途径。三、放射科放射线防护制度（一）放射防护原则在实施放射防护工作时，必须对利益、代价和效果进行权衡，以求付出最小的代价获得最大的防护效果。尽可能做到放射实践的正当化、放射防护的最优化，保证个人所受辐射剂量不超过国家防护规定的相应限值，避免一切不必要的照射。采取各种防护措施，使人体受照射剂量保持在可以合理达到的最低水平。（二）防护措施1、放射科工作人员必须加强放射防护意识，具有明确的针对工作人员和患者以及环境的辐射防护措施，树立“以人为本”的服务理念。2、机房建设必须符合国家有关辐射防护的要求，并经有关专业辐射检测部门检测，达到国家规定的防护标准，以保证周围环境无辐射污染。3、放射科工作人员必须严格执行操作规范，在保证检查质量的前提下，尽量降低照射条件，减少患者的辐射剂量。4、对受检者的非检查部位中的敏感部位（性腺区）采取必要的防护措施。5、怀孕妇女一般情况下禁止照射，因抢救生命等特殊情况必须行放射检查时须经上级批准并征得患者或家属的同意。6、尽量避免非受检者进入操作现场，对因病情需要必须陪同患者进入机房的家属须采取必要的防护措施。7、放射工作者应遵守国家相关规定建立个人健康档案，定时参加体检。工作中必须按规定佩带个人辐射剂量检测计，定时检测并记录入档。禁止超剂量、长时间在辐射环境下工作。8、放射科工作人员必须具备放射防护培训合格证。四、实验室安全防护措施1.不得在实验工作区内吃喝、抽烟，以及装卸隐形眼镜和上妆。实验用的冰箱和冰库中不得储存饮料食物。2.随时检查实验室工作区和生活区昆虫及鼠类滋生情况并立即采取杀灭措施，以维持实验室的清洁。3.在实验操作时请穿好实验防护衣及其它合适的防护服。实验室中不宜穿凉鞋、露趾鞋。操作感染性、有毒物质或动物时，必须戴手套。不宜将实验衣、手套或其它个人防护装备穿着到实验室以外的场所。4.在将进行传染性材料研究前，首先了解该微生物的传染特性、操作的注意点、防护措施和试验后的消毒处理程序以及紧急情况发生时的应对措施（微生物生物安全防护手册）。5.在对传染性材料操作时，须在生物安全柜内进行；有毒物质请在化学抽气柜内操作。6.在对易燃、易爆化学品、有毒、有害、或致癌物，或强酸、强碱时，请在化学通风柜操作，不可在生物安全操作柜内操作。化学通风柜为工作台而非储物柜，用完后立即清理。化学抽气柜工作台下方若有储存区不可储放易燃物。7.谨慎处理化学物及放射性物质，了解其危险性并严格遵守安全防范准则，不可将化学物及放射性废弃物直接倾倒于排水管排出。8.实验工作台应每日清理，若有污染发生应立即进行消毒；所有设备在使用后均必须及时清理和处理，以保持无污染状态。9.所有污染物－玻璃器皿、动物笼、实验装置等，必须先经过消毒处理再行清洗或重复使用。废弃物需经适当之废弃物处理流程处置。(以高压蒸气灭菌或化学杀菌...10.对离心(请使用安全盖)、震荡混合(使用有盖之试管)、磨碎(使用安全磨碎机)、超音波细胞打碎机、研磨、打开感染物质容器、接种、动物接种、从培养或动物体收集感染物、秤重或使用有毒粉末..等操作时，请减少气溶胶的产生，并注意大量操作、浓缩溶液或培养物时的安全。11.搬动具有传染性物时需置于封盖、防漏之容器内，方可移出实验室。12.针筒、针头、巴斯德吸管...等尖锐物品，必须置于硬质且防漏的容器中，并遵守废弃物处置规定处理。13.在接触传染性物质、化学物和动物后脱掉手套，切记洗手。14.在遇到不能处理的问题时，请立即与本实验室生物安全委员会有关人员联系即便及时采取相应的处理或消毒措施。15.具有传染性的毒种、菌种和标本必须保存在专用冰箱内，在每组单独使用的-70℃或-40℃冰箱请辟一层专门临时存放均具有传染性的标本和菌毒种，并由各组专人保管。