医嘱分类(神经内科)

滁州市第一人民医院1/16【检查与检验】[入院常规医嘱]神经内科护理常规一级护理留陪客一人低盐低脂糖尿病饮食/半流质饮食/暂禁食测血压2/日9-16；昏迷Q2h心电监护中心吸氧病重[入院检验]Ⅰ生化系统：离子分析、肝功、血脂分析测定、空腹血糖、肾功、血同型半胱氨酸、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）；动脉血气分析。Ⅱ免疫系列：维生素B12（钴胺素）；自免系列（ANA、dsDNA、ENA）、风湿系列（ASO、RF、CRP）、类风湿系列（RF、AKA、CCP、RA33）；肿瘤标记物；甲状腺功能；继发性高血压相关检测：血皮质醇（上午、下午、午夜）、血醛固酮（立位、卧位）、血管紧张素Ⅱ（立位、卧位）、尿VMA（儿茶酚胺代谢产物）、肾上腺超声；肝炎、梅毒、艾滋。Ⅲ血液系统：血细胞分析、糖化血红蛋白HbA1c、血沉ESR。Ⅳ体液常规：尿常规、便常规。Ⅴ凝血系统：出凝血筛查、DIC筛查。Ⅵ微生物：血培养及鉴定、一般菌培养、厌氧菌培养、真菌培养、淋球菌培养、支原体培养及药敏、衣原体检查、霍乱弧菌培养、沙门菌、志贺菌培养……血常规（大五分类）1管血；急诊血常规（）大肝功+肾功能六项+血糖+大血脂+同型半胱氨酸+CRP1管血大肝功+肾功能（四项）+血糖+大血脂+心肌酶谱+CRP小肝功+肾功能（三项）+CRP+心肌酶谱GS测定电解质分析凝血四项：APTT、PT、INR、D-D、FgAPTT：内源性；PT：外源性甲状五项+肿瘤六项（男）&（女，肿瘤五项）老年患者常规尿常规检查感染性疾病四项红细胞沉降率测定（ESR）发热，考虑感染一般细菌培养（痰）常规药敏定性试验+鉴定真菌涂片检查糖化血红蛋白测定B型钠尿肽免疫十二项检验水平有限，结果有待商榷C-反应蛋白测定（CRP）滁州市第一人民医院2/16类风湿因子（RF）测定抗链球菌溶血素O测定（ASO）风湿系列抗核抗体测定血气分析（检查）粪便常规+隐血/次[入院检查]螺旋CT（颅脑）大部分患者常规心电图检查（十二导联）颈部血管超声心脏彩色多普勒超声左心功能测定磁共振平扫（头部）&（胸椎）头颈部血管成像数字摄影DR（跟骨轴位片）数字摄影DR（跟骨侧位片）动态血压监测动态心电（十二导）彩超（泌尿系）彩超（肝胆胰脾）彩超（妇科）经腹部电子胃镜电子结肠镜检查主治医师（呼吸科会诊）【应用】[神经科]智能减退MOCA评分、VitB12手麻颈椎MRI、神经传导测定间歇性跛行腰椎MRI、下肢A-V彩超四肢肌力↓：电解质、甲功、重复N电刺激+新斯的明试验、VitB12、肿瘤、自免、MRI脑出血CT、SWI（1.5MRI）MSMRI，视觉、脑干听觉、体感诱发电位检查头晕/眩晕视频眼震电图、TCD、头颈CTA听力下降电生理检查（脑干听觉诱发电位）、电测听+声阻抗颅内感染、GBS：腰椎穿刺+利多卡因5ml/1支皮下注射PD：帕金森病综合评分量表（UPDRS）、多潘立酮片10mg+多巴丝肼片250mg试验用poMG重复N电刺激+新斯的明试验、胸腺CT、乙酰胆碱受体抗体、甲功（5%MG滁州市第一人民医院3/16甲亢）、神经传导速度（鉴别诊断）[其他系统]糖尿病HbA1C、24小时尿蛋白定量（肾功异常）、电脑血糖监测5QdBP控制差动态血压监测、继发性高血压相关检查阵发性AF动态心电图+心率变异性分析、甲功、经食道超声（先测乙肝表面抗原）贫血血常规、Ferr铁蛋白测定、血清四铁、便潜血、胃镜肠镜（必要时）胃镜胃镜检查、利多卡因胶浆0.2g/1支po结肠镜结肠镜检查、利多卡因胶浆0.4g/2po、山茛lang菪dang碱注射液10mgim、复方聚乙二醇电解质散2袋po【神经系统】[缺血性脑卒中/TIA]△改善微循环注射用灯盏花素50mg（1支）NS250Qd&5%GS250灯盏花素：活血化瘀、通络止痛，用于中风后遗症、冠心病、心绞痛；禁用于脑出血急性期或有出血倾向的患者。