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第七章神经内、外科试卷一、选择题•1．确定深昏迷最有价值的体征是（B）•A.对外界环境无反应•B.全身深浅反射消失•C.呼之不应•D.眼球固定•E.血压下降，呼吸浅快•2．当脑膜刺激征阳性，无局灶性脑定位体征时，若突然起病最可能的诊断是（C）•A.脑膜炎•B.病毒性脑炎•C.蛛网膜下腔出血•D.脑梗死•E.脑脓肿•3．鉴别原发性三叉神经痛与继发性三叉神经痛的主要依据是（D）•A.疼痛的性质•B.有无“触发点”或“扳机点”•C.疼痛的区域•D.有无面部疼痛感觉减退或消失•E.是否为反复发作•4．女，41岁，突发进行性双下肢瘫痪，大小便障碍5天，体温正常，T4水平以下深浅感觉消失，脑脊液检查压力正常，白细胞计数80310／L，180个／mm，淋巴细胞0.80，蛋白轻度增高。该患者最可能的诊断是（B）•A.脊髓出血•B.急性脊髓炎•C.脊髓肿瘤•D.多发性硬化•E.急性硬膜外脓肿•5．适合手术治疗的高血压脑内血肿是（D）•A.丘脑出血，深昏迷•B.内囊型血肿，深昏迷•C.桥脑出血，深昏迷•D.外侧型血肿，病情加重•E.外侧型血肿，病情稳定•6．头皮裂伤清创的最佳时限最迟应在（C）•A.8小时内•B.12小时内•C.24小时内•D.48小时内•E.72小时内•7．交叉性感觉障碍易出现于（C）•A.后根病变•B.脊髓后角病变•C.脑干病变•D.丘脑病变•E.内囊病变•8．区别真性延髓麻痹和假性延髓麻痹的最可靠体征为（E）•A.是否双侧受累•B.舌能否伸出•C.有无声嘶•D.有无吞咽困难•E.有无舌肌萎缩•9．跨阈步态一般见于（E）•A.小脑病变•B.不完全性截瘫•C.肌营养不良•D.脑血管意外后遗症•E.腓神经麻痹•10．对帕金森病目前较接近病因治疗的药物是（C）•A.金刚烷胺•B.苯海拉明•C.左旋多巴•D.安坦•E.安定•11．颅内压增高的患者，下列哪项处理不当（D）•A.留院观察•B.必要时行颅内压监测•C.有频繁呕吐者应输液维持水、电解质平衡•D.便秘者需行高位灌肠•E.对意识不清的患者应维持呼吸道通畅•12．颅内压增高的“三主征”为（D）•A.头痛、呕吐、复视•B.头痛、呕吐、失语•C.头痛、呕吐、偏瘫•D.头痛、呕吐、视盘水肿•E.头痛、呕吐、意识障碍•13．开放性脑损伤的描述哪项正确（C）•A.头皮裂伤•B.颅骨骨折•C.有脑脊液漏或脑组织从伤口溢出•D.头皮裂伤并颅骨骨折•E.以上都不是•14．重度颅脑损伤昏迷患者的护理与治疗，下列哪项处理不正确（B）•A.维持呼吸道通畅•B.头低位，对脑水肿的治疗有帮助•C.加强营养•D.解除尿潴留•E.应用促苏醒药物或高压氧治疗•15．头部外伤后昏迷1小时即发现右侧肢体轻瘫，腰椎穿刺呈血性脑脊液，以后逐渐好转恢复，应考虑为（B）•A.脑震荡•B.脑挫伤•C.脑内血肿•D.急性硬膜外血肿•E.急性硬膜下血肿•16．大型帽状腱膜下血肿首选的治疗措施是（D）•A.静脉或肌内注射止血药物，待其自行吸收•B.加压包扎，静脉注射止血药物•C.穿刺抽出积血，静脉滴注止血药物•D.穿刺抽出积血和加压包扎•E.切开引流和加压包扎•17．诊断颅底骨折的确切依据是伤后出现（B）•A.皮下瘀斑（眼睑或结合膜下或耳后）•B.鼻腔或外耳道有血性脑脊液外流•C.鼻腔或外耳道流血•D.脑神经损伤的症状和体征•E.颅骨X线摄片有颅顶骨折线向颅底部延伸•18．一青年人右侧颞部被石块击伤后昏迷30分钟，清醒5小时后又转入昏迷，伴右侧瞳孔逐渐散大、左侧肢体瘫痪和生命体征变化。临床诊断首先考虑是（E）•A.脑挫伤•B.脑内血肿•C.脑水肿•D.急性硬膜下积液•E.急性硬膜外血肿•19．下列治疗措施中不适合急性脊髓炎急性期治疗者为（D）•A.糖皮质激素•B.B族维生素药物•C.ATP•D.EACA静脉滴注•E.加强护理，防治并发症•20．