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第1页医学伦理学一、总论1、医学伦理学含义：医学伦理学是研究医学职业道德的一门学科。是运用伦理学的一般原理研究医学科学发展中，特别是医学实践中人与人、医学与社会之间关系的学问。2、学科性质伦理角度：元伦理学描述伦理学规范伦理学医学角度：基础医学临床医学技术医学理论医学医学伦理学是医学与伦理学等社会人文学科相交叉的医学边缘学科。作为伦理学的分支，属应用规范伦理学；作为现代医学的组成部分，属理论医学3、医德产生的条件：医学实践活动是医德产生的基础；职业医家的出现是医德产生的关键；医德思想家们的主观认识是医德产生的重要因素4、医学模式转变的伦理意义生物医学模式——转变为生物-心理-社会医学模式医学模式转变体现了医学道德的进步（1）有利于人们全面认识医学道德的价值；（2）有利于人们正确界定医学的学科性质。生物-心理-社会医学模式对医师职业的要求第2页（1）学习新知识，接受新事物；（2）改变传统的医德观念。5、市场经济与医学伦理学市场经济对医学实践的影响（1）市场经济对医学道德的促进作用（2）市场经济对医学道德的负面影响市场经济条件下加强医学伦理教育的重要性（1）加强道德建设是提高医务人员整体素质的重要内容。（2）加强道德建设是解决医疗卫生单位内部矛盾、医疗卫生机构与人民群众以及其他单位矛盾的重要途径。二、医德关系1、医患关系的道德特征一致性和相容性——医患双方结成良好的关系的内在根据医患双方有利益的一致性和依存性医疗过程是医患双方互动、互利、互补、互助的过程不平衡性和不对称性结论：医患相处，患者处于弱势。通常医者对医患关系的协调应负主要责任。第3页2、医患关系的发展趋势1、民主化趋势与医德要求：要求医生充分尊重病人的自主选择，将医疗措施和方案的选择权以及是否要接受治疗的决定权交与病人。2、法制化趋势与医德要求：要求医生增强法制观念，自觉地学法、守法，自觉地在实践中维护病人的权利。3、物化趋势与医德要求：要求医生认识“物化”趋势的弊端，增加与病人的情感交流，增加对病人的人文关怀。3、医患冲突及其调适冲突原因：医者：医德、医术社会：价值观、医疗体制、道德风尚、保障制度等患者：不良求医行为、不信任就医心理、对健康期望过高、疾病本身调试原则：（1）坚持社会公益原则（2）坚持医患平等原则（3）坚持尊重科学、实事求是原则4、医患双方的权利和义务（请结合书本看，有可能考论述题）病人的权利1、基本医疗权2、知情同意权（见“临床诊疗道德”）3、诊疗选第4页择权4、疾病认知权5、保护隐私权6、免除一定的社会责任和义务权7、医疗监督权8、要求赔偿权病人的义务1、保持健康和恢复健康的义务2、积极配合医生诊疗的义务3、承担医药费用的义务4、支持医学科学研究的义务医生的权利—特殊权利（干涉权）医生在特定情况下，限制患者自主权利，实现自己意志以达到对患者应尽责任的目的。这种医生的特殊权利称之为干涉权。使用情况：1、病人拒绝治疗。2、讲真话可能对病人造成不良后果。3、病人要求保密，但可能对他人社会产生危害。4、对病人实行行为控制。医生的义务(保守医密)医务人员不应泄露工作中的能够造成不良后果的情况。向病人保密为病人保密例外的情况：（1）危害第三人的利益（2）违反法律（3）与社会公益相矛盾5、正确处理医务人员之间关系的原则1）、共同维护病人利益和社会公益2）、彼此平等、互相尊重3）、彼此独立、互相支持和帮助4）、彼此信任、互相协作和监督5）、互相学习、共同提高和发挥优势第5页三、预防与临床诊疗道德1、预防医学的特点：群体性综合性整体性统一性2、预防医学的道德原则：全社会参与原则社会公益原则社会公正原则3、临床诊疗道德的基本原则（1）生命价值原则：要求尊重人的生命和生命价值，提高生命质量，依据生命质量和价值进行临床决策。