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杭州师范大学临床医学院2011-2012学年二学期呼吸内科学篇期末考试试卷(C卷)班级:___________学号:___________姓名:___________得分:___________题号一二三四五六七八九十成绩复核得分阅卷题目部分，(卷面共有68题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(2小题,共7.0分)(4分)[1]A、铁锈色痰B、砖红色胶冻样痰C、脓血痰D、粉红色泡沫样痰E、黏脓性，伴有臭味(1)肺炎链球菌感染患者()(2)金黄色葡萄球菌感染患者()(3)厌氧菌感染患者()(4)急性左心功能不全患者()(3分)[2]A、真菌感染B、结核菌感染C、病毒感染D、肺炎球菌性肺炎E、军团菌肺炎(1)HIV感染者，近1个月出现发热，咳嗽，咳痰，为白色，经头孢菌素红霉素抗感染治疗1个月无好转，胸片为双下肺斑片状密度增高影，对于该患者应考虑为合并()(2)葡萄球菌肺炎者以三代头孢菌素治疗过程中，体温及症状一度出现好转后再次恶化，考虑合并有()(3)既往健康的男性患者，受凉后出现发热，体温39～40℃，胸片见左上肺大片实变影考虑诊断为()二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(6小题,共17.0分)(3分)[1]男，55岁，反复咳嗽气促20年，有吸烟史25年。1小时前提重物时突发胸闷、呼吸困难，病情逐渐加重。查体：呼吸促，口唇发绀，气管右偏，胸廓呈桶状，左上胸叩诊呈鼓音，左肺呼吸音消失，胸部皮下有捻发感。(1)该患者诊断最可能为()A、慢性阻塞性肺疾病B、慢性阻塞性肺疾病并气胸C、慢性阻塞性肺疾病并心肌梗死D、慢性阻塞性肺疾病，左心衰竭E、支气管哮喘持续状态(2)为明确诊断，首选的检查为()A、CTB、心电图C、电解质测定D、血气分析E、胸部X线照片(3)最有效的处理方法是()A、持续低流量给氧B、氨茶碱静脉注射，改善通气C、静脉途径给予抗生素D、胸腔穿刺减压E、抽吸痰液解除阻塞(3分)[2]男性，72岁，吸烟30年，2包/天，慢性咳嗽，咳痰6年，多为白粘痰，每年发作3个月左右，近半年出现上二、三楼气短，偶有哮鸣音，近期无明显加重。(1)下列检查不应作为常规检查的是()A、血气分析B、肺功能C、肺CTD、胸部摄片E、心电图(2)肺部摄片最可能的表现()A、肋骨走向变平，双肺透亮度增加，横膈降低，心影狭长B、双上肺纤维条索状阴影，伴左上肺厚壁空洞C、肋间隔变窄，双肺透亮度减低，心脏扩大D、双肺纹理增多、紊乱，伴双下肺片絮状阴影E、气管向左移位，右肺可见大片密度增高影(3)为明确疾病的严重程度及监测病情变化，最有价值的检查是()A、胸部X线片B、肺CTC、血气分析D、核磁共振E、肺功能(3分)[3]男性，63岁，近5年来反复出现咳嗽、咳痰伴胸闷、气短，每次经抗感染治疗后好转，近2周又出现咳嗽、咳黄痰，伴发热，经克林霉素抗感染治疗无明显好转，胸片可见双中下肺野弥漫斑片影，双下肺可闻及广泛湿啰音。(1)该患者考虑诊断为()A、亚急性血行播散型肺结核B、慢支急性感染C、肺间质纤维化D、肺炎球菌性肺炎E、慢性支气管炎+心脏衰竭(2)对于该患者目前应该做的检查是()A、痰细菌培养及药物敏感试验B、痰找癌细胞C、胸部CT检查D、PPD皮试E、痰真菌培养(3)对于该患目前适宜的治疗为()A、根据药物敏感试验选用敏感抗菌药抗感染、对症B、试验性抗结核治疗C、抗感染治疗+抗结核治疗D、改为大环内酯类抗感染治疗E、联合头孢Ⅱ代抗感染治疗(3分)[4]男性，23岁，近1个月常有低热，两天前咯血数口，胸片显示有模糊阴影伴有空洞。