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浙江省住院医师规范化培训标准（2012版）医学检验科细则医学检验科住院医师培训细则检验医学是以诊断、预防、治疗人体疾病或评估健康提供信息为目的，对取自人体的材料进行生物学、微生物学、免疫学、生物化学、血液免疫学、血液学、生物物理学、细胞学、分子生物学等检验的临床医学二级学科。检验医师是担负着控制检验质量、保证检验结果的准确、评价检验方法和评估检验能力、应用检验新技术、培养检验人员、解释临床疑难检验问题和分析病历、直接参与疾病的诊断、治疗和预防工作职责的医学专业人员。检验医师要具有检验医学的专业知识，同时也要具有广泛的临床医学知识。一、培训目标本阶段为二级专科基础培训，目的是通过为期3年的规范化培训，使住院医师打好医学检验科临床工作基础。学会正确的临床工作方法，能够掌握临床医学检验的常规检验技术及检验报告单的审核应用，熟悉临床知识和临床诊疗技能，熟悉各类自动化仪器的校准、性能、使用、维护、保养及实验室信息与质量的管理。在具备临床基础知识和实验室检验技术操作能力的基础上，能够指导实验室检验与临床诊疗相结合，并为临床疾病的诊断、预防、治疗及康复工作等提供建议和咨询，达到具有独立从事医学检验和为临床咨询服务工作的能力。同时具有基本的临床科研和论文撰写能力、专业外语阅读能力、指导见习/实习医生和低年资住院医师的临床教学工作能力、对患者和健康人群进行医学科普教育的能力。二、培训方法按照住院医师规范化培训标准总则规定，将学习本专科基础理论、基本知识、基本技能，培养良好的人际沟通能力，综合临床思维能力，规范检验医师在疾病诊断、治疗、预防和评价中的技术服务等要求贯穿培训全过程。完成其科室轮转、学习病种、病例（在必选轮转科室时必须手写大病历）和技能操作要求，认真填写《住院医师规范化培训登记手册》。临床轮转11个月，以内科为主，包括心血管、肾脏、呼吸、消化、内分泌、血液、感染科、妇产科、儿科、急诊等10个专业。检验专业轮转包括临床基础检验、临床化学检验、临床免疫学检验、临床血液学检验、临床微生物学检验、急诊与输血检验等6个专业，共22个月。在检验科轮转期间要求每两周参加一次临床查房和科巡诊。轮转顺序根据具体情况自行安排。培训期间应按国家规定通过全国执业医师考试。浙江省住院医师规范化培训标准（2012版）医学检验科细则表：医学检验科住院医师培训轮转时间安排表：三、培训内容与要求（一）心血管内科（2个月）1.轮转目的掌握：心血管疾病涉及的检验项目及临床意义。熟悉：心血管疾病的临床表现、诊断要点、鉴别诊断及治疗原则。了解：本学科的临床技能，心血管疑难病症的诊疗原则。(1)高血压掌握：儿茶酚胺的检测原理及影响因素，标本留取注意事项，临床应用及结果分析。熟悉：正常人血压值，高血压的诊断标准、分型；原发性高血压与继发性高血压的鉴别诊断；高血压的分级及危险分层；高血压的急、慢性并发症；高血压的非药物治疗和药物治疗；高血压急症的治疗原则；高血压一、二、三级预防原则。轮转科室和专业轮转科室时间（月）临床科室轮转（10选6，其中急诊科为必选科室，共计11个月）心血管内科2肾脏内科2呼吸内科2消化内科2内分泌科2血液科1感染科2妇产科（妇科、产科各1个月）2儿科2急诊科2检验专业轮转临床基础检验5临床化学检验4临床免疫学检验4临床血液学检验2临床微生物和寄生虫学检验6急诊和输血检验1合计33浙江省住院医师规范化培训标准（2012版）医学检验科细则了解：各类降压药的特点及临床应用。(2)冠心病：掌握：肌钙蛋白、肌红蛋白、CK/CK-MB、血脂、hsCRP的检测原理、影响因素及临床应用。熟悉：冠心病的诊断；心绞痛的临床分型、临床表现及鉴别诊断（尤其是胸痛的鉴别诊断）；心肌梗死的诊断依据、心电图特征、与其他疾病的鉴别诊断。了解：缺血性心脏病的临床分型；冠心病介入治疗与外科治疗的方法和适应证。(3)充血性心力衰竭：掌握：BNP的检测原理及影响因素，标本留取注意事项，临床应用及结果分析。熟悉：心力衰竭的定义、分型；临床表现、诊断和鉴别诊断；心功能分级及治疗原则。