舒血宁注射液（5ml）20ml（4支）NS250Qd银杏叶提取物曲克芦丁脑蛋白水解物注射液5mlNS250Qd疏血通注射液6mlNS250Qd水蛭、地龙丹红注射液（10ml）20ml（2支）长春西汀（5mg）20mg（4支）NS250NS250QdQd滁一N2银杏达莫注射液30ml（3支）NS250Qd△神经保护依达拉奉注射液（10ml:15mg）30mg（2支）NS100Q12h依达拉奉：抗氧化剂和自由基清除剂；胞磷胆碱钠（2ml:0.25g）0.75g（3支）NS250Qd胞磷胆碱：细胞膜稳定剂。△改善脑代谢醒脑静注射液20ml（2支）NS250Qd醒脑静：成分为人工麝香、郁金、冰片、栀子。清热解毒，凉血活血，开窍醒脑。用于气血逆乱，脑脉瘀阻所致的中风昏迷，偏瘫口嗗；外伤头痛，神志昏迷；酒毒攻心，头痛呕吐，昏迷抽搐。脑栓塞、脑出血急性期、颅脑外伤，急性酒精中毒见上述症候者。△降纤纤溶酶注射剂300iU（3支）NS500Qd巴曲酶注射剂10BU（2支）NS100&250St嘱托：＞1h静滴纤溶酶：纤溶酶注射剂100国际单位不发皮试；滁州市第一人民医院4/16巴曲酶：急性脑梗塞患者，首次剂量为10BU，另二次各为5BU，隔日一次，共三次。使用前用250ml生理盐水稀释，静脉点滴1小时以上。此后应有其他治疗脑梗塞药物继续治疗。下列情况首次使用量应为20BU，以后维持量可减为5BU：给药前血纤维蛋白原浓度达4g/L以上时、突发性耳聋的重症患者。△扩容转化糖电解质注射液500ml（1瓶）QdDM羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液500mlQd右旋糖酐40GS注射液500ml（1瓶）Qd扩容右旋糖酐500ml+胰岛素注射液6UQdKCl1g+脂溶性维生素（II）注射剂1支5%GNS500QdDM→NSKCl（10ml:1g）15ml+VitC（5ml:1g）1g&2g+VitB6（0.1g:2ml）0.2g5%GNS500QdKCl10ml+VitC10mlNS500Qd右旋糖酐Dextran40/20药理：1.提高血浆胶体渗透压，维持血压；2.抗血小板及红细胞聚集，降低血液粘滞性，从而改善微循环，预防血栓形成；3.D20改善微循环作用强于D40。△其他改善脑血液循环药物丁苯酞氯化钠注射液25mg（100ml）bid神经功能缺损尤瑞克林0.15PNANS100Qd持续100min静滴丁苯酞软胶囊（恩必普）2片Bidpo空腹餐前1.5h或餐后2h△抗血小板聚集阿司匹林肠溶片100mg/1片Qnpo晚餐前尿酸高不用阿；下肢A斑块首选培；黑便、PLT↓不抗氯吡格雷片75mgQnpo西洛他唑片（培达）100mg/2片Bidpo早晚餐前阿司匹林与氯吡格雷：对于未溶栓且无禁忌证的IS患者应在发病后尽早抗PLT，溶栓者在24h后开始使用。阿司匹林或氯吡格雷单药治疗可作为首选抗PLT药物，而Aspirin/双嘧达莫联合治疗或西洛他唑均可作为Aspirin或氯吡格雷替代药物。中国CHANCE研究：具有高卒中复发风险（ABCD2评分≥4分）的急性非心源性TIA（根据24h时间定义）或轻型卒中（NIHSS评分≤3分）急性期患者起病24h内，应尽早给予氯吡格雷联合阿司匹林治疗21d（氯吡格雷首日负荷量300mg），随后氯吡格雷单药治疗（75mg/d），总疗程为90d。此后，氯吡格雷、阿司匹林均可作为长期二级预防一线用药。西洛他唑：血小板及血管平滑肌内的磷酸二酯酶III（PDE3）选择性抑制剂。改善由于慢性动脉闭塞症引起的溃疡、肢痛、冷感及间歇性跛行等缺血性症状，预防脑梗死复发（心源性除外）。△调脂阿托伐他汀（立普妥）20mg/1片Qnpo肝功差用可定；强化降脂，立普妥40mgqn，目标LDL-C＜1.81mmol/L；1个月后复查肝功、肌酶、血脂。瑞舒伐他汀片（可定）10mg/1片Qnpo辛伐他汀胶囊10mg/1片Qnpo普罗布考0.5g/2片Bidpo早晚餐时依折麦布片（益适纯）1片Qdpo吸附于小肠绒毛，阻C吸收非诺贝特胶囊（力平之）200mgQnpo高甘油三酯血症滁州市第一人民医院5/16△降HCY甲钴胺片0.5mg/1片Qdpo降HCY舌裂深、舌头肥厚VitB2↓维生素B6片10mg/1片Qdpo叶酸片5mg/1片0.5片Qdpo[神经细胞活化剂]1.