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医学寄生虫学总论一．定义：医学寄生虫学也称人体寄生虫学。是研究与人类健康、疾病有关的寄生虫的科学。包括医学原虫学、医学蠕虫学和医学节肢动物学。二．主要概念共生：两种生物之间的共同生活方式A．片利共生（共栖）：两种生物生活在一起，其中一方从共同生活中获利，另一方既不获利，也不受害。B．互利共生：；两种生物生活在一起，双方互相依存，共同受益，这种514寄生：两种生物生活在一起，其中一方获利，而另一种生物受到损害，这种关系称为寄生。1．寄生虫：寄生生活中获得利益的原虫、蠕虫和节肢动物等低等动物。2．宿主：在寄生生活中被寄生虫寄生，提供寄生虫营养和居住场所，并受其伤害的人或动物为宿主。3．终宿主：寄生虫的成虫或有性生殖阶段所寄生的宿主。4．中间宿主：寄生虫的幼虫或无性生殖阶段所寄生的宿主。5．保虫宿主（储存宿主）：作为人体寄生虫病传染源的受染哺乳动物。6．转续宿主：寄生虫的非正常宿主。7．生活史：寄生虫完成一代生长发、发育、繁殖的整个过程称为寄生虫的生活史。8．感染阶段：寄生虫侵入宿主体内后能继续发育和/或繁殖的发育阶段。9．带虫者：体内带有寄生虫而未表现临床症状的人。三．寄生虫与宿主的相互关系（一）、寄生虫对宿主的致病作用A．掠夺营养B.机械性损伤C.毒性反应D.超敏反应（二）、宿主对寄生虫的免疫作用1.先天性免疫2获得性免疫：1）非消除性免疫：带虫免疫；伴随免疫。2）消除性免疫四．寄生虫的流行与防治（一）寄生虫流行的基本环节1.传染源：寄生虫病人；带虫者；保虫宿主2.传播途径3.易感人群（二）影响寄生虫病流行的因素:自然，生物，社会。（三）寄生虫的流行特点：地方性；季节性；自然疫源性。（四）寄生虫病的特点：1.异位寄生2.幼虫移行症：幼内脏虫移行症；皮肤幼虫移行症3.慢性感染和急性感染（五）寄生虫病的防治原则1.控制和消灭传染源2.切断传播途径3.保护易感者第一篇医学蠕虫学似蚓蛔线虫一．形态1.成虫：长圆柱形，形似蚯蚓雌虫：较大，长20-35cm，尾直雄虫：较小，长15-31cm，尾端向腹面弯曲2.虫卵：卵壳厚而透明（主要特征）①受精卵：短椭圆形，棕黄色，卵壳厚，外被波浪状的蛋白质膜，卵壳内有一个椭圆形的卵细胞，在两端与卵壳之间可见新月形空隙。②未受精卵：长椭圆形，卵壳蛋白质膜较薄，卵壳内含大小不等的卵黄颗粒，也称屈光颗粒。③感染期虫卵：受精卵细胞不断分裂而形成幼虫盘曲在壳内二、生活史成虫→虫卵→感染性虫卵→幼虫→（小肠小肠壁静脉或淋巴管→肝→右心→肺→气管→咽喉→胃→小肠）成虫寄生部位：人小肠无中间宿主感染阶段：感染性虫卵感染方式：经口感染三、致病①幼虫：蛔虫性哮喘、蛔蚴性肺炎②成虫：掠夺营养；损伤肠粘膜（间歇性腹痛）；超敏反应（荨麻疹、皮肤瘙痒）；并发症：肠道蛔虫症，蛔虫性肠梗阻（突发右上腹绞痛）四、实验诊断1、直接涂片法：检出率一张80%，三张95%2、饱和盐水浮聚法或沉淀法