了解：洋地黄、β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等药物的作用机制、适应证、禁忌证，药物过量的临床表现与处理原则；心电监护仪的使用及结果分析；心肺复苏的理论及操作。(4)心律失常：掌握：凝血功能检测原理及影响因素，标本留取注意事项，临床应用及结果分析。熟悉：常见心律失常的临床表现及心电图诊断（窦性心动过速、房性期前收缩、房性心动过速、心房扑动、心房颤动、室性期前收缩、室性心动过速、心室扑动、心室颤动、窦性心动过缓、房室阻滞）。了解：常见心律失常的病因、血流动力学改变；抗心律失常药物的分类、作用特点和临床应用；心律失常介入治疗的适应证和禁忌证。(5)相关的诊疗方法：熟悉：血压的测量、心电图的操作。了解：动态心电图、动态血压测定，心电图运动试验，超声心动图的应用范围；安置永久性心脏起搏器适应证及术后的注意事项。2.学习病种及病例要求病种最低例数病种最低例数心力衰竭３常见心律失常２高血压３冠心病、心绞痛３血脂异常２急性心肌梗死２要求参与管理住院病人数不少于15例。（二）肾脏内科（2个月）1.轮转目的浙江省住院医师规范化培训标准（2012版）医学检验科细则掌握：肾脏内科疾病涉及的检验项目及临床意义。熟悉：肾脏临床表现、诊断要点、鉴别诊断、治疗原则。了解：本学科的临床技能，肾脏疑难病症的诊疗原则。(1)泌尿系统感染：掌握：尿培养及尿常规的正确留取及注意事项，尿普通细菌培养及真菌培养的原理及操作，各种特殊细菌及耐药菌的特点，药敏结果判读及抗生素的应用。熟悉：急、慢性泌尿系统感染的诱因、临床表现、鉴别诊断、常规治疗及预防措施。了解：导尿术的正确操作，操作的适应证及禁忌证，开放尿管，更换尿袋；抗生素的使用原则。(2)肾小球肾炎：掌握：尿常规检查的正确操作，各类肾小球肾炎的诊断要点；相差显微镜的操作及意义。熟悉：急、慢性肾小球肾炎临床特点、诊断、鉴别诊断和治疗原则。了解：肾穿刺的操作，适应证、禁忌证及并发症的处理；继发性肾小球疾病（糖尿病肾病、高血压肾动脉硬化）的诊断与处理原则。(3)肾病综合征掌握：蛋白尿的分类，24小时尿蛋白定量检测及肾损伤、生化蛋白、血脂检查、蛋白电泳的方法及意义。常见继发性肾病综合征相关检测：ANA、乙肝检查、肿瘤标志物、尿轻链等方法及意义。熟悉：肾病综合征的概念、临床表现、各型的诊断要点、鉴别诊断及治疗原则。了解：皮质激素、免疫抑制剂和抗凝剂的应用。(4)慢性肾功能不全：掌握：肾功能检查的原理、操作及注意事项；肾性贫血特点、输血指征、输血前注意事项及血库输血流程，血液透析前后化验检查特点、影响因素。熟悉：慢性肾功能不全的诊断、治疗原则及早期筛查。了解：血液透析指征，血液透析前准备（造瘘术），非透析疗法（营养疗法）；腹膜透析的适应证及实施步骤。(5)相关的诊疗方法：掌握：尿常规、24小时尿蛋白定量留取方法。了解：免疫、放射、超声、核医学方法在肾功能检查中应用。2.学习病种及病例要求病种最低例数病种最低例数泌尿系统感染２肾病综合征２肾小球肾炎２慢性肾功能不全２浙江省住院医师规范化培训标准（2012版）医学检验科细则高血压肾病１糖尿病肾病１要求参与管理住院病人数不少于10例。（三）呼吸内科（2个月）1.轮转目的掌握：呼吸科疾病涉及的检验项目及临床意义。熟悉：呼吸科疾病的临床表现、诊断要点、鉴别诊断、治疗原则。了解：呼吸科疾病的临床技能，呼吸科疑难病症的诊疗原则。（1）慢性支气管炎和慢性阻塞性肺病：掌握：痰普通细菌培养及真菌培养的原理及操作，各种特殊细菌及耐药菌的特点，药敏结果判读及抗生素的应用。熟悉：慢性支气管炎和慢性阻塞性肺病的病因、临床表现、分型、诊断、鉴别诊断；急性发作期及慢性迁延期的治疗原则。了解：慢性支气管炎的发病机制、流行病学特点及抗生素的应用原则。（2）支气管哮喘：掌握：血气分析的结果判读。熟悉：支气管哮喘的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。