(1)确诊肺结核的重要依据，哪一项最重要()A、胸片显示肺部有阴影B、PPD阳性C、痰结核菌阳性D、血沉增快E、痰中带血(2)此患者找到结核菌应诊断为()A、原发性肺结核B、继发性肺结核C、血行播散型肺结核D、支气管内膜结核E、非结核分枝杆菌病(3)初治肺结核，病变活动，其疗程最好的是()A、4个月B、6个月C、9个月D、12个月E、18个月(2分)[5]男性，42岁，确诊肺结核并行抗结核治疗5个月，采用异烟肼，吡嗪酰胺，利福平，乙胺丁醇方案，近日出现关节肿胀，疼痛，强直，活动受限。(1)出现上述不良反应的原因是()A、吡嗪酰胺所致的痛风样关节炎B、乙胺丁醇代谢障碍C、异烟肼的不良反应D、利福平干扰RNA合成反应E、未加用利尿剂(2)应采取的治疗方法是()A、停服吡嗪酰胺，加用抑制尿酸合成或促进尿酸排泄的药物B、停服乙胺丁醇，加用利尿药C、停用异烟肼，加用维生素BD、停用全部药物，加用抗过敏治疗E、停用异烟肼，利福平，加用解热镇痛药(3分)[6]女，23岁。干咳无痰、乏力2个月。胸片示肺门淋巴结肿大；OT(1/2000，5U)试验，肿结直径16mm，伴水泡。(1)最可能的诊断是()A、肺结核B、结节病C、淋巴瘤D、肺癌E、硅沉着病(硅沉着病)(2)对该患者如采取短程化疗，最佳方案是()A、INH+SM+PAS，12个月B、INH+PAS+TBsl，9个月C、RFP+INH，6个月，头2个月联用RFP+INH+PZAD、RFP+EMA+PAS，12个月E、RFP+PAS，6个月，头2个月加用INH+EMB强化(3)用何种方式来判断疗效()A、痰菌转阴B、血沉正常C、胸片病灶消失D、结核菌素试验阴性E、体温正常三、病例分析(1小题,共5.0分)(5分)[1]男性，45岁，平素体健，5天来感冒后出现轻度咳嗽、咳痰，3天来左上腹痛，并出现高热、寒战，自觉气短。根据上述的这些表现，为进行鉴别诊断查体应特别注意寻找哪些线索?四、单选题(51小题,共51.0分)(1分)[1]中纵隔内有()A、主动脉弓及其三大分支B、心脏及出入心的大血管根部C、胸腺及结缔组织D、食管、气管E、主动脉、肺动脉全程(1分)[2]进出肺门的结构，错误的有()A、肺动脉B、肺静脉C、二级支气管D、支气管动脉E、支气管静脉(1分)[3]行程于上纵隔和后纵隔内的结构有()A、主动脉弓B、喉返神经C、心包膈血管D、胸导管E、膈神经(1分)[4]男性，52岁。进行性胸闷、气促、咳嗽5年，诊断为弥漫性肺间质纤维化，下面哪一项为该病的特征性体征()A、痰鸣音B、小水泡音C、吸气相高调爆裂音D、大水泡音E、哮鸣音(1分)[5]女，8岁，如图所示，最可能诊断为()A、左下肺不张B、左下肺隔离症C、左肺发育不全D、左下肺支气管扩张E、左下肺支气管囊肿(1分)[6]男性，33岁，哮喘急性发作2天，自服氨茶碱、吸入必可酮无效。查体：神志清楚，口唇发绀，双肺满布哮鸣音，紧急处理方法是()A、静脉推注氨茶碱并监测血药浓度BC、吸氧、静脉注射氢化可的松、雾化吸入沙丁胺醇(舒喘灵)溶液D、静脉滴注抗生素和注射支气管舒张剂E、大量补液、气管插管和机械通气(1分)[7]结核性支气管扩张的好发部位()A、上叶尖、后段支气管B、左舌叶支气管C、左下叶支气管D、右上叶支气管E、右叶支气管(1分)[8]20岁患者，阵发性呼吸困难、烦躁不安，持续5小时，注射氨茶碱未能缓解。查体：有肺气肿征，满肺可及哮鸣音；心率130次/分，律齐，无杂音；血压14.6/9.3kPa(110/70mmHg)。紧急处理可用()A、毛花苷丙静脉注射B、呋噻米静脉推注C、氢化可的松静脉滴注D、吗啡皮下注射E、大量青霉素静脉滴注(1分)[9]某患者2岁起发生哮喘，持续近26年。此次因受凉诱发气喘，日前自服氨茶碱和氟哌酸无效。应加用哪种药物最合适()A、肾上腺素B、氨茶碱C、地塞米松+静脉补液D、噻哌酮E、喘乐灵(1分)[10]女性，38岁。咳嗽、咳脓痰20余年。体检：左下肺湿啰音，杵状指(+)。胸片示左心缘旁模糊阴影，有不规则环状透亮区，左下肺不张，右下肺纹理增多。