（2）有利无伤原则：要求医疗行为的动机和效果均应对病人有利，避免伤害病人和危害病人利益。（3）最优化原则：要求为病人选择以最小的代价获得最大效益的诊疗方案。具体标准是：疗效最佳，安全无害，痛苦最小，耗费最少。（4）自主性原则：要求尊重病人自我选择、自我决定的权利，实行知情同意。4、知情同意的伦理条件：病人有自主选择能力病人处于医疗决策的时效范围内充分进行医患交流，使病人理解病人作出理性的决定，医者进行负责的判第6页断不损害他人和社会利益5、手术治疗的医德要求：1．非必要时不施手术。2．无希望时不施手术。3．病人不承诺不施手术。(危急状态例外)4．选择最佳手术方案。5．术前、术后耐心疏导。6．手术者不争抢、不推卸、不垄断手术。四、医学科研道德1、医学科研道德的特殊性：以生物和社会属性相统一的人为研究对象；需要以人体作为实验对象；研究目的和成果直接为人服务。因此其复杂性、风险性、道德性更强。2、医学科研道德的基本准则：1、追求真理，造福人类。2、严谨治学，实事求是。3、团结协作，互尊互学。4、吃苦耐劳，艰苦奋斗。5、勤于思索，不断创新。3、人体实验的伦理原则：根据《纽纶堡公约》及《赫尔辛基宣言》的精神，要求做到：①有利于医学和社会发展原则。人体实验的目的，是为了进一步了解疾病和健康方面的问题，是为了医学的发展和更好地为人服务。②受试者知情同意原则。实验前，将有关实验的目的、方法、过程、预期效果、配合事第7页宜、安全保障措施、不良反应及其善后处理等告知被试。让其自主决定是否参与实验。同意者与实验方签署知情同意书。允许被试在实验的任何阶段退出实验，并不予歧视。（杭州精欧医管中心可提供医学伦理学培训）五、生命伦理学的若干热点问题1、生命标准：个体生物学标准认为：人的生命从受精卵、或胚胎、或胎儿开始；承认授权标准认为：确认人的生命，应以胎儿离开母体而存活为前提，且应得到亲属的承认或社会的授权。复合标准强调：要以生物学生命为基础，人格生命为重点判断人的生命的起始。2、人流的的相关问题反对人流的意见：人流剥夺了胎儿的生命权；违背了宗教戒律；伤害妇女和母亲的情感；鼓励了不负责任的两性关系；妇女不具有流产的权利。赞成人流的意见：人流有利于人口控制和优生优育；人流有利于维护妇女的生存权、自由权、自主权、健康权和名誉权；胎儿不具有人格特征，不具有人的道德和法律权利。实施人流的医德要求：①宣传避孕，减少人流发生。②争取早期人流，确保手术安全。第8页③一视同仁对待非婚或婚外孕的手术对象。④遵循知情同意和保密原则。⑤遵纪守法，不作任何非法流产。3、人类辅助生殖技术带来的伦理问题：（请结合书本看，有可能考论述题）①与传统伦理观念的冲突；②不利于后代的成长；③人类精子库和卵子库的管理；④商品化问题；⑤可能导致人类伦理关系的混乱；⑥代理母亲的道德疑问；⑦克隆技术的伦理问题；我国实施人类辅助生殖技术的伦理原则①有利于患者原则②知情同意原则③保护后代，遵照我国抚养——教育的原则，受方作为孩子的父母，承担孩子抚养和教育的义务④社会公益原则⑤保密原则⑥严防商业化原则⑦伦理监督原则4、关于代理母亲的争论：赞同者认为：它是帮助他人的善举；妇女有权出卖自己的生育能力；可以改善一些妇女的经济条件。反对者认为：（1）代理母亲往往演变成商业行为，这种把子宫当作摇钱机器的行为是不道德的；第9页（2）代理母亲对家庭稳定和后代身心健康不利，容易引起家庭纠纷；（3）家庭成员代孕，使人伦关系、婚姻关系复杂化；（4）代理母亲人为显现了妇女贫富之间的差别，会导致社会心理失衡；（5）代理母亲会受到身体和情感上的伤害。