吡拉西坦（脑复康）药理：直接作用于大脑皮质，具有激活、保护和修复神经细胞的功能。用途：用于衰老引起的记忆力障碍、脑血管意外、一氧化碳中毒性脑病、痴呆。2.其他药物：阿尼西坦（三乐喜）、胞二磷胆碱、都可喜、喜得镇等口服药物。3.胆碱酯酶抑制剂：安理申（盐酸多奈哌齐片）用于治疗轻、中度阿茨海默型痴呆。4.神经营养药物：脑活素、爱维治。[阿加曲班]（急）64排MSCT颅脑CT平扫（急）出凝血时间测定NS10ml持续8h泵推阿加曲班注射液20mg（40ml）NS10ml持续8h泵推阿加曲班注射液20mg（40ml）NS10ml持续8h泵推阿加曲班注射液20mg（40ml）心电监护24h第2天需要心电监护24小时（急）出凝血时间测定NS10ml持续8h泵推阿加曲班注射液20mg（40ml）NS10ml持续8h泵推阿加曲班注射液20mg（40ml）NS10ml持续8h泵推阿加曲班注射液20mg（40ml）阿加曲班注射液10mg+NS250ml长嘱:20-30ivgttBid持续3h静滴[出血性卒中与降颅压]△改善脑代谢奥拉西坦注射液（5ml:1g）20ml（4支）NS250Qd依达拉奉注射液奥拉西坦：用于脑损伤及引起的神经功能缺失、记忆与智能障碍等症的治疗。△降颅压滁州市第一人民医院6/16甘油果糖氯化钠注射液250mlQ12h3h内滴完10%甘油果糖嘱托：与甘油果糖交替；甘露醇125ml全速Q12h20%甘露醇甘露醇药理：高渗性利尿，通过产生组织脱水而降颅压。静脉注入后约20-30分钟显效，2-3H作用达高峰，持续时间6-8H。用途：用于脑水肿及青光眼的治疗；用于大面积烧、烫伤引起的水肿。用法：静滴20％溶液250－500ml，速度每分钟10ml，每4－6小时根据需要重复一次。注意：1.注入过快会造成一过性头痛、眩晕、注射部位的疼痛；2.心肾功能不全者慎用；3.过敏反应；4.气温较低时易析出结晶。甘油果糖药理：高渗性脱水；将甘油代谢生成的能量加以利用，对体内电解质平衡无不良影响。用法：静滴，成人每次200－500ml，每日1-2次，200ml需2.5-3小时点完。注意：静滴过快可发生溶血及血红蛋白尿。甘露醇250ml+地塞米松（1ml:5mg）1mlivgtt甘露醇125mlTidivgttSAM：绝对卧床休息4周△脑血管扩张药（尼莫地平，尼膜同）尼莫地平片（尼膜同）30mg/1片Tidpo对降压无效果药理：为第二代二氢吡啶类钙拮抗剂。用于预防脑血管痉挛。用途：用于预防和治疗SAH所致的脑血管痉挛、偏头痛、缺血性脑血管病、老年性痴呆等。用法：脑血管痉挛、IS、SAH，静滴10mgQd，避光；偏头痛，30mg，Tidpo。注意：静注时可能发生血压轻度下降，心率加快，颜面潮红，静脉炎及转氨酶增高等副作用。[面神经炎与营养神经]△改善局部血循环注射用灯盏花素50mg（1支）NS250Qd&5%GS250巴氯芬5mgtidpo，逐步增至10mgtid.减轻肌张力，改善局部血循环△消炎消肿地塞米松磷酸钠注射液15mg5%GS100Qdivgtt年轻&肥胖从20mg开始低盐低糖高蛋白饮食tid监测血压bid电脑血糖监测5qd奥美拉唑注射剂40mgNS10mlqdiv防应激性溃疡碳酸钙D3片（钙尔奇D600）600mgqdpo复方制剂：钙+VitD3氯硝西泮片2mgqnpo对抗激素的神经兴奋10%氯化钾注射液tidpo3-5d后复查电解质。使用GC注意：低盐低糖高蛋白饮食；监测血压及血糖（电脑血糖监测5qd）；补钾、VitD与钙、防感染、嘱患者注意防风；激素减量：地塞米松15mg→10mg→5mg→出院→口服泼尼松片（5mg×100片）30mg晨起顿服→20mg→15mg→10mg→5mg。出院医嘱写明。每一剂量梯度3-5天。5mg地米=30mg泼尼松或称强