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血液生理概要血清少凝血因子1纤维蛋白原、2凝血酶原、5、8。血量4~5L占体重6~8%血浆占55%PH7.35~7.45比重~男1.055~1.065女1.051~1.06血浆比重1.025~1.030血细胞1.090渗透量290~310全血粘度是生理盐水4~5倍血浆为生理1.6倍皮肤采血左手无名指指端内侧血液标本抗凝剂乙二胺四乙酸盐EDTA与钙离子螯合不适于凝血和血小板功能检查肝素阻止凝血酶形成红细胞渗透脆性理想抗凝剂草酸盐与血液比例为1比9枸橼酸盐1比9或1比4~凝血~血沉血涂片制备游离碱质1mol/LHCL浸泡棕黄层涂片法~有核细胞层~适用白细胞减低患者~红斑狼疮细胞染色1小时内完成血大角大速度快~厚细胞染色瑞氏染色碱性亚甲蓝与酸性依红对细胞核~寄生虫差堆细胞质成分。中性颗粒好细胞成分均为蛋白质~最适PH6.4~6.8酸性环境带正电易于带负电酸性染料依红结合吉姆萨：天青依红甲醇纯甘油红细胞检查血红蛋白进行交换和携带气体从造血干细胞发育成网织红细胞在骨髓中72小时从网织红细胞到成熟细胞48小时红细胞120dHb由2珠蛋白和4亚铁血红（原卜林、铁）构成99%为还原HB1%高铁HB相对分子质量64458红细胞4~5.5男3.5~5女6~7新生儿医学决定水平6.81.5输血计数2ML加入10ul中央大方格正中和四角N/100HB测定氰化高铁血红蛋白HICN除了SHB其余都被氰化高铁氧化为高铁HB后与CN结合稳定棕色复合物~氰化高铁血红蛋白波峰540氰化钾剧毒十二完基硫酸钠血红蛋白SDS-HB波峰538nm稳定无公害静脉血HB比毛细管低10~15%HICN制备标准曲线K值矫正仪器重要物质新生儿170~200红细胞形态检查小细胞《6um缺铁贫血、珠蛋白障碍、遗传球形增多症大细胞》10um溶血性贫血、恶性贫血巨细胞》15正色素急性失血、再障、白血病低色素缺铁珠蛋白高色素巨幼细胞贫血靶型~低色素贫血、柱塞黄疸、脾切口型~小儿消化系统贫血、酒精中毒棘型~β脂蛋白缺乏、脾切。酒精中毒肝病、尿毒症裂红~弥撒性血管凝血、微血管病性溶血、泪滴~贫血.、骨纤嗜酸性点彩红细胞~铅中毒豪焦小体~脾红白血病卡波环~白血病。脾切、铅中毒血细胞比容HCT=MCV*RBC=还原红细胞柱高*0.01男0.4~0.54女0.37~0.47温氏法2264~自上而下：血浆、血小板、白细胞和有核、还原红细胞、氧和红细胞大细胞贫血大大正~造血物质缺乏或利用不良贫血小细胞贫血小小正~慢性感染、慢性肝肾性平血RDW红细胞分布宽度反应红细胞体积大小客观指标常用变异系数CV表示网织红细胞计数RET活体染液~新亚甲蓝成人0.008~0.02或25~75*10~9次方新生儿0.02~0.06外周血RET3型占20~30%4型占70~80%骨髓增生见1~2型再障标准RET＜0.005绝对值＜15*10~9次方点彩红细胞碱性亚甲蓝血沉魏氏法ICSH室温高血沉快男0~15女0~20白细胞计数是循环池边缘与循环保持动态平衡B淋巴细胞受抗原受抗原刺激分化为浆细胞寿命短3~5天占20~30%参与体液免疫T淋巴细胞占60~70%红细胞/白细胞为500~1000:1新生儿15~20*10嗜酸性细胞与糖皮质激素分泌有关劳动寒冷饿精神刺激~嗜酸减低嗜酸性＞0.5*10增多中性粒＞70%绝对值＞7*10增多中性粒＜1.5减低0.5为缺乏白细胞稀释液0.38加20ul4大方格N/20涂片尾部嗜中性粒细胞较多、单核长轴均匀分布、大细胞和幼稚再尾部、淋巴和嗜碱头体部中性杆状1~5%分叶50~70%嗜酸性0.5~5嗜碱性0~1淋巴20~40单核3~8中性粒3叶居多杆状分叶比1:135叶＞3%为核右移嗜酸性粒细胞0.05~0.5*10增高~见寄生虫、变态反应、皮肤病、风湿性疾病、肾上腺皮质功能减低减低~长期用肾上腺皮质激素、急性传染病嗜酸性计数10个大方格白细胞形态棒状小体见急性白血病浆细