了解：重症哮喘的诱因及临床表现、急救原则、发病机制、流行病学特点和肺功能检查的结果分析。（3）肺炎：掌握：血常规、普通细菌涂片、痰细菌培养及药敏；血培养的原理、影响因素及临床应用；胸水标本的留取及送检注意事项。熟悉：肺炎的病因、临床表现与诊断，常见肺炎的鉴别和治疗原则。了解：肺炎的发病机制、流行病学特点及抗生素的合理使用原则。（4）肺结核：掌握：特殊细菌涂片，痰及体液的结核杆菌培养的原理、操作及注意事项。熟悉：肺结核的分类、临床表现、诊断要点、鉴别诊断及治疗原则。了解：肺结核的发病机制、流行病学特点及抗结核的合理使用原则。（5）相关的诊疗方法：熟悉：痰涂片、抗酸染色、革兰染色、痰脱落细胞检查、结核菌素试验的临床应用及血气分析结果的判定。了解：常见疾病的胸部Ｘ线表现、动脉血采集、给氧、吸痰、体位引流、抽胸腔积液、肺功能测定方法、支气管镜检查、呼吸机使用、胸膜活检、胸腔镜检查。浙江省住院医师规范化培训标准（2012版）医学检验科细则2.学习病种及病例要求病种最低例数病种最低例数慢性支气管炎４肺炎２支气管哮喘２肺结核２肺气肿２呼吸衰竭１要求参与管理住院病人数不少于13例。（四）消化内科（2个月）1.轮转目的掌握：消化科疾病涉及的检验项目及临床意义。熟悉：常见的消化科疾病的临床表现、诊断要点、鉴别诊断及治疗原则。了解：消化科疾病的临床技能，消化科疑难病症的诊疗原则。（1）慢性胃炎：掌握：胃内容物潜血、HP抗体检测的原理、碳13呼气试验检测原理，影响因素及临床应用。熟悉：慢性胃炎的分型、临床表现、鉴别诊断和治疗原则。了解：消化内镜检查、食管吞钡检查、消化内镜检查的操作。（2）消化性溃疡：掌握：血常规、便潜血、便常规检验原理及影响因素。熟悉：消化性溃疡的临床表现、诊断、鉴别诊断及药物治疗。了解：幽门螺旋杆菌的治疗、组胺H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂、胃粘膜保护剂的药理作用及临床应用，消化道大出血的处理原则，溃疡病的手术治疗指征。（3）急、慢性腹泻：掌握：便常规、便找优势菌检测原理及影响因素。熟悉：急、慢性腹泻的常见病因、鉴别诊断及治疗原则。了解：结肠镜检、钡灌肠的适应证及准备工作，补液治疗原则。（4）肝硬化：掌握：肝功能、自身免疫抗体检查、肝炎病毒抗体血清学检查的结果分析；腹腔积液相关检查的结果分析。熟悉：急、慢性腹泻的病因、肝功能代偿期与失代偿期的临床表现、肝性脑病的诱因及治疗原则。了解：消化内镜检查、肝穿刺活检、腹腔镜检查的适应证及准备工作。浙江省住院医师规范化培训标准（2012版）医学检验科细则（5）急性或慢性胰腺炎：掌握：血、尿淀粉酶，肝功能，Ｃ反应蛋白（CRP）和血清脂肪酶的变化意义以及结果的分析。熟悉：胰腺炎的临床表现、诊断要点、鉴别诊断及治疗原则。了解：胰腺炎的发病机制和影像学表现。（6）相关的诊疗方法：掌握：便常规、胃内容物潜血、腹水标本的采集及送检。了解：腹腔穿刺的操作、直肠指诊检查技术、纤维胃镜操作、纤维结肠镜操作、肝穿刺活检操作。2.学习病种及病例要求病种最低例数病种最低例数慢性胃炎３消化性溃疡２肝硬化２上消化道出血２急、慢性腹泻２急性或慢性胰腺炎１要求参与管理住院病人数不少于12例。（五）内分泌科（2个月）1.轮转目的掌握：内分泌疾病涉及的检验项目及临床意义。熟悉：常见的内分泌疾病的临床表现、诊断要点、鉴别诊断及治疗原则。了解：内分泌疾病的临床技能，内分泌疑难病症的诊疗原则。（1）糖尿病：掌握：指测血糖、糖耐量试验、糖尿病抗体三项、肾损伤、胰岛素C-肽释放实验、尿酮体、尿糖的检测原理、影响因素及临床应用。熟悉：糖尿病的分型与临床特点、诊断标准及治疗原则。了解：糖尿病流行趋势及发病机制，降糖药的种类及应用原则。（2）血脂异常和脂蛋白异常血症：掌握：脂蛋白的分类、实验室检查方法及影响因素。熟悉：脂蛋白异常血症的分类，血脂异常诊断标准；非药物与药物治疗原则。了解：血脂、脂蛋白、载脂蛋白及其代谢；常用降脂药物的作用原理。（3）肾上腺疾病：掌握：肾素-血管紧张素-醛固酮，血清皮质醇节律检查的原理、影响因素及临床应用。浙江省住院医师规范化培