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北京佑安医院李素英写在课前的话医务工作者在繁忙的诊疗护理工作中，随时面临职业暴露的可能，如手术、换药、注射穿刺、输血输液、采集标本、污物处理等，稍有不慎，就有被锐器刺伤、血液、体液喷溅的危险。通过本课程学习，您将能明确医务人员存在的职业风险及相应的防护措施。血液传播疾病在全世界广泛存在，尤其是艾滋病已成为人类面临的最具灾难性疾病之一。职业安全的保障有赖于对潜在感染危险性的警觉及必要的保护措施和设备。在医疗实践中提高防控意识，熟练掌握职业安全防护技巧，可以有效预防职业感染的发生。为保护医务人员的职业安全，有效预防医院工作人员发生职业暴露感染，卫生部2004年颁布了《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》，2009年又颁布了国家职业卫生标准《血源性病原体职业接触防护导则》，《导则》中明确提出，对职业接触血源性病原体而感染乙型肝炎、丙型肝炎或艾滋病病毒的劳动者，应依法享受工伤待遇。法规的实施，为医务人员职业安全提供了政策保障。职业暴露是指医疗机构工作人员和及有关监管人员，在从事诊疗、护理、实验和管理等工作过程中意外暴露于病原体污染的环境，或被具有感染性的血液、体液污染了皮肤或黏膜，或者被含有病原体的血液、体液污染的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能发生职业暴露后感染的情况。职业接触指的是劳动者在从事职业活动中，通过眼、口、鼻及其他黏膜、破损皮肤或非胃肠道接触含血源性病原体的血液或其他传染性物质的状态。一、传染病流行趋势和传播途径（一）传染病流行趋势1.艾滋病（1）全球HIV流行情况1981年6月世界上第一例艾滋病患者被美国报道，1983年由法国分离出HIV病毒，迄今艾滋病流行波及200多个国家和地区。到2003年底，全球HIV感染和患者共计6900万人，死亡2400万人。非洲仍然是感染最严重的地区，2003年亚洲的HIV感染者占到了全球的15%。（2）中国HIV感染情况我国首例艾滋病患者是1985年6月报告的。2005年，卫生部、联合国艾滋病规划署(UNAIDS)和世界卫生组织(WHO)共同完成的《2005年中国艾滋病疫情与防治工作进展》报告资料显示：截至2005年年底，中国现有艾滋病病毒感染者和病人约65万人，其中艾滋病病人约7.5万人，人群感染率平均为0.05%。评估还显示，艾滋病疫情仍呈上升趋势，新发生的感染以注射吸毒和性传播为主，发病和死亡依然严重，疫情由高危人群向一般人群扩散，存在疫情进一步蔓延的危险。2.乙型肝炎（1）全球乙型肝炎流行情况全球约有20亿人曾感染过乙肝病毒，其中有4亿乙肝病毒携带者，75%的患者生活在亚洲。（2）中国HBV感染情况乙型肝炎病毒感染率占我国人口的15%，中国有1.3亿乙肝病毒携带者。近些年，随着乙肝疫苗的广泛应用，乙肝感染率在逐步降低。3.结核病我国结核病患病人数位居世界第二，仅次于印度，被世界卫生组织列为全球22个结核病高负担国家之一。2000年全国结核病流行病学抽样调查结果，全国有近半（5.5亿）的人口感染了结核菌，明显高出全球1/3人口感染的水平。全国现有活动性肺结核病人450万，其中传染性肺结核病人150万。按照世界卫生组织的估计，我国每年新发生活动性肺结核病人145万例，其中传染性肺结核（涂阳肺结核）65万例。每年约有13万人死于结核病。4.梅毒20世纪80年代，梅毒在我国重新出现，90年代末以来，全国梅毒报告病例数明显增加，流行呈现快速上升趋势。