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大咯血的鉴别与处理通川区红十字医院內二科邓春定义咯血（Hemoptysis）指喉部声门以下的呼吸器官出血，经咳嗽动作从口腔排出血液。咯血机制•1、血管壁通透性增加•2、血管壁侵蚀、破裂•3、病变引起血管瘤破裂•4、肺血管内压力增加•5、止、凝血机制障碍•6、机械损伤病因咯血的来源可能是肺循环或支气管循环，通常来自支气管循环，可产生于毛细血管、小血管（通常为动脉）或大血管。病因（1）支气管肺疾病：以急性或慢性支气管炎、肺结核、支气管扩张、原发性肺癌、肺炎、肺脓肿、肺梗塞最为多见；另外尚有真菌病、肺囊肿、肺吸虫病、良性支气管瘤、支气管内结石、恶性肿瘤肺转移、支气管内特异性潰疡、特发性含铁血黄素沉着症、Goodpasture’ssyndrom。病因（2）心血管疾病：二尖瓣狭窄、左心衰竭、原发性肺动脉高压、肺动静脉瘘、心房粘液瘤、纤维性纵膈炎伴肺静脉阻塞、主动脉瘤潰破入肺实质。病因（3）其它：血液病（血小板减少症、白血病、血友病）；DIC；急性传染病（肺出血型钩体病、流行性出血热）；子宫内膜异位症；结缔组织病（结节性多动脉炎）；药物治疗者（肝素、尿激酶、链激酶等）；外伤（刺伤、挫伤、肋骨骨折、枪弹伤、医疗操作）。诊断和鉴别诊断咯血，特别是反复或大量咯血，是一种令人恐惧而可能造成死亡的现象，需要迅速确定出血的原因、数量和准确的部位。诊断和鉴别诊断诊断：病史+临床表现+实验室检查1、伴发热：肺结核、肺炎、肺脓肿、钩体病、流行性出血热、肺癌；2、伴胸痛：大叶性肺炎、肺梗塞、肺癌；3、伴呛咳：肺癌、支原体肺炎；4、黄疸：钩体病、大叶性肺炎、肺梗塞；5、伴皮肤粘膜出血：钩体病、流出、血液病、结缔组织病；诊断和鉴别诊断鉴别诊断的要点：•判断是否为真正的咯血；•明确出血原因及部位；•注意咯血量及有无大咯血的倾向；•如为大咯血，是否需要栓塞及外科治疗；•病人凝血机制有无异常；•有无其他并发症的存在；诊断和鉴别诊断•鉴别诊断：咯血必须与呕血及由鼻腔、口腔或鼻咽部出血相鉴别。初步处理急救处理应着重于及时止血和维持呼吸道通畅：1.稳定患者情绪，保持环境安静（1）嘱患者取侧卧位；若患者情绪紧张，无呼吸功能障碍及极度衰弱，可适当氧疗。（2）观察记录生命体征，以便及时抢救。2.抢救是垂体的应用垂体使肺循环压力降低而止血。用法:(1)大咯血时，垂体5-10U加入葡萄糖溶液20-40ml，缓慢推注，出现强烈副作用，及时停药。治疗目的和措施（2）持续咯血或短期反复咯血：垂体10-25U加入葡萄糖溶液500ml中维持缓滴；（3）对有高血压、肺心病、冠心病、孕妇、心力衰竭患者慎用。治疗目的和措施•3.纠正凝血异常有凝血功能障碍患者，可据病情使用新鲜全血、新鲜血浆、血小板、凝血因子。4.输血持续大咯血患者出现血容量不足现象应及时补充血容量。5.其他使用血凝酶、氨甲环酸、酚妥拉明及人工气腹。咯血窒息的抢救咯血窒息的临床表现：•窒息是引起死亡的主要原因，应及早识别和抢救。①突感胸闷、烦躁不安、端坐呼吸、气促、发绀或见咯出暗红色血块；②突发呼吸困难伴明显痰鸣音，神情呆滞，血液咯出不畅，或在咯血过程中突然停止咯血，口唇及指甲发绀；③咯血突然中止，呼吸增快，出现三凹征。④血液从口鼻腔流出，面色灰白发绀，呼吸减弱或消失咯血窒息的抢救•初步处理：①迅速使患者平卧，头偏向一侧，清除口咽部血块，排背促使阻塞血块排出；②行气管插管，吸出血凝块；必要时行气管切开；③氧疗吸入高浓度氧；④窒息解出后进行相应处理；⑤后期处理，包括脑水肿、呼吸道感染等。谢谢了