医护人员在接触艾滋病患者时,如何做好防控措施

医护人员在接触艾滋病患者时，如何做好防控措施？毫无疑问，艾滋病是20世纪以来人类遭遇的最严重的传染病之一。在相当一段时间内，人们对艾滋病的理解就是患上艾滋病就等于被判死刑。但随着现代医学的快速发展，全世界艾滋病病毒并没有像之前人们预言的那样失控蔓延，相反，在医疗水平的不断提高下，近10年来，人类因感染艾滋病死亡的人数正逐步降低，艾滋病病毒感染率也在不断下降，治疗艾滋病的药物也在不断研发，这些讯息都让人类看到了彻底治疗艾滋病的曙光。联合国在近一两年也屡次提及要在2030年真正消灭艾滋病。这不是异想天开！但是，从目前来看艾滋病仍然是人类生命所面临的严峻挑战，传染性强，死亡率高，不能彻底治愈，艾滋病的防控工作仍然艰巨。远离艾滋病，人人得健康这是绝大多数人的选择，但是，有一人群，明知艾滋病的危害，因为责任与使命，仍要与艾滋病进行亲密的接触，这就是医护工作者。根据《医疗机构管理条例》和《艾滋病防治条例》，医疗机构不得以任何理由推诿或者拒绝诊治艾滋病。既要保证艾滋病患者治疗的权利，又要确保医护工作者自身的安全，因此，医院有责任培养医护人员对艾滋病有正确的认识和科学的防护措施。医护人员对艾滋病两种错误的认识1、谈艾色变，对艾滋病患者极端排斥，恐惧，对待艾滋病患者如临大敌，认为与艾滋病患者接触就很容易感染艾滋病，甚至拒绝为艾滋病患者提供服务。2、不以为然，没有充分意识到HIV职业暴露的危险性，认为自己身体健康、生命力强，即使被损伤，患病几率也低。医疗机构要按照《医疗机构管理条例》和《艾滋病防治条例》有关要求，严格落实首诊（问）负责制。对门诊、急诊、住院和自愿咨询检测过程中发现的艾滋病患者和病毒感染者，要积极、科学、妥善地做好接诊和相关处置工作，不得以任何理由推诿或者拒绝诊治。艾滋病的传播途径现已证实的艾滋病病毒传播途径有三种：1、性传播（75%的艾滋病）2、血液传播（5%静脉吸毒，3%输血或使用血制品）3、母婴传播爱滋病毒非常脆弱，一旦离开人体就会死亡，一般的社交活动不会感染艾滋病。目前认为下列日常生活接触不传播艾滋病：浅吻、握手、拥抱、共餐、咳嗽、共用办公用品、共用厕所、游泳池、共用电话、蚊子叮咬等。医护人员在对艾滋病人治疗过程中感染的风险主要在于体液，血液，造成交叉感染。医务人员如何预防艾滋病感染接触病源物质时，应当采取以下防护措施：戴手套，接触后洗手。医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。医务人员在手部皮破损情况下进行上述操作，必须带双层手套。口罩与防护眼镜。接触患者不需戴口罩和防护眼镜。在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；隔离衣或者围裙。有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的。进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。发生职业暴露应如何处理医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施：（一）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。（二）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。（三）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品时滋病病毒职业暴露级别分为三级。一级暴露：暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。二级暴露：暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。三级暴露：暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者，为轻度类型。经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者，为重度类型。不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型。基本用药程序和强化用药程序。基本用药程序为两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药；发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序。发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时，使用强化用药程序。暴露源的病毒载量水平不明时，可以使用基本用药程序。第十四条医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当给予随访和咨询。随访和咨询的内容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。戴手套医护人员直接接触患者的血液和体液，以及接触黏膜和不完整的皮肤都应戴手套。当处理污染的物品或表面时也应戴手套。当有可能接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物或其他被污染的物品时都应戴手套。当进行静脉切开、内镜检查、侵袭性诊治、牙科治疗、尸体料理时必须戴手套。在接触每位患者后都应换手套。手套发生撕裂、刺破等破损时应更换。戴口罩或防护眼镜一般接触患者不需戴口罩和防护眼镜。当处理的血液、体液、分泌物、排泄物等有可能溅出时，特别在进行气管内插管、支气管镜及镜检查或手术时应戴口罩和防护眼镜。对HIV感染者和艾滋病患者施行手术时均应戴口罩和防护眼镜。穿隔离衣和围裙对HIV感染者和艾滋病患者施行手术时或衣服有可能被血液、体液、分泌物、排泄物等污染时均应穿隔离衣和围裙。双手及皮肤破损的防护操作者双手有皮肤损伤时应用防水绷带包扎后戴手套操作。在检查患者和每次接触患者后，接触患者的排泄物、分泌物和污染后的物品后都要洗手，即使当时戴手套亦应该在流水下或肥皂水冲洗。必要时应在洗手用消毒剂浸泡双手。锐器的处理使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者用针头处理设备进行安全处置。也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头回套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。采血时要用安全的蝶形真空针具，降低直接接触血液的危险性。