1999年报告病例80406例，年发病率为6.50/10万，2009年报告病例327433例，年发病率为24.66/10万，发病率年均增长14.3%。2009年，梅毒报告病例数在我国甲乙类传染病报告中居第三位。（二）传染病的传播途径传染病的传播途径有哪些？甲肝、乙肝、丙肝、艾滋病、结核、麻疹、乙脑、疟疾等传染病分别通过什么途径传播？美国CDC报告，传染病有四种主要传播途径，包括接触传播、空气传播、媒介传播、虫媒传播。1.接触传播接触传播可以分为直接接触传播，间接接触传播。直接接触是指易感者与感染病原体的病人直接身体接触造成的传染。间接接触是指易感者接触了被污染的中间物，通常为无生命的物品，如器械、衣物等。若没有适当的预防措施，接触上述物品可能受到传染。性传播也属直接接触传播，HBV和HIV阳性患者可以通过性传染疾病，性传播也属于体液传播的一种。体液包括唾液、泪液、汗液、乳汁、精液、内分泌液、血液等，体液中病毒含量分布不一，病毒含量高的体液传染性强。体液中HIV病毒含量从高到低依次为：血浆和血清、精液、脑脊液、唾液、尿液。皮肤或黏膜有破损，患者的体液接触到破损的皮肤和粘膜就有可能被感染；也可在日常生活中共用剃须刀、牙刷等引起HBV和HIV的传播。接触感染的决定因素包括：传染源的传染潜力、接触方式和时间、宿主的易感性、是否采取了预防措施。2.空气传播空气传播是指通过长时间悬浮在空气中的飞沫核播撒或由空气中含有病原体（直径5μm）的尘埃传播，感染的发生都是通过呼吸道途经。经空气可传播结核、水痘、麻疹等呼吸道传染病。3.飞沫传播咳嗽可使口腔或呼吸道的分泌物通过飞沫直接拨散，飞沫中含有病原体（直径5μm），易感者和感染者的距离小于3英尺时，可发生飞沫传播，或接触了被飞沫污染的表面后，再通过媒介间接地拨散到眼或粘膜中。4.媒介物传播媒介物传播是指通过被污染的食物、水、血液、器械、物品传播疾病。5.医源性传播医源性传播是指在医学服务中因病原体传播引起的感染，在医院的检查治疗过程中，因使用未经严格消毒的医疗器械可引起感染，还可以通过器官移植、人工授精等医源性传播途径引起感染。6.血液和血制品传播输入含有乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等病原体的血液和血制品后，可造成上述疾病的传播。7.消化道传播甲肝、戊肝以及沙门氏菌、志贺氏菌、轮状病毒等，都是通过粪-口途径传播疾病。8.母婴传播母婴传播包括两方面的内容，一个是垂直传播，另外一方面就是水平传播。在宫内传播引起的感染只占10%。主要是在围生期和出生后的密切生活接触导致的水平传播。9.虫媒传播虫媒传播是以吸血昆虫为传播媒介的一组传染病。如通过昆虫纲内的蚊（乙脑、疟疾、登革热）、蝇（痢疾等消化道传染病）、蚤（地方性斑疹伤寒）、虱（流行性斑疹伤寒、虱传回归热）和蜘蛛网内的蜱（森林脑炎、蜱传回归热）、螨（姜虫病）传播疾病。以下传染病中，可经虫媒传播的是（）A.乙肝、丙肝B.伤寒、痢疾C.结核、水痘、麻疹D.乙脑、疟疾、登革热A.乙肝、丙肝B.伤寒、痢疾C.结核、水痘、麻疹D.乙脑、疟疾、登革热医务人员职业暴露的常见原因有哪些？日常工作中在什么环节容易发生利器刺伤？什么情况下容易发生血液体液意外喷射？在日常的诊疗护理工作中，职业暴露随时可能发生，为防止职业暴露我们一定要思想重视，提高警觉性。医疗机构要为医护人员配备必要的防护设备和用品，医护人员要清楚职业暴露感染的各种危险因素，针对可能的暴露途径采取适宜的防护措施，有效防止职业暴露感染的发生。