第七节保密制度一、目的为加强对医院涉密文件与资料的管理，建立健全保密管理程序，有效维护医院权益，制定本制度。二、适用范围本制度适用于与医院利益密切相关，在一定时间内只限一定范围人员知悉的涉密文件、资料及相关人员的管理。三、保密范围1、医院重大决策中的秘密事项；2、医院尚未付诸实施的经营战略、经营方向、经营规划、经营项目及经营决策；3、医院内部掌握的合同、协议、意见书及可行性报告、主要会议记录；4、医院财务预决算报告及各类财务报表、统计报表；5、医院所掌握的尚未进入市场或尚未公开的各类信息；6、医院员工人事档案，工资性、劳务性收入及资料；7、科技成果、正在研究的科研项目或设想、有价值的药物制剂配方；8、有涉密内容的音像带、图表等；9、其他经医院领导确定应当保密的事项；10、一般性决定、决议、通告、通知、行政管理资料等内部文件不属于保密范围。四、密级确定1、医院涉密文件的密级分为“绝密”、“机密”、“秘密”三级。涉密文件的密级由医院总经理（院长，或指定负责人，下同）确定。2、“绝密”是最重要的医院秘密，泄露会使医院的权益及经济利益遭受特别严重的损害。2.1在医院经营发展过程中，能够直接影响医院权益或经济利益的重要决策文件、资料，奖金与提成收入等应列为“绝密”级。3、“机密”是相对重要的医院秘密，泄露会使医院权益和利益遭受到严重的损害。3.1医院年度规划、工作计划、财务报表、统计资料、重要会议记录、医院经营情况、员工工资性收入等应列为“机密”级。4、“秘密”是一般的医院秘密，泄露会使医院的权力和利益遭受损害。4.1医院人事档案、合同、协议、尚未进入市场或尚未公开的各类信息应列为“秘密”级。五、保密措施及内容1、属于医院秘密的文件、资料和其它物品的制作、收发、传递、使用、复制、摘抄、保存和销毁，由总经理指定专人执行；采用电脑技术存取、处理及传递的医院秘密由网络管理人员负责保密。2、对于密级文件、资料和其他物品，必须采取以下保密措施：2.1非经总经理批准，不得复制和摘抄；2.2收发、传递和外出携带，由指定人员完成，并采取必要的安全措施2.3在设备完善的保险装置中保存。3、属于医院秘密的设备或者产品的研制、生产、运输、使用、保存、维修和销毁，由医院指定专职部门负责执行，并采用相应的保密措施。4、在对外交往与合作中需要提供医院秘密事项的，应当事先经总经理批准。5、具有属于医院秘密内容的会议和其他活动，主办部门应采取下列保密措施：5.1选择具备保密条件的会议场所；5.2限定参加会议人员的范围，对参加人员强调保密事宜；5.3依照保密规定使用会议设备和管理会议文件。5.4确定会议内容是否传达及传达范围。6、不得在私人交往和通信中泄露医院秘密，不得在公共场所谈论医院秘密，不得通过其他方式传递医院秘密。7、医院工作人员发现医院秘密已经泄露或者可能泄露时，应当立即采取补救措施并及时报告总经理；总经理接到报告，应立即做出处理。8、属于医院秘密的文件、资料，应当依据本制度第4条的规定标明密级，并确定保密期限。保密期限届满，自行解密。9、每年的元旦、春节、“五、一”、“十、一”等重大节日前夕，对保密范围内的工作要进行一次认真检查，并有针对性地解决存在的问题。10‘各医院成立保密小组，由总经理（院长）担任组长。保密小组成员每季度召开一次例会，半年自查一次，年终进行总结，及时分析全院保密工作情况，研究保密工作措施，写出书面报告，使医院保密工作不断改进和加强。六、罚责1、凡与涉密事项有接触机会的员工都有自觉保守医院秘密的责任与义务。2、出现下列情况之一的，给予当事人警告处分，并视情节轻重扣发工资200元~1000元。