治疗短暂性脑缺血发作的药物是（D）•A.烟酸•B.EACA•C.苯妥英钠•D.小剂量阿司匹林•E.卡马西平•21．蛛网膜下腔出血最常见的病因是（B）•A.血液系统疾病•B.先天性颅内动脉瘤•C.钩端螺旋体所致脑动脉炎•D.烟雾病•E.心脏病•问题22—26•A.三叉神经痛•B.蛛网膜下腔出血•C.脑动脉炎•D.丛集性头痛•E.偏头痛•22．骤起剧烈头痛，伴恶心、呕吐，弥漫性痛，持续数小时至数天（B）•23．总在同一侧发生的额颓部剧烈头痛，反复发作，每次最长持续1—2小时（D）•24．总在同一侧面部发生的剧痛，每次几秒钟（A）•25．中年女性患者局限于颞部的持续性波动性剧痛（E）•26．伴有血沉增高的头痛（C）•问题27—28•A.周围性面神经麻痹•B.原发性三叉神经痛•C.继发性三叉神经痛•D.中枢性面瘫•E.舌下神经麻痹•27．男，42岁，早晨起床洗脸漱口时发现口角左歪，右侧额纹消失，右眼闭合不全，不能吹口哨，伸舌居中，3天前有受凉感冒史（A）•28．女，30岁，左侧面部疼痛3个月，呈持续性痛，有阵发性加剧，体格检查发现左侧角膜反射消失，左面部眼裂以下痛觉减退，露齿时口角右歪，左耳听力下降（B）•问题29—30•A.脊髓前角•B.内囊•C.基底核•D.中央前回•E.小脑•29．下运动神经元在（A）•30．上运动神经元在（D）•问题3l-32•A.能听见语言的声音，不能理解其意义•B.不能用言语表达自己的意愿，能理解别人的言语•C.两者均有•D.两者均无•31．运动性失语（B）•32．感觉性失语（A）•问题33—34•A.眼球外斜•B.上睑下垂•C.两者均有•D.两者均无•33．面神经周围性麻痹（D）•34．动眼神经麻痹（C）•问题35—36•A.脑血栓形成•B.脑出血•C.两者均有•D.两者均无•35．血性脑脊液（B）•36．局限性神经体征（C）•37．当局灶性脑定位体征阳性，脑膜刺激征阳性或阴性时，应考虑有下列哪些疾病之可能（ABCD）•A.颅脑外伤、硬脑膜外血肿、硬膜下血肿•B.脑出血、脑血栓形成、脑梗死•C.脑脓肿、脑脊髓炎、脑血栓性静脉炎•D.脑瘤、慢性硬膜下血肿•E.脑水肿•38．下列哪几项届上运动神经元瘫痪（ABCE）•A.以肢体瘫痪为主•B.肌张力增高，腱反射亢进•C.病理反射征阳性•D.病变多在周围神经，脊髓前角炎症•E.肌电图神经传导速度正常，无失神经电位•39．下列哪几项症状属周围性面神经麻痹（ABD）•A.鼻唇沟变浅，口角下垂•B.口角偏向健侧•C.病灶对侧面部随意动作消失•D.额部皱纹变浅或消失•E.常合并有同侧偏瘫•40．Guillain-Barre综合征的主要临床表现是（ABCDE）•A.病前1至4周有感染史•B.四肢对称性弛缓性瘫痪•C.可有脑神经损害•D.脑脊液蛋白—细胞分离现象•E.肌电图检查F波消失，神经传导速度减慢二、填空题•1．颅内压增高的三主征是（头痛），（呕吐），（视盘水肿）。•2．椎基底动脉系统TIA最常见的症状是（阵发性眩晕）。•3．诊断颅底骨折的确切依据是伤后出现（鼻腔）或（外耳道有血性脑脊液外流）有血性脑脊液外流。•4．原发性脑干损伤最大的特点是（深昏迷）、（去大脑强直发作）以及（双侧瞳孔大小多变）。•5．急性脊髓炎患者病前常有（上呼吸道感染）症状或有（疫苗接种）史。•6．按0—5级肌力分级法检查时发现患者的肢体能在床上移动，但不能抬离床面，则此患者的肌力为（2）级。•7．小脑幕裂孔疝最有代表性的临床表现是（神智障碍）、（瞳孔改变）。•8．偏头痛的最常见类型是（普通型偏头痛）。三、判断题•1．出血性脑血管病患者CT检查所见常为脑内高密度区。（+）•2．GCS评分是分数越高，伤情越重；分数越低，伤情好转。（-）•3．当患者一边讲话一边呈鹰爪状抽搐时，此为癫痫大发作的一种形式。（-）•4．脑震荡是指头部外伤后半小时内意识能迅速自行恢复。（+）•5．正常成人脑脊液的压力为0.7—2.0KPa。