效果更好3、试验驱虫法五、流行因素：1、生活史简单，产卵量大2、虫卵抵抗力强六、防治原则：1、开展卫生宣传教育，加强预防工作2、加强粪便管理3、普查普治4、阿苯达唑较为有效钩虫十二指肠钩口线虫和美洲板口线虫（十二指肠钩虫（“C”）和美洲钩虫(“S”)）一、形态1、成虫：A、虫体细长，10mm雌虫：尾端呈圆锥状雄虫：尾端膨大成交合伞B、头部具头腺，可分泌抗凝素C、口囊发达：十二指肠钩虫：两对钩齿美洲钩虫：一对板齿2、虫卵：椭圆形，无色透明，卵壳薄，刚排出虫体的的虫卵内含2—8细胞两大特征1.有明显在分裂的细胞2.卵壳和卵细胞之间有明显空隙。二、生活史成虫→虫卵→杆状蚴→丝状蚴→真皮的血管、淋巴管→右心→肺→气管→咽喉部→胃→小肠→成虫寄生部位：小肠感染阶段：丝状蚴感染方式：丝状蚴从皮肤钻入人体（口矛）三、致病1、幼虫:钩蚴性皮炎呼吸道症状：肺部炎症，剧烈干咳和哮喘发作，表现为嗜酸性粒细胞增多性哮喘。可自愈。2、成虫：⑴贫血：成虫吸血，且边吸边排，分泌抗凝素，是伤口血流不止，不断更换吸血部位，是新旧伤口同时流血。十二指肠钩虫：0.25ml/天美洲钩虫：0.05ml/天⑵消化道症状：粘液样变或水样便，重度时可便隐血（+）⑶异嗜症四、实验诊断1、直接涂片法2、饱和盐水漂浮法3、钩蚴培养法五、流行：世界性分布，热带和亚热带地区尤为广泛因素：有传染源存在；病人粪便污染土壤；人与土壤接触。六、治疗措施：钩蚴性皮炎：皮肤透热疗法驱虫治疗：甲苯达唑、阿苯达唑蛲虫（蠕形住肠线虫）形态1、成虫：细小，乳白色，咽管球是形态鉴别要点雌性：8-13cm，尾端长而尖细雄性：2-5cm，尾端向腹面曲，尾端有交合刺2、虫卵：有较厚的卵壳，无色透明，椭圆形，两侧不对称，卵内有一卷曲幼虫二、生活史：成虫→虫卵-(肛周)→感染性虫卵-（十二指肠）→幼虫→成虫寄生部位：回盲部、结肠感染阶段：感染性虫卵感染方式：经口感染成虫寿命：2-4周三致病：肛周及会阴皮肤瘙痒、炎症异位寄生及损害四．实验诊断：1.查虫卵清晨便前肛周拭子法：透明胶纸法和棉签拭子法2、查成虫：宿主入睡后2-3小时五．流行：分布于世界各地，感染率城市高于农村，儿童高于成人，多在儿童聚集地传播因素：1.传染源：病人与带虫者2.生活史简单3.感染方式简单，机会多自体感染：肛门——手——口间接感染4.虫卵抵抗力强5.治疗：阿苯达唑鞭虫（毛首鞭形虫）形态1、成虫：头细尾粗雌性：30-50mm，尾端钝圆雄性：30-45mm，尾端向腹面曲，尾端有交合刺2、虫卵：卵壳较厚、两端各有一透明塞状凸起，呈腰鼓形二、生活史：寄生部位：盲肠感染阶段：感染性虫卵感染方式：经口感染成虫寿命：3-5年三致病：在肠道内以细长头部钻入肠壁，吸取血液和组织液引起肠粘膜点状出血、炎症、溃疡实验诊断：1.饱和盐水浮聚法便检虫卵五．流行：热带亚热带，农村发病率高于城市因素：1.传染源：病人与带虫者2.虫卵抵抗力强3.治疗：阿苯达唑吸虫一、形态特点：1.多数体形为叶片状或长舌状（吸血虫除外）2.具口、腹吸盘3.