医学影像学

医学影像学一、放射检查1.1895年德国物理学家伦琴发明X线。2.医学影像学是集X线、CT、磁共振成像（MRI）、数字减影（DSA）、正电子体层（PET）、核医学、超声（US）、放射治疗及介入治疗等多学科有机结合的综合诊疗学科。一、X线检查1.一般说，高速行进的电子流被物质阻挡即可产生X线。具体说，X线是在真空管内高速行进成束的电子流撞击钨（或钼）靶时而产生的。X线是一种波长很短的电磁波。目前X线诊断常用的X线波长范围为0.008-0.031nm。2.X线具有与X线成像相关的特性：①穿透性：X线波长短，频率高，穿透力强。②荧光作用：荧光透视透影的基础。③摄影（感光）作用：摄影作用是X线成像的基础。气体比重低，吸收X线少，穿透多，在荧光屏上影像亮，在胶片上感光强，呈黑色。④电离作用⑤生物作用3.X线成像基本原理：利用人体组织的密度和比重差异，造成吸收X线的能力不同，而形成不同灰度的X线影像，这称为自然对比。如人体软组织间密度差异小，可人工引入造影剂，造影剂分阳性如硫酸钡和碘制剂，阴性则空气氧气等。4.常见X线检查技术普通检查：荧光透视和摄影特殊检查：体层摄影、软X线钼靶摄影（乳腺检查）、放大摄影、荧光摄影、记波摄影造影检查：心血管，腹平片和静脉肾盂造影，腹膜后充气造影和消化道钡餐检查，腹主动脉造影等等4.X线诊断：a.骨与关节b.头颅（颅脑外伤、颅内高压、鼻窦病变、乳突病变）c.呼吸系统d.循环系统（先天性心脏病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、慢性肺源性心脏病、心肌病变）e.消化系统f.泌尿系统（尿路结石、肾癌、膀胱肿瘤）5.对X线评价①成像清晰，对比度及清晰度均较好②简便实用：特别实用于密度、厚度差别较大的组织或器官。③平面重叠成像立体感差，常需作互相垂直的两个方位摄影，例如正位及侧位；④对功能方面的观察，不及透视方便和直接；费用比透视稍高。二、造影方式①直接引入：a.口服法：食管及胃肠钡餐检查；b.灌注法：钡剂灌肠，支气管造影，逆行胆管造影，逆行泌尿道造影，瘘管、脓腔造影及子宫输卵管造影等；c.穿刺注入法：可直接或经导管注入器官或组织内，如心血管造影，关节造影和脊髓造影等。②间接导入：造影剂先被引入某一特定组织或器官内，后经吸收并聚集于欲造影的某一器官内，从而使之显影。吸收性造影：如淋巴管造影。排泄性造影：如静脉胆道造影、静脉肾盂造影、口服法胆囊造影等。前二者是经静脉注入造影剂后，造影剂聚集于肝、肾，再排泄入胆管或泌尿道内。后者是口服造影剂后，造影剂经肠道吸收进入血循环，再到肝胆并排入胆囊内，即在蓄积过程中摄影。三、计算机体层成像（CT）1.CT是用X线束对人体层面进行扫描，取得信息，经计算机处理而获得的重建图像。所显示的是断面解部图像，其密度分辨力明显优于X线图像。2.CT图像是由一定数目由黑到白不同灰度的象素按矩阵排列所构成。这些象素反映的是相应体素的X线吸收系数。象素越小，数目越多，构成的图像越细致，即空间分辩力高。CT图像的空间分辨力不如X线图像高。3.CT检查技术：CT平扫检查，造影增强扫描，造影扫描4.CT诊断：a.颅脑（颅内肿瘤、脑出血和脑梗死、颅脑外伤）b.五官（眼、耳、鼻和鼻窦、喉）c.脊柱（椎间盘突出，脊柱外伤）d.胸部（肺癌、肺转移瘤、前纵膈肿瘤为甲状腺瘤，胸腺瘤和畸胎瘤、中纵膈瘤大多为恶性肿瘤、后纵膈瘤大多为神经源性肿瘤）e.肝脏f.胆囊g.胰腺（胰腺癌、胰腺炎）h.肾脏（肾癌、肾血管平滑肌脂肪瘤、肾囊肿）i.肾上腺（CT为首选）j.呼吸系统k.盆腔疾病四、磁共振成像（MRI）1.核磁共振（NMR）是一种核物理现象。是利用原子核在磁场内共振所产生的信号经重建后成像的一种成像技术。2．MRI的临床应用a.神经系统(如脑肿瘤、脑缺血、脑外伤、脱髓鞘疾病等)b.头颈部肿瘤c.脊柱疾病d.心血管系统e.胸部疾病f.盆腔疾病g.肝胆系统五、数字减影血管造影（DSA）1.