（+）•6．处理开放性颅脑损伤最重要的治疗原则是及时彻底清创，缝合修补硬脑膜。（+）•7．多发性硬化是一种中枢神经系统脱髓鞘病变。（+）•8．脑血栓形成最常见的病因为脑动脉粥样硬化。（+）•9．枕骨大孔疝的主要症状是早期出现一侧瞳孔扩大。（-）•10．原发性动眼神经损伤是伤后一侧瞳孔立即缩小，直接、间接对光反射存在。（-）四、名词解释•1．晕厥：是指突然发生的一过性全脑供血不足，引起网状结构抑制，出现短暂意识丧失状态。患者肌张力消失，跌倒，可于短时间内恢复，意识丧失时间若超过10—20秒，可发生抽搐。•2．癫痫持续状态：又称癫痫状态，系指频繁反复的癫痫发作形成持续状态。癫痫发作连续发生，每次发作后意识尚未恢复又接着下一次发作，可持续数小时或数天；或发作期间不伴意识障碍，而一次连续发作超过30分钟以上者。•3．脑死亡：当大脑半球和脑干的病变发展为不可逆的损害时，神经系统失去维持和调节基本生命功能的能力，自主呼吸停止，循环衰竭，体温低而不稳，患者处于濒死状态，依赖人工呼吸和药物维持生命体征，全身的肌张力降低，眼球固定，瞳孔散大，对光反射消失，此种状态称为脑死亡，又称不可逆性昏迷或过深昏迷。•4．三偏综合征：基底核包括壳核和丘脑，壳核为最常见的出血部位，常累及内囊，称为内囊区出血，由豆纹动脉外侧支破裂所引起，因此将其分为壳核外侧型出血和壳核内侧型出血，临床表现为对侧偏瘫，偏身感觉障碍，对侧同向偏盲。•5．阿罗瞳孔：表现为对光反射消失，而调节反射存在，这是由于光反射径路在中脑顶盖前区受损所致，阿罗瞳孔多见于神经梅毒。五、问答题•1．试述血管性痴呆与阿尔茨海默痴呆的鉴别。•答：见表格，内容略。•2．试述颅内血肿的临床特点。•答：颅内血肿的临床特点为：①意识障碍，颅脑损伤后昏迷，数分钟或数小时后意识逐渐转清醒，随后又出现继发性昏迷，这是颅内血肿典型的临床表现；②颅内压增高，除常见的头痛、呕吐及视盘水肿外，重症可因颅内压增高造成脑血液循环淤滞和脑供血减少，使脑干缺血，而血肿压迫又可使胞移位，造成继发性脑干损伤而危及生命；③当脑损伤后出现原发性局灶性症状加重和又有新的局灶性症状出现时，均提示有颅内血肿形成的可能；④脑疝症状，当颅内血肿发展到一定程度就可发生脑疝。若在伤后逐渐产生一侧瞳孔散大，光反应消失，是颅内血肿的重要客观体征。•3．简述神经性头痛的临床特点。•答：神经性头痛又称功能性头痛，在临床上极为常见，其特点为：①头痛的部位不固定，或弥漫性整个头部，性质多样化，多为胀痛、晕痛；②头痛常年存在，头痛的轻重常受患者情绪影响，紧张、疲劳、失眠、气候变化时头痛加重；③患者常合并大脑皮质功能减弱症状，如头晕、睡眠障碍、记忆力减退、注意力不集中、焦虑等症状，也可伴有心悸、手颤、多汗等自主神经功能紊乱症状；④神经性头痛常见于神经症、脑震荡后遗症及更年期综合征等患者。•4．何谓霍纳（Homer）综合征?•答：霍纳（Homu）综合征是指自丘脑下部（瞳孔散大中枢）发出的交感神经纤维，途经脑干、上部脊髓、颈交感神经节及节后纤维任何一处的病变所引起的症候群。霍纳综合征的临床特点为瞳孔缩小，眼裂变小，眼球内陷，同时伴有面部发汗减少和皮肤湿度增高、眼压降低等。•5．试述原发性脑损伤与继发性脑损伤的鉴别要点。•答：原发性脑损伤和继发性脑损伤的鉴别要点如下：•（1）原发性脑损伤：指头部受暴力打击直接造成的脑损伤，损伤组织一般见于着力部位或对称部位，伤后可立即出现神经系统的症状、体征，如意识障碍、偏瘫、失语等，临床上常见的有脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴突伤及原发性脑干损伤。•（2）继发性脑损伤：头部受暴力伤一定时间以后，由于损伤的脑组织血管出现出血、血肿、脑水肿等，致使颅内压增高，甚至产生脑疝，进一步压迫损伤组织而出现神经系统的症状和体征。继发性脑损伤多见于颅内血肿及继发性脑干损伤。