2.1泄露医院秘密，尚未造成严重后果或经济损失的；2.2违反本制度3.3、3.6、3.8条款规定的秘密内容的；2.3已泄露医院秘密但采取补救措施的。3、出现下列情况之一的，对当事人予以辞退，并视情节轻重索赔经济损失。3.1故意或过失泄露第3条款所列示的医院秘密，造成严重后果或重大经济损失的；3.2违反本制度规定，为他人窃取、刺探、收买或违章提供医院秘密的；3.3利用职权强制他人违反保密规定的。4、因泄露机密导致医院重大经济损失的，医院保留付诸法律的权力。第三章医院员工语言与行为规范第一节总则医院在全院范围内推行规范化服务，旨在建立制度化、标准化的服务保障体系，给病人以更多的人文关怀，把人性化服务融于医疗保健服务的全过程。本《服务规范》是为此而制定的指导性文件。一、总体目标与定位医疗保健服务的对象是患者，他们来自社会各方，其生理表现、人文特征、希望需求等方面都存在明显不同。因此，医疗保健服务具有强烈的个性化特征。针对这种生理－－心理－－社会的差异性，在医疗保健服务中必须首先形成一个科学普适的构架，并以此为基础实施个性化服务。本《服务规范》构筑了规范化服务的基本框架。二、服务理念与内涵诚信与尊重是贯穿本《服务规范》自始至终的理念。本《服务规范》既是医院对各部门、各岗位的要求，也是各部门、各岗位对医院、对患者的承诺。严格到位地执行本《服务规范》被视为诚实守信、兑现承诺的表现。三、规范化与个性化医疗保健服务的模式应是规范化服务、个性化服务与感知化服务的有机结合。规范化服务意指按总体流程及其组成部分的部门流程实施服务，以过程形式展现，按医学科学组织。本《服务规范》基本覆盖了规范化服务的全过程。个性化服务是针对服务对象的具体情况与特殊需求所进行的服务。在构建个性化服务的保障体系中，规范服务是第一要素。因此，本《服务规范》的严格执行与不断完善是满足个性需求、弱化医患纠纷、防止医疗事故的主要对策。感知化服务是对服务对象的需求的主动服务。它存在于规范化服务的每个环节，也是个性化服务的组成之一。本《服务规范》所营造的良好氛围和严谨体系，有利于建立健康和谐的医患关系，有利于信息沟通，为感知化服务提供有利条件。四、局部与整体医疗保健服务是一个环环紧扣的服务链，不仅包括医疗与护理，而且涵盖行政与后勤，主环节是医疗与护理。医疗保健服务的实施者是服务链上的医生、护士与行政后勤员工。只有服务链的每位员工、每个环节都做到规范化服务，才能产生总体优质的效果。因此，医院全体员工均需认真学习本《服务规范》，理解认同人性化服务理念，形成全员共识，在工作中自觉地贯彻执行，切实为病人提供规范化、个性化、感知化的医疗保健服务，不断提升服务水平，打造品牌医院。第二节医院职业道德规范第一条医疗卫生工作人员的职业道德，是医疗卫生工作人员在履行职责中应当具备的基本思想品质。全心全意、为民服务，救死扶伤、忠于职守，钻研技术、精益求精，严守秘密、一视同仁，举止端庄、文明礼貌，廉洁奉公、不谋私利，互学互尊、团结协作，是各类医疗卫生工作人员应共同遵守的道德准则。第二条医师职业道德规范：一、救死扶伤，敬业爱岗以“救死扶伤、治病救人”为己任，不谋私利、不畏风险、不辞辛劳、千方百计为患者解除病痛，把维护患者生命、增进人类健康作为崇高职责；遇到危重患者、须尽力赴救、不得以任何理由延误抢救时机；发生差错事故要及时报告，自觉维护患者利益；保持病案材料、统计资料的原始性、真实性和科学性。二、尊重患者，关爱生命对待患者不分民族、职业、外貌、地位，一视同仁。不随意将医者的意志强加于患者，实施医疗行为应以尊重患者人格为前提。三、尊重同事，平等相处在医疗活动中，临床各科室间和同部门上下级医师要顾大局、识大体，一切以患者和集体利益为重，互相配合，取人之长、补已之短，团结协作、合力共事。四、仪表