血管造影，因血管与骨骼及软组织影重迭，血管显影不清。DSA是利用计算机处理数字化的影像信息，以消除骨骼和软组织影的减影技术，是新一代血管造影的成像技术。由于IADSA血管成像清楚，造影剂用量少，所以应用多。2.DSA临床应用：a.头颈部应用（脑血管造影、颅内病变栓塞治疗、颈部病变的介入治疗）b.腹部应用(肾动脉造影和介入治疗、肝脾动脉造影和介入治疗、消化道出血介入治疗)c.心血管应用(心血管造影、冠脉造影及冠心病介入治疗)六．骨关节系统影像检查1.胫骨成骨肉瘤（平片、动脉造影、DSA）2.骨关节CT检查：CT在头颅和脊椎病变诊断中普遍应用，优于普通X线。CT在骨关节中一般不作为常规，必要时进行检查：a.需要横断面了解病变与周围组织关系b.显示前后重叠的或平片难显示的细小病灶3.骨关节MRI检查:MRI对各种软组织和病变内坏死出血、液化和水肿等显示较好。但对钙化和细小骨化的显示不如CT和X线平片。4.骨折（fracture）骨结构的连续性中断。外伤性骨折、疲劳性骨折、病理性骨折、火器伤骨折5.关节脱位（dislocationofjoint）a.好发于活动范围大的大关节如肩、肘。b.X线表现：关节骨端对位关系失常，可伴撕脱骨折。c.常见脱位：肩关节（盂下、喙突下、锁骨下）肘关节常后脱位。七．消化系统影像诊断1.俯卧位左后斜位2.空肠梗阻：空肠上段梗阻立位时可见胃、十二指肠及空肠上段内有宽大的气液平面，形成“三泡征”。八．胸部影像诊断1.肿块的临床意义：常见于肺囊肿、肺结核、炎性假瘤、良性及恶性肿瘤等。2.中央型肺癌：肿瘤位于主支气管、肺叶或肺段支气管。主要征象有：A癌块征（管腔狭窄或阻塞，肺门肿块及块内空洞）。B阻塞征（肺气肿，肺不张，肺炎）C转移征（淋巴结肿大，胸腔积液，骨质破坏等）D、压迫和肺外征。二、核素检查（一）核医学定义及分类1.核医学（NuclearMedicine）：是一门应用放射性核素诊断、治疗疾病并研究、探索其机制与理论的医学学科。2.临床应用:诊断、治疗基础研究：机理、理论3.分类：基础核医学（BasicNuclearMedicine）临床核医学（ClinicalNuclearMedicine）1）诊断核医学a体外诊断核医学放射免疫分析b.体内诊断核医学：显像及功能测定2）治疗核医学a外照射治疗b内照射治疗(二)核素显像类型及为何能显像？1.局部显像：如甲状腺显像断层显像：如心肌断层显像全身显像：如全身骨扫描局部断层显像：如胸部断层显像静态显像：甲状腺静态全身断层显像：如全身断层显像静态显像：如肝脏静态断层显像动态显像：如肾动态显像动态显像：如肝脏动态断层平面显像：如甲状腺平面显像2．核素为什么能用于显像？a.核素：具有特定的质子数、中子数、质量数及核能态的一类原子称为核素。b.同位素：具有相同的原子序数（质子数相同），但质量数（中子数）不同的核素互为同位素。c.同质异能素:核内质子数、中子数相同，但处在不同核能态的一类核素互为同质异能素。核能态高的核素不稳定，在其核衰变时发出放射性射线。d.核衰变：放射性核素自发地释放出一种或一种以上的射线并转变为另一种核素的过程为核衰变。放射性射线：α、β、γ射线。α、β射线可用于治疗，γ射线可用于显像。3.PET常用的显像剂：18氟-脱氧葡萄糖为最常用的显像剂（三）显像内容1.脑断层显像脑血流灌注显像脑代谢显像脑神经受体显像临床应用：TIA及脑梗塞2．甲状腺平面显像；肾上腺髓质显像（肾上腺能受体显像）；心肌断层显像；肺显像；3.当肝内有占位病变时，肝实质受损，病变部位出现稀疏缺损区；临床应用于肝内占位性病变；评价肝功能。肝胆动态显像应用：肝前性黄疸；肝性黄疸；肝后性黄疸；胆汁返流4.全身骨骼显像；5.肾动态显像肾的图像反映显像剂从肾毛细胞血管滤过到肾小管、肾盏的过程是反映原尿的产生；输尿管的图像反映输尿管的通畅情况及输尿管肾盂压力膀胱的影像反映尿液从肾排到膀胱的情况6.消化道出血显像7.PET/CT在肿瘤中的应用a肿瘤的良恶性鉴别b肿瘤的临床分期c疗效评价d监测肿瘤复发及转移e寻找原发灶8.PET/CT在基础研究中应用:抗肿瘤新药;新型显像剂开发三、超声诊断1.