胞直径8~9um外周血出现见传单、梅毒、结核Mott细胞疟疾、黑热病、多发性骨髓瘤火焰状浆细胞IgA骨髓瘤Russell小体疟疾、黑热病、多发性骨髓瘤伤寒血细胞分析仪白细胞35~450fl分3群左淋巴右中性红细胞36~360fl50~125为正常红细胞125~200为大细胞和RET携带污染率J2-J3/I3-J3HDW血红蛋白分布宽度24~34g/l遗传性球红细胞增多症RDW、HDW增高为小细胞不均一高色素贫血MPV血小板平均体积评价骨髓造血恢复情况骨髓移植HFR增高比网织红细胞更有意义网织红细胞成熟指数RMI=MFR+HFR/LFR红细胞直方图在贫血中的应用小细胞低色素均一性贫血~地中海小细胞低色素不均一贫血~缺铁性贫血小细胞低色素不均一、双峰~铁粒贫血、缺铁贫血治疗有效期大细胞均一性(RDW正常）~溶血性贫血、再障、白血病前期、巨幼细胞贫血大细胞不均一性贫血~巨幼细胞贫血大细胞不均一性~双峰~巨幼细胞贫血治疗初期血型和输血Landsteiner最早发现ABOABO由3个分离位点基因控制，即ABO、Hh、Sese5~6周胎儿红细胞可测ABH抗原出生后18月充分表现抗原性A、B、H半抗原为血型物质，不存在于脑脊液。常见抗体为IgM和IgGM为完全抗体或盐水抗体G为免疫抗体或不完全抗体A、B型主要为IgMO型IgG为主亚型以A亚型多见抗A效价128抗B效价64人ABO血型单克隆AB效价＞128方法抗球蛋白配血法Coombs实验经典检测不完全抗体方法红细胞Rh血型系统只有5种无d常见基因型ccdee酶介质法有利于检测不完全抗体新生儿溶血病HDN按病情由重到轻：抗D抗体、RH系统其它抗体、ABO抗体确诊方法：红细胞直接抗球蛋白阳性辅助诊断：脐血胆红素＞85.824小时血清胆红素超过102.6以未结合为主；与胎儿不相合的完全抗体人类白细胞有3类抗原红细胞血型抗原、白细胞特有抗原、人类白细胞抗原HLAHLA以IgG为主作用：疾病诊断、器官移植、人类遗传学及成分输血血液保存液CPDC枸盐酸P磷酸盐D葡萄糖保存28天2~6度储存全血-30血浆保存一年冰冻血浆保存各种凝血因子输血适宜严重感染、凝血障碍尿液生成和标本采集及处理集合管包括皮质集合、直集合、乳头管肾小球滤过原尿180L分子量＜1.5万自由通过＞7万不通过尿远曲小管和集合管是浓缩和稀释场所；肌酐几部不被重吸收排出体外肾小管分泌作用H*NH4*NA*-H*交换标本容积＞50ML2小时内送检最好30min完成甲醛~细胞、管型有较好固定作用过量易于尿素产生沉淀甲苯~形成薄膜隔绝空气常用糖、蛋白等化学成分定性定量麝香草酚~抑制细菌、保存有形成分尿找结核杆菌过量可加热乙酸假阳性浓盐酸~1717肾上腺素、儿茶酚冰乙酸~醛固酮戊二醛~尿沉淀物的固定反腐尿冷藏保存不超过6小时尿理学检查成人1000~2000ml/24HSG1.015~1.025尿渗量600~1000病理性多尿内分泌性尿比密1.005以下甲状腺功能亢进、原发性醛固酮增多症代谢性疾病糖尿病多尿主要是渗透性利尿肾脏性疾病昼夜尿量失调＞2:1＜400少尿＜100无尿尿无色伴比密增高见糖尿病比密低见尿崩症每升尿含血量》1ml为肉眼血尿高倍镜红细胞＞3个为镜下血红旦白尿尿游离血红蛋白＞0.3mg/L可尿隐血阳性多见蚕豆病。。。碳酸盐和磷酸盐加5~10%乙酸浑浊可消失尿再4℃与同体积纯水之比为尿比密SG尿中可溶性固体物质25%尿素25%肌酐和氯化钠浓缩稀释常用指标1.010+0.003为等渗尿提示肾脏浓缩稀释功能严重损坏尿渗量具有渗透活性全部溶质微粒总量与颗粒大小和所带电荷无关浓缩稀释评价优于SG尿渗量/血浆渗量：3~4.7/1氨臭~慢性烂苹果~糖尿病酮症酸中毒腐臭味~泌尿感染或晚期膀胱癌大蒜臭~有机磷中毒老鼠尿~苯丙酮尿症尿有形成分红细胞~浅黄色8um白细胞10~14um高渗尿红细胞变小桑葚或星型低渗尿红细胞膨胀无色（影细胞）酸性尿一段时间体积变小碱性尿红细胞破裂形成褐色颗粒白细胞形成块状非均一性红细胞血尿~肾小球源性血尿与