搜索
专业实践能力神经系统及头颈部1、鞍上动脉瘤CT平扫呈等或稍高密度，基本无占位，无瘤周水肿，增强扫描呈特征性“靶征”，主要与脑膜瘤鉴别，最佳确诊手段为DSA。2、脑梗死影像学分型包括：腔隙性脑梗死、缺血性脑梗死、出血性脑梗死、分水岭脑梗死、颅内静脉及静脉窦血栓形成。3、颅内囊壁有无钙化有助于皮样囊肿与蛛网膜囊肿的鉴别。皮样囊肿起源于神经外胚层，好发于后颅窝，有较厚囊壁，可见囊壁的钙化。胆脂瘤是起源于外胚层的先天性肿瘤，可分为脑内型和脑外型，前者常见于第四脑室和侧脑室前角，后者多位于桥小脑角池、鞍区、中颅窝、纵裂、侧裂。密度可低于、等于脑脊液。4、颅咽管瘤好发于儿童及青少年，肿瘤边界锐利，有纤维包膜，典型者为鞍上的囊性占位，囊壁多有钙化，蛋壳样钙化是典型。主要临床症状是梗阻性脑积水导致颅内压增高和内分泌病变（如侏儒、尿崩、肥胖等）。5、鼻咽癌是鼻咽部黏膜上皮发生的癌肿，南方多见。病理分型为鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌和未分化癌。好发于鼻咽侧壁和顶壁。6、结节性硬化是一种常染色体显性遗传病。病理分为：室管膜下胶质结节、皮质胶质结节、白质内一细胞团、灶性脱髓鞘。病变以大脑最常见，可累及小脑和脑干，结节多发，大小不等，质地较硬，绝大多数有钙化，有些室管膜下结节可转化为室管膜下巨细胞星形细胞瘤。癫痫；面部丘疹。7、儿童幕下的囊实性肿块首先考虑毛细胞型星形细胞瘤，常为囊性部分大于实性部分且有分隔，实性部分明显强化。发生于脑干者以实性肿块多见。发生视交叉者亦多呈实性，可向前侵犯视神经，向后阻塞孟氏孔引起脑积水。8、表皮样囊肿在MRI上形态多样，见缝就钻，通常为长T1长T2信号，DWI为高信号具有特征性。与皮样囊肿相比，表皮样囊肿不含其它皮肤附件，如毛囊、汗腺、皮脂腺等。9、视网膜母细胞瘤是婴幼儿最常见的球内恶性肿瘤，具有先天性和遗传性倾向，表现为白瞳征，95%钙化，肿瘤生长快。若双侧视神经母细胞瘤同时伴发松果体瘤或鞍区原发神经母细胞瘤，呈三侧性视网膜母细胞瘤。10、脑脓肿的感染源有：临近感染向颅内蔓延、血源性感染、直接感染、隐源性感染。胸部1、法洛四联症包括4种畸形：右心室漏斗部狭窄、膜部室间隔缺损、中动脉骑跨、房间隔缺损。其中主要的畸形为右心室漏斗部狭窄。X线表现：肺血减少；心影呈靴型；心腰明显凹陷；心尖圆隆上翘；右室增大。2、X线示右房轻度增大，右室增大，肺动脉段突出（心腰），肺血增多，符合房间隔缺损。胸骨左缘第2—3肋间收缩期吹风样杂音。3、二尖瓣狭窄表现为左房、左室及右室增大，多由风湿损害引起，心尖区收缩期高调吹风样杂音。4、主动脉夹层分三型：Ⅰ型起自升主动脉近端延伸至降主动脉；Ⅱ型局限于升主动脉；Ⅲ型起自主动脉弓降部以远。5、畸胎类肿瘤分为囊性和实性两类，囊性畸胎瘤即皮样囊肿，多发生于前纵隔。6、胸腺瘤是前纵隔最常见的肿瘤，以中年人多发，30%出现重症肌无力。神经源性肿瘤是后纵隔最常见的肿瘤，多为哑铃征。畸胎瘤多含有脂肪及钙化成分。