超声诊断：运用超声波原理对人体组织的物理特征、形态结构与功能状态作出判断的一种非创伤性检查方法。2．超声波(频率超2万赫兹)的物理特性：①指向性，超声波具有直线传播的特性。②反射，当声波从一种介质向另一种介质传播时，由于声阻抗不同，在其分界面上，一部分能量返回第一种介质称为反射。③散射，超声波在介质中传播，如果介质中含有大量杂乱的微小粒子（如血液中的红细胞、软组织中的微细结构、肺部小气泡等），超声波激励这些小粒子成为新的波源，再向四周发射超声波，这一现象称为散射。④绕射，超声波在介质中传播，如遇到的物体其直径小于λ/2时，则绕过物体继续向前传播，这种现象称为绕射。⑤衰减，超声波在介质中传播，声能随传播距离的增加而减小，这种现象称为超声的衰减。⑥多普勒效应：当声源与接收器之间存在着对向运动时，接收器收到的声波频率比声源发出的频率增高；反之，当声源与接收器背向运动时，接收器收到的频率比声源发出的频率要低，这一现象称为多普勒效应。接收频率和发射频率之差称为频移（fd），可用下式表示：fd=±2Vcosθ／λV为运动物体的速度，λ为声波波长,θ为声束入射方向与物体运动方向间的夹角。多普勒效应：判断血流方向（对于一点的血流信息实时二维显示，流向超声探头的血为红，远离为蓝）；判断血流速度3.超声检查优点：操作简便，可重复性，实时性，无创性。4.用途：a检测实质性脏器的大小、形态及物理特性。b检测囊性器官的大小、形状、走向及某些功能状态。c鉴定脏器内占位性病变的物理特性（对囊、实性病变尤具优势），部分可鉴别良恶性。d检测心、大血管及外周血管的结构、功能与血流动力学状态。e检测积液的存在与否，并初步定性、定量、定位。f随访经药物或手术治疗后各种病变的动态变化。g引导穿刺、活检或导管置入，进行辅助诊断及治疗。5.超声的分类：a发射方式：连续发射和脉冲发射b接收方式：反射和透射c控制扫查：手控机械、电子（线、相控）d按回声显示方式分：最常用有A型（示波），B型（显像法），光点扫描（M型，即超声心动图），D型（频移D，超声多普勒）6.多普勒超声=彩色多普勒+频谱多普勒a频谱多普勒：估测血流方向；估测血流速度、血流量；估测血流性质b彩色多普勒：“红迎兰离”法估测血流方向；色彩亮度初步估测血流速度和血流性质彩色多普勒能量图优点：对低速血流检测敏感，无角度依赖性，无色彩混叠现象。缺点：图像易受呼吸、心跳影响7.超声微泡在治疗方面的应用：a.超声靶向微泡破坏(UTMD)技术通过在特定部位发射不同声强的超声波，致微泡破裂，产生空化效应并使细胞膜的通透性增加。b.载药微泡借助UTMD技术能够有效提高靶组织局部药物浓度，发挥靶向治疗作用。8.超声检查前准备：腹部检查，盆腔检查，血管检查四、心电图检查1.概述：心脏不断地有节奏的收缩和舒张活动，心脏(心房和心室)在机械性收缩之前，先产生电激动。心脏激动所产生的微小电流传到体表，用心电图机将这些电位记录下来,形成一条连续的曲线，为心电图2.心电图的导联：临床上常用的导联共有12个，称为常规导联，包括6个肢体导联和6个心前导联。肢体导联：双极肢导（Ⅰ，Ⅱ,Ⅲ）；加压肢导（avR,aVL,avF）⑴P波：为心房除极波①方向：Ⅰ、Ⅱ、avF、V4～V6直立，avR倒置，其余多变化②形态：圆钝形，可有轻微切迹。肢体导联电压≤0.25mV,胸导联0.2mV③时间：0.11秒⑵P-R间期：从P波起始点测量到QRS波起始点距离，代表心房除极开始到心室除极开始的时间。正常成人P-R间期0.12～0.20秒。通常P-R间期与年龄、心率相关，年龄小心率快，P-R间期短。老年人及心动过缓者P-R间期稍延长，但最长不超过0.22S。⑶QRS波群：为心室除极的综合波，代表整个心室除极的电位变化。①时间：正常成人为0.06～0.10秒，最宽不超过0.11秒。②波形和振幅：a.胸导联(V1～V6)▶V1、V2呈rS型：RV1