5、克隆人的争论：支持的观点：（1）克隆人是生殖技术的突破，对研究人的生命的发生、发育意义重大；（2）克隆人有利于保持人类最佳基因；（3）造福不育症患者；（4）控制人口性别；（5）促进器官移植技术发展；（6）克隆人并不可怕，尽管它可能带来一些麻烦，但人类总能找到对策。反对的观点：（1）克隆人违背生物进化规律，丧失遗传的多样性和变异性；（2）克隆人技术不成熟，会导致对人的伤害；（3）克隆人对家庭、婚姻关系带来毁灭性的后果，彻底搞乱了代际关系；（4）克隆人的身份难以定位，成为另类人；（5）克隆人会造成人的工具化倾向；（6）克隆人可能造成性别和种族的歧视；（7）在实验室复制人是不人道的；（8）克隆人可能被利用来作恶和犯罪；（9）“人不应扮第10页演上帝的角色”。6、供体器官移植的分配标准（请结合书本看，有可能考论述题）医学标准：要求医生对血缘亲疏、心理素质、引起并发症的可能性和患者全身抗体相对的强弱进行综合分析。社会标准：①年龄：30岁以下者优先于30岁以上者；②个人的应付能力：包括病人配合治疗的能力、社会应付能力和经济支付能力等；③社会价值：社会价值大者优先，但何谓社会价值大仍存在伦理争议；④医学进步。7、基因诊断和基因治疗的伦理原则：尊重病人原则知情同意原则有益于病人的原则保密原则8、人类胚胎干细胞研究和应用的伦理原则：尊重原则知情同意原则安全和有效原则防止商品化原则（杭州精欧医管中心可提供医学伦理学培训）六、死亡道德1、死亡标准传统死亡标准(心肺标准)：心跳、呼吸停止；血压消失；体温下降。现代死亡标准(脑死亡)：无感受性和反应性；无自主呼吸运动；第11页无反射；脑电波平坦。2、安乐死的伦理争论支持的意见：A、安乐死符合人道原则，它为病人解脱了死亡痛苦；B、安乐死体现生命质量、价值原则，维护了人的生命尊严；C、安乐死遵循自主原则，临终病人应有安乐死亡的权利；D、安乐死合乎社会公益原则，减轻了社会、家庭的负担；E、安乐死是对传统观念的挑战，是人类文明进步的表现。反对的意见：A活着是每个人不可剥夺的权利，包括本人也无权处置自己的生命，侵犯了人的生命权B、安乐死违背医务人员的职责，不符合人道主义；C、安乐死的志愿难以确定，因为人有求生的本能；D、由于诊断和判断预后的错误，会造成病人错死；E、安乐死有碍医学进步，医学发展可能使绝症不绝；F、安乐死为借刀杀人打开了方便之门，有社会危害。3、临终关怀和安乐死的5个不同点和2个相同点：不同点：供者不同（前者供者多样，包括医护人员、社工、宗教人士，后者供者只有医护人员）第12页服务内容侧重点不同（前者侧重心理社会方面减轻病人痛苦，后者在生理上解决病人痛苦）实施对象不同（前者除了临终病人还有家属，后者只有临终病人）工作地点不同（前者为医院、关怀所、家庭，后者仅为医院）工作期限不同（前者为临终期至居丧期，后者只有临终期）相同点：（1）服务内容相同都包括心理社会的支持与照护（2）都是为了减轻病人的痛苦提高病人临终阶段的生命质量4、临终关怀的医德要求照护为主的原则、适度治疗的原则、心理护理的原则、全方位照护的原则、人道主义的原则七、医德评价、教育与修养1、医德评价的标准1、是否有利于患者疾病的缓解、痊愈和生命的安全。——医德评价的医疗标准2、是否有利于人类生存环境的保护和改善。——医德评价的社会标准3、是否有利于医学科学的发展和揭示人类生命的奥秘。——医德评价的科学标准医德评价的方式第13页1、社会舆论。在医德评价中起：指导作用规范作用疏导调整作用2、内心信念3、传统习惯2、医德修养的根本途径和方法医德修养的根本途径——重在医疗实践医德修养的方法：1、医德修养必须结合社会实践。2、医德修养重在自觉。3、医德修养必须持之以恒。4、医德修养必须追求慎独境界。