最大通气量占预计值50%，肺活量占预计值70%，下列哪一项处理不恰当()A、胸部CTB、支气管碘油造影C、生理盐水雾化吸入D、体位引流E、祛痰药(1分)[11]防止支气音扩张急性感染关键在于()A、加强呼吸道痰液引流B、选择广谱抗生素C、祛痰药D、使用支气管扩张剂E、注射疫苗(1分)[12]急性上呼吸道感染会并发或继发的疾病，以下不正确的是()A、急性鼻窦炎B、中耳炎C、肺结核D、心肌炎E、气管-支气管炎(1分)[13]关于支气管哮喘的发病机制，包括()A、免疫学机制B、气道炎症C、气道高反应性D、神经机制E、以上机制均有关(1分)[14]男性，73岁。咳嗽、咳痰20余年，劳力性胸闷、气促5年，2周来发热，上述症状加重。体检：桶状胸，叩诊过清音，双肺可闻及干湿性啰音。X线胸片示双肺纹理明显增多、增粗、紊乱，左下肺斑点片状阴影，白细胞13.4×10/L，该患者最合适的诊断是()A、慢性支气管炎急性发作B、肺炎C、肺气肿D、哮喘E、A+B+C(1分)[15]慢性阻塞性肺疾病患者肺功能检查示：肺活量占预计值94%，第1秒用力呼气量占肺活量56%，残气量/肺总量为48%，最大通气量占预计值68%。动脉血气分析正常。其诊断应是()A、混合性通气功能损害B、限制性通气功能损害C、小气道功能损害D、换气功能损害E、阻塞性通气功能损害，通气功能代偿(1分)[16]女性，37岁。哮喘重度发作已1日，痰黏稠难咳出。体检：张口呼吸，大汗，发绀，双肺哮鸣音。最有效的祛痰方法是.()A、盐酸氨溴索静脉注射B、抗生素C、雾化吸入D、补充液体，纠正失水E、肾上腺皮质激素(1分)[17]患者输液过程中突发胸闷，气急，咳痰，胸部正侧位片如图，最可能的诊断为()A、硅沉着病合并感染B、中央型肺水肿C、真菌感染D、间质性肺水肿E、腺病毒肺炎(1分)[18]女，24岁，咳嗽咳痰伴高热3天，如图所示，最可能的诊断为()A、右下肺干酪性肺炎B、右下肺大叶性肺炎C、右中肺大叶性肺炎D、右中叶肺脓肿E、右下肺不张(1分)[19]患者男性，58岁，咳嗽、发热1周，无痰中带血，无胸痛，血白细胞升高，X线胸片如图，最合理的诊断是()A、右上肺不张B、右上肺结核C、右上肺炎症D、右上肺胸膜肥厚E、右上支气管扩张(1分)[20]在有效抗生素治疗下，影响肺脓肿疗效的主要原因是()A、脓肿部位B、祛痰药使用不当C、支持疗法不力D、细菌的种类E、没有长期卧床休息(1分)[21]女性，15岁，低热37.5℃，伴干咳4天。冷凝集试验1∶64。胸片示左下肺淡片状影。首选哪项治疗()A、丁胺卡哪霉素B、头孢唑啉C、青霉素D、红霉素E、氯霉素(1分)[22]对过敏性支气管肺曲真菌病(APBA)诊断最有提示意义的是()A、胸闷、气急B、血IgE增高C、痰中可见大量嗜酸性粒细胞和曲菌菌丝D、肺部游走性阴影E、糖皮质激素治疗效果好(1分)[23]除外下面哪一种情况，患者常并发真菌性肺病()A、长期使用广谱抗生素B、正在治疗中的活动性系统性红斑狼疮患者C、正在化疗的肿瘤患者D、正在化疗的活动性肺结核患者E、HIV感染者(1分)[24]女性，44岁。4月前有肾移植术史。10天前开始出现食欲减退，继而干咳、发热。近2天呼吸困难。体检：呼吸30次/分，发绀，双肺呼吸音粗，无啰音。X线胸片示双肺门周围弥漫性渗出，呈网状和小结节状影，次日进展成双侧肺门的蝶状影。最可能的诊断是()A、抑制物抗宿主病B、肺炎链球菌肺炎C、肺炎支原体肺炎D、卡氏肺囊虫肺炎E、肺炎克雷白杆菌肺炎(1分)[25]关于肺炎球菌肺炎的发病机制及病理生理，下列哪项错误()A、荚膜对组织的侵袭作用，使肺组织坏死、破坏B、肺炎球菌含有高分子多糖体的荚膜，具有特异性抗原C、炎症可累及几个肺段或整个肺叶D、病变开始于肺的外周，容易累及胸膜E、极少数患者可形成机化性肺炎(1分)[26]有关克雷白杆菌肺炎的诊断，下列各项中最有价值的是()A、急起高热、咳嗽、胸痛B、痰粘稠呈砖红色胶冻状C、上肺呼吸音低，有湿啰音D、X线示肺叶或小叶实变E、痰的细菌培养(1分)[27]女，6岁，胸闷，咳嗽，胸部CT如图，最可能的诊断为()A、畸胎瘤B、右侧液气胸C、右肺肺大疱D、右侧脓胸E、支气管囊肿并感染(1分)[28]诊断血源性肺脓肿，下列哪项错误()A、早期肺部可无明显体征B、病变