多数雌雄同体（吸血虫除外）4．生殖系统发达5.虫卵多有卵盖（血吸虫除外）二、生活史特点：1.吸虫的生活史复杂，幼虫阶段进行无性生殖2.生活史发育过程中需要1—2个中间宿主3.生活史均需经过水域环境发育，首选中间宿主为淡水螺肝吸虫（华支睾吸虫）一、形态：1．成虫：a.体形狭长，背腹扁平，似葵花籽仁b．具口、腹吸盘c．雌雄同体：两个分支状的睾丸，子宫管状，弯曲2.虫卵：寄生人体的最小寄生虫卵，黄褐色，前窄后宽，前端有明显卵盖，具肩峰，小疣，卵内含毛蚴二、生活史成虫→卵→毛蚴→胞蚴→雷蚴→尾蚴→囊蚴→成虫寄生部位：人或肉食动物的肝胆管内终宿主：人或肉食动物保虫宿主：肉食动物第一中间宿主：淡水螺类第二中间宿主：淡水鱼、虾感染阶段：囊蚴感染方式：生食或半生食含活囊蚴的淡水鱼虾三、致病：阻塞性黄疸；胆管炎、胆囊炎；消化功能紊乱；肝硬化；胆石症，胆石的核心可以找到虫卵急性期变现为过敏反应和消化道不适、发热、胃痛、腹胀食欲减退、血检嗜酸性粒细胞明显增多四．实验诊断：a.粪检虫卵：沉淀集卵法b．十二指肠引流液检查五．流行：主要流行在东亚及东南亚各国，广东珠江三角洲为世界性高发区，不良饮食习惯为本病流行的最主要因素六．防治原则：治疗药物：吡喹酮1.改变不良饮食习惯，注意饮食卫生2.加强粪管，改善养鱼办法布氏姜片吸虫（姜片虫、亚洲大型肠吸虫）一．形态1.成虫：a.长椭圆形，虫体肥厚，形似姜片，是寄生人体的最大吸虫b．具口、腹吸盘c.雌雄同体2.虫卵：椭圆形，淡黄色，寄生人体最大的寄生虫卵，卵壳薄，卵盖小，卵内含一个卵细胞，20—40个卵黄细胞二．生活史成虫→虫卵→毛蚴→胞蚴→两代雷蚴→尾蚴→囊蚴→成虫成虫寄生部位：小肠终宿主：人保虫宿主：猪中间宿主：扁卷螺传播媒介：水生植物（如菱角、茭白等）感染阶段：囊蚴感染方式：吃入生或未熟的含活囊蚴的水生植物三．致病：消化道症状；肠梗阻；重度感染四．实验诊断1.粪检虫卵：a.直接涂片法：连检三张检查率90%b.沉淀集卵法2.由粪便或呕吐物查成虫（因其体积较大）五．流行：流行于亚洲，主要与当地种植可供生食的水生植物有关，还有饮用水六．防治原则：1.加强粪便管理，防止人或猪的粪便污染水源2.关键在于不生食水生植物，提倡用熟饲料喂猪3.治疗病人，常用药物是吡喹酮和槟榔南瓜子合剂日本裂体吸虫（日本血吸虫）一．形态1.成虫：圆柱形，具口、腹吸盘雌虫：较细长，20mm，暗褐色，常处于雄虫的抱雌沟内，成合抱状态雄虫：较粗短，16mm，乳白色，腹吸盘后两侧体壁向腹面卷曲成抱雌沟3.虫卵：椭圆形，淡黄色，无卵盖，卵壳薄，卵壳一侧有一小棘，壳表面常附有宿主坏死组织残留物，卵内含一毛蚴二．生活史成虫→虫卵→毛蚴→两代胞蚴→尾蚴—经皮肤进入人体→童虫→成虫（钉螺）1.终宿主：人保虫宿主：牛中间宿主：钉螺（唯一！）2.感染阶段：尾蚴（和肺、肝、肠吸虫不同）3.感染方式：人与疫水接触（尾蚴可经皮肤钻入人体内），人喝入含尾蚴的生水。4.虫卵的去路：毛蚴和卵壳之间含有毛蚴分泌物，可造成肝硬化a.