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1九龙坡区第一人民医院赵丹普通高等教育“十五”国家级规划教材第3版CompanyLogo2考试闭卷考试（60%）题型：填空选择案例分析题考试成绩（百分）平时成绩（40%）出勤情况提问或讨论分3肖志军4第一章绪论5主要内容第一节道德、伦理、伦理学第二节医学道德与医学伦理学第三节医学伦理学的研究对象和内容第四节学习和研究医学伦理学的意义与方法6本章重点：1.道德、医学道德的基本概念2.伦理学、医学伦理学的定义3.当代医学伦理学的研究对象和内容9道德的含义道德是人们在社会生活实践中形成的，并由经济基础决定的，用善恶标准去评价，依靠社会舆论、内心信念和传统习俗为指导的，调节人与人、人与自然之间关系的行为原则和规范的总和。11二、伦理与伦理学（一）伦理“伦”是指人与人之间的关系，是中国词源中的类、辈、关系、次序；“理”是指道理或规则。“伦理”即是处理人与人之间关系应遵循的规则和道理。12伦理学（ethics）是以道德现象作为自己研究客体的科学，即研究道德的起源、本质、作用及其发展规律的科学。或者说它是对道德现象的哲学思考，所以伦理学又称道德哲学。13“伦理”“道德”与“法律”道德表达的是最高意志，主要是一种精神和最高原则；伦理表述的是社会规范的性质。道德是伦理的精神基础。道德是“你最好应该”；伦理是“你必须应该”；法律则是“强迫应该”或“不应该你就违法”1415第一节医学伦理学的价值及结构一、协调医疗关系，保障人民健康（一）医疗关系中的固有矛盾1、利益冲突2、认知矛盾（二）协调矛盾的必要性和可能性“正是从对立的东西产生和谐，而不是从相同的东西产生和谐”。-------赫拉克利特16第一节医学伦理学的价值及结构（二）协调矛盾的必要性和可能性17二当前研究医学伦理学的主要意义促进卫生事业的改革和发展研究生命伦理学，促进医学发展，确保医学为人服务CompanyLogo18一、医学伦理学与伦理学的属性医学伦理学的结构医学伦理学1.经验描述部分2.准则部分3.哲学理论部分20第二节医学伦理学的研究对象研究对象：医德现象医德关系21是人们在履行本职工作过程中所应遵循的行为准则和规范的总和。医学道德和护理道德都属于职业道德。第二节医学伦理学的研究对象一、职业道德概述（一）职业道德的含义22（二）职业道德的特点专业性特定的职业生活、一定的范围内稳定性比较稳定的职业心理、职业习惯多样性制度、规章、守则、公约、须知、誓词、条例等适用性广泛地适用和作用于从业人员的思想和行为23第二节医学伦理学的研究对象医学道德是一种职业道德，可简称为“医德”。它是社会一般道德在医学领域中的具体表达。是医务人员在医疗卫生工作中形成、并依靠社会舆论和内心信念指导的，用以调整医务人员与服务对象以及医务人员相互关系的行为原则和规范的总和。241、医患关系，即医务人员与患者的关系医患关系是医疗活动中最直接、大量、首要的关系。是医学伦理学的核心问题和主要研究对象。2、医际关系，即医务人员相互之间的关系3、医社关系，即医务人员与社会之间的关系4、医务人员与医学科学发展之间的关系医德关系CompanyLogo254.萨斯、荷伦德模式模式医生的地位患者的地位模式应用对象生活原型主动—被动为患者做什么被动接受(无反应能力)麻醉、急性创伤昏迷病人父母与婴儿指导—合作告诉患者做什么合作急性感染病人父母与青少年共同参与帮助患者自疗伙伴关系(主动参与全过程)慢性疾患的病人和心理治疗成人之间26二医德关系与社会背景的关系自然—氏族关系、血缘—部落关系：原始社会：互助、平等、团结人身依附关系：奴隶社会：绝对依附和服从封建社会：封建宗法等级关系物的依附关系：资本主义：买卖关系、利已主义联合起来的个人的自由的社会关系个人与群体的辩证统一27大医精诚希波克拉底誓言29希波拉底誓言••我愿尽余之能力及判断力所及，遵守为病家谋利益之信条，并检束一切堕落及害人行为，我不得将危害药品给与他人，并不作此项之指导，虽然人请求亦必不与人，尤不为妇人施堕胎手术。我愿以此纯洁与神圣之精神终身执行我职务。凡患结石者，我不施手术，此则有待与专家为之。•。30第二章医学伦理学的发展历史第一节我国传统医学道德的发展第二节国外医学道德的发展第三节社会主义医德的形成31第一节我国传统医学道德的发展•一、祖国传统医学道德的产生和发展•（一）萌芽时期：相互关心、互帮互助•（二）形成（春秋战国）：春秋：医生成为独立的职业———《周礼》•战国：第一部医学经典著作——《黄帝内经》•神医扁鹊“六不治”•（三）发展（两汉南北朝隋唐）：东汉张仲景《伤寒杂病论》、最早最全面的医德专著——唐代药王孙思邈《大医精诚》•（四）成熟（宋元明清）：陈实功《医家五戒十要》较早成文的医德法典李时珍《本草纲目》32第一节我国传统医学道德的发展•二、祖国传统医学道德的优良传统•（一）天人合一、人命千金•（二）仁爱救人，普同一等•（三）胆大心细、纤毫勿失•（四）淡泊名利、敬重同道•（五）博及医源、精勤不倦33•三、继续和发展祖国传统医德•（一）我国传统医德的局限性•（二）我国传统医德的继承性•（三）继续和发扬祖国优良传统医德第一节我国传统医学道德的发展34第二节国外医学道德的发展•一、历史概况•发祥地——古希腊希波克拉底《希波克拉底誓言》、《操行论》、《箴言》、《论艺术》•古罗马盖伊“我研究医学，抛弃娱乐，不计身外之物”•古印度妙闻“医生四德”——正确的知识、广博的经验、聪敏的知觉和对患者的同情•中世纪阿拉伯名医迈蒙尼提斯《迈蒙尼提斯祷文》35中华人民共和国医学生誓词（1991年中华人民共和国国家教委高等教育司颁布）•健康所系，性命相托。•当我步入神圣医学学府的时刻，谨庄严宣誓：•我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉。救死扶伤，不辞艰辛，执著追求，为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生。36第二节国外医学道德的发展•（二）现代医学伦理学的现状和发展趋势•1、系列国际性医德规范•《纽伦堡法典》、《日内瓦宣言》、《世界医学会国际医德守则》、《护士伦理国际法》、《赫尔辛基宣言》、《国际护士守则》、《夏威夷宣言》、《东京宣言》、《爱丁堡宣言》•2、加强医德教育和研究•3、医学伦理研究不断深化37第二节国外医学道德的发展•二、近现代医学伦理学的发展现状和趋势•（一）近代医学道德的发展•1711年英国帕茨瓦尔《医院及医务人员行动原则》规定了医务人员对病人的职责、医务人员之间的责任等•德国胡佛兰德《医德十二箴》•1847年美国《医德守则》•1864年日内瓦成立万国红十字会•1884年万国红十字会公约38第二节国外医学道德的发展•二、近现代医学伦理学的发展现状和趋势•（一）现代医学道德的发展•1946年《纽伦堡法典》•1948年《日内瓦宣言》•1949年《世界医学会国际医德守则》•1965年《国际护士守则》39第三节社会主义医德的形成•二、社会主义医德形成的条件•（一）社会主义公有制是社会主义医德形成的经济基础•（二）社会主义政治为社会主义医德的形成与发展提供了正确的方向