其基底膜病理性改变对红细胞损伤有关闪光细胞~急性肾盂肾炎在低渗条件下中性粒细胞内颗粒呈布朗运动＞5个/HP镜下脓尿肾移植排斥~尿中大量淋巴、单核肾小管上皮~肾小管立方上皮移行上皮~肾盂、输尿管、膀胱多核巨细胞见病毒感染鳞状上皮~又称复层片平上皮~输尿管下段、膀胱和尿道柱状上皮~慢性尿道、膀胱炎细胞内包涵体~病毒感染依据管型实质损伤尿蛋白和T-H蛋白为前提肾小球基底膜通透性增大环境酸化透明管型正常人可见0~1/LP增多见肾脏严重病变白细胞管型~肾实质有细菌感染或免疫反应肾上皮细胞管型~呈瓦片状排斥反应可靠指标肾小管坏死颗粒管型~肾脏有实质性病变蜡样管型~肾小管有严重病变脂肪管型~提示肾小管损伤多见肾病综合征宽大管型~肾衰管型、昏迷管型尿结晶食物中的酸性产物与钙、镁、铵所致草酸盐结晶、磷酸盐正常尿液成分尿酸结晶是核蛋白中嘌呤代谢产物新鲜尿中大量出现尿酸铵提示膀胱细菌感染病理性结晶胆红素结晶~黄疸、肝硬化、有机磷中毒成束的针状或小块~黄红色胱氨酸结晶~结石征兆无色六边形亮氨酸与络氨酸~大量组织坏死疾病亮氨酸结晶淡黄、褐色小球或油滴伴有辐射条纹络氨酸结晶略黑色细针状结晶、成束成团或羽毛状胆固醇结晶~膀胱炎、肾盂肾炎或乳糜尿患者缺角的长方形无色透明晶体尿沉渣计数包括艾迪计数法和1小时1500*1500r/minRCF400g离心5分钟留0.2ml细胞观察10个HP~管型观察20LPADDIS参考值:红细胞＜50万/12h白细胞及上皮＜100万/12h管型＜5000个/12h尿液化学检查正常人尿ph5.5~6.5随机4.5~8滴定酸度~尿液酸度总量20~40/24h真正酸度~氢离子浓度~ph指示剂法~0.4g/l溴麝香草酚兰，黄色为酸性~蓝色为碱性~绿色中性其变色PH为6~7.6进食高蛋白过多或饥饿~PH降低进食后PH增高~碱潮尿PH减低~慢性肾小球肾炎、糖尿病、痛风、低血钾性碱中毒尿PH增高~严重呕吐、尿路感染、肾小管性酸中毒尿液中蛋白质》150mg/24h或》100/h定性阳性肾小球性蛋白尿选择性蛋白尿4~7万清蛋白尿免疫球蛋白/清蛋白0.1非选择蛋白尿~预后较差蛋白定性试验~蛋白尿筛选试验试带法~清蛋白敏感加热乙酸~传统经典方法~能使造影剂尿液变清加饱和氯化钠检查磺基水杨酸~尿蛋白确证实验加热煮沸病理性蛋白尿血管内溶血性疾病~阵发性血红蛋白尿糖葡萄糖试带法残留氧化物质可假阳性高浓度酮体、维生素C、阿司匹林假阴性血糖浓度肾血流量肾糖阈~超过8.88血糖增高型糖尿~内分泌性糖尿~甲亢、肢端肥大症、嗜络细胞瘤、库兴综合征血糖正常性糖尿~慢性肾盂肾炎、肾病综合征、肾小管损伤尿酮体乙酰乙酸占20%β羟丁酸占78%丙酮占2%酮体是脂肪氧化代谢中间产物尿胆红素重氮法~定性筛检试验胆红素在阳光下转为胆绿素~避光维生素c、亚硝酸盐导致假阴性结合胆红素在肠腔转化~尿胆原Ehrlich法肝细胞性黄疸~尿胆原~尿胆素~阳性阻塞性黄疸~阴性尿血红蛋白＞1000可存在于尿中维生素c、甲醛可致假阴性尿本周蛋白BJPPH4.9~0.1加热40~60凝固90~100溶解降温56~凝溶蛋白在肾小管沉淀妨碍其他吸收、k轻链有肾毒性对甲苯磺酸法~筛查试验蛋白电泳~在乙酸纤维素膜上BJP在a2~r出现M带多发性骨髓瘤~巨球蛋白血症80%有单克隆轻链尿微量清蛋白是早期糖尿病肾病临床主要表现~早期肾损伤尿液蛋白电泳~以清蛋白区带为主十二烷基硫酸钠-聚丙烯酰胺~简称SDS盘状电泳蛋白尿分型低分子量以肾小管损伤为主中、高以肾小球损伤为主尿肌红蛋白MB＜4mg/l见于创伤、组织局部缺血、代谢性MB尿~中毒等、原发性肌肉疾病β2微球蛋白以近端肾小管饱饮形式重吸收~肾小管性蛋白尿、移植排斥HCG不随胎盘增加唯一激素LH、FSH、TSH可假阳性尿THP黏蛋白一种~管型主要基质成分升高提示易形成结石a1微球蛋白不能通过肾小球滤过尿淀粉酶慢性胰腺炎一般不增高苯丙酮尿症常见先天性常染色体隐性遗传病~有特殊鼠臭味含铁血黄素~普鲁士蓝染色~肾实质有铁沉积尿液分析仪及其临床应用尼