一部分虫卵穿过肠壁进入肠腔，随粪便排出(少部分排出体外，大部分沉积在体内肝、肠)b.一部分虫卵随血流回肝，在肝脏沉着，死亡钙化c.一部分虫卵在肠壁沉积钙化死亡三．致病：1.尾蚴性皮炎：仅见于重复感染者（Ⅰ型超敏反应）2.童虫：因移行造成的器官机械性损伤：潮热、背痛、咳嗽、白细胞特别是嗜酸性粒细胞的增多。3.成虫：贫血、静脉内膜炎（成虫的代谢产物引发Ⅲ型超敏反应）4.虫卵（血吸虫病的主要致病因子）：毛蚴释放的可溶性虫卵抗原是主要致病物质引发Ⅳ性超敏反应（形成虫卵肉芽肿），引起肝、肠纤维化、硬化。a.急性血吸虫病：初次感染者，虫卵周围形成嗜酸性小脓肿（何博礼现象：虫卵周围出现许多浆细胞以抗原-抗体复合物沉着）临床表现：畏寒发热、淋巴结及肝肿大（左叶明显），肝区压痛，可便检出虫卵。b.慢性吸血虫病：急性期未经治疗或反复感染者，肝脏及结肠壁纤维化临床表现：急性期症状消失。肝肿大常见，无压痛，肝功能正常。c.晚期血吸虫病：反复、大量感染指肝硬化后出现的门脉高压综合征、严重生长发育障碍或结肠显著肉芽肿性增殖的患者三大症状：肝脾肿大、腹水；门脉高压；胃底静脉曲张儿童时期反复感染者出现身材矮小、面容苍老、无第二性征主要并发症：消化道出血（主要致死原因）、肝性脑病5.异位寄生：门脉系统以外的部位寄生：肺，脑部四．实验诊断：1.粪检虫卵：直接涂片法（粘液脓血便）；沉淀集卵法2.检幼虫：毛蚴孵化法3.直肠镜组织检查4．免疫学诊断五．流行：流行于长江流域及以南的12个省、市、自治区因素：a.粪中血吸虫卵污染水源b.水中有钉螺存在c.人与疫水接触六．防治原则：治疗药物：吡喹酮普查普治；消灭钉螺；加强粪管；个人防护卫氏并殖吸虫（肺吸虫）三．形态4.成虫：a.椭圆形，虫体肥厚，卵巢六叶，两个睾丸分支如指状b．具口、腹吸盘，大小相似是并殖吸虫形态鉴别的重要特征c.雌雄同体5.虫卵：椭圆形，金黄色，卵壳薄厚不均，有扁平卵盖，卵内含一个卵细胞，10多个卵黄细胞二．生活史成虫→虫卵→毛蚴→胞蚴→两代雷蚴→尾蚴→囊蚴→后尾蚴→童虫→成虫成虫寄生部位：肺终宿主：人保虫宿主：猪第一中间宿主：淡水螺类（川卷螺）第二中间宿主：溪蟹和蝲蛄感染阶段：囊蚴感染方式：进食生的溪蟹或蝲蛄三．致病：由童虫、成虫在组织器官内移行造成的组织损伤（常见肺、脑、腹壁、皮肤）临床主要病变以在肺部形成囊肿为主，病人咳出烂桃样血痰和咯血。四．实验诊断1.痰、粪检虫卵：a.直接涂片法b.沉淀集卵法2.免疫学检查：肺吸虫皮内试验3.血检：嗜酸性粒细胞增多五．流行：流行于亚洲，主要为中国六．防治原则：1.有多种转续宿主，注意防控、消灭患病的猫或狗（保虫宿主）2.关键在于不生食淡水蟹和蝲蛄，不饮生水3.治疗病人，常用药物是吡喹酮绦虫形态特点：1.体扁平，带状，分节a.头颈节b.链体：2.生殖系统发达，雌雄同体2.无消化系统链状带绦虫（猪带绦虫）一．形态1.成虫:乳白色，带状分节，长2—4m，有节片700—1000个头节：圆球形，直径1mm，有四个吸盘，有顶突