脂肪瘤为胸壁最常见的良性肿瘤，典型的脂肪成分为诊断关键。7、纵膈淋巴瘤主要是以前纵隔和支气管旁组淋巴结肿大最常见。8、干酪样肺炎多有结核中毒症状，多位于右上叶，亦可累及右中叶，呈云絮状，可出现空洞，血沉增快，结核菌素试验阳性，痰中找到结核菌。消化系统1、食管癌病理分型：浸润型、增生型和溃疡型。浸润型（髓质型和缩窄型）恶性程度最高，累及全层，壁厚，腔窄。增生型主要侵犯黏膜下层和表浅基底层；溃疡型可达肌层，形成瘘管。2、扩张的肠袢靠拢形成咖啡豆状为急性机械性小肠梗阻的典型表现。绞窄性小肠梗阻时肠袢由于嵌顿而且充满液体呈假肿瘤表现。麻痹性肠梗阻特点是大小肠呈均等积气扩张，可有气液平。急性结肠梗阻钡灌肠检查，如完全性结肠梗阻，钡剂一般在乙状结肠下端呈鸟嘴样改变。3、结肠癌：腺癌为主；早期结肠癌呈菜花状；升结肠易形成腔内肿块；降结肠多为浸润型。病理分型：增生型、浸润型、溃疡型、混合型。4、急性胰腺炎常见的并发症包括：蜂窝织炎、脓肿、假性囊肿及门静脉系统血管闭塞和血栓形成。5、胆管细胞癌增强特点是静脉期常高于动脉期。6、胃癌可经淋巴结转移首先至幽门上下组、胃上组，可经胸导管转移到肺门淋巴结或左锁骨上淋巴结，可通过门静脉转移至肝内，晚期可种植于腹膜、卵巢或直肠陷凹。7、胆管囊肿并发症较多，包括胆囊胆管结石、囊肿内结石、胰腺炎、胆汁性肝硬化或肝纤维化、胆道恶性肿瘤及囊肿部位恶性肿瘤。泌尿生殖系统1、嗜铬细胞瘤CT表现：肾上腺的圆形或椭圆形肿块，一般较大，直径常大于3cm。肿瘤常因坏死而密度不均。钙化少见。增强示实性部分明显强化。2、MRI示宫腔内不规则肿物，结合带破坏，DWI呈高信号，增强后强化明显低于正常子宫组织，符合子宫内膜癌表现。3、肾癌：40岁以上，男性多于女性，富血供肿瘤，肿瘤大时可合并出血、坏死，快进快出。4、输尿管结核的临床表现：尿频、尿痛、米汤样尿、脓尿和终末血尿。多继发于肾结核。典型的X表现为官腔狭窄与扩张交替存在。骨与关节系统1、软骨母细胞瘤典型表现为干骺愈合前的骨骺内直径小于5cm的骨质破坏区，内见钙化，周边见硬化，可伴有骨膜反应。2、尤因肉瘤绝大部分发生于30岁以内，多发生于四肢长骨，有类似于骨感染的全身症状，局部形成软组织肿块，常出现骨膜反应，可见到骨膜三角。3、骨样骨瘤：周边有明显的硬化区，其内有瘤巢，瘤巢内可见钙化灶。发病年龄小于30岁，疼痛夜间加重，多发生于长管状骨，服用水杨酸性药物可缓解。4、短管状骨结核主要与内生软骨瘤相鉴别，后者无骨膜反应及周围软组织肿胀。内生软骨瘤呈中心性生长，边缘整齐，有硬化边，病灶内部出现软骨钙化有助于诊断。5、胫骨结节骨软骨炎：青少年、局部软组织肿胀、髌韧带增厚、胫骨前结节见节裂。6、成骨转移：前列腺癌、乳腺癌、鼻咽癌、膀胱癌、肺癌、胃癌。7、骨巨细胞瘤：青壮年多见，位于长骨的骨端，累及关节面下是典型特点，呈膨胀性骨质破坏，边界清楚无硬化边，骨嵴细小，一般无骨膜反应。主要与动脉瘤样骨囊肿鉴别，后者边缘可有钙化，分隔较骨巨的骨嵴粗大。8、骨肉瘤多见于青少年，股骨远端的干骺端，骨质破坏，软组织肿块，骨膜三角，并见瘤骨。