医疗机构传染病预防控制管理

医疗机构传染病预防控制管理偃师市中医院内容2医疗机构传染病预防控制管理工作依据33背景31医疗机构传染病预防控制管理工作现状与要求34总结传染病预防控制瘟疫、战争、饥荒被称为人类历史悲剧三剑客传染病给我们人类带来的死亡，或者创伤，比起战争的总和还要大。《传染病的历史》--韩启德1950-2014年河南省甲乙类法定传染病报告发病率趋势图100.005100.0010100.0015100.0020100.0025100.005052545658606264666870727476788082848688909294969800020406081012年份报告发病率（1/10万）1990-2014年河南省甲乙类法定传染病报告发病率趋势图100.00150.00200.00250.00300.00350.00400.00909294969800020406081012年份报告发病率（1/10万）70年代的麻疹、流脑、疟疾2003年非典防控2004年全国传染病网络直报系统启用新发传染病的不断出现SARS、H5N1、H7N9、MERS、EBOLA传统传染病的死灰复燃布病、登革热传染病预防控制排名200420052006200720082009201020112012201320141乙肝乙肝乙肝乙肝乙肝乙肝乙肝乙肝乙肝乙肝乙肝2肺结核肺结核肺结核肺结核肺结核肺结核肺结核肺结核肺结核肺结核肺结核3痢疾痢疾痢疾痢疾丙肝丙肝丙肝丙肝丙肝丙肝丙肝4甲肝丙肝丙肝丙肝痢疾痢疾痢疾梅毒梅毒梅毒梅毒5新生儿破伤风麻疹麻疹麻疹麻疹梅毒梅毒痢疾痢疾痢疾痢疾6淋病新生儿破伤风新生儿破伤风甲肝梅毒麻疹新生儿破伤风甲肝艾滋病布病布病7丙肝甲肝疟疾梅毒新生儿破伤风甲型H1N1流感麻疹淋病淋病艾滋病淋病8肝炎（未分型）淋病甲肝新生儿破伤风甲肝甲肝甲肝艾滋病布病淋病艾滋病9麻疹肝炎（未分型）淋病疟疾疟疾新生儿破伤风淋病猩红热甲肝甲肝麻疹10疟疾梅毒梅毒淋病淋病淋病艾滋病布病猩红热麻疹猩红热传染病防治政策性文件《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》（卫生部令第37号令）《医院感染管理办法》（卫生部令第48号）《医疗机构传染病预检分诊管理办法》（卫生部令第41号）《结核病防治管理办法》（卫生部令第92号）《性病防治管理办法》（卫生部令第89号）《传染病报告管理规范》医疗机构传染病预防控制传染病防治工作是医疗卫生机构的基本职责。各医疗机构预防保健科、院感办、承担此项职责。医疗机构传染病预防控制职责内容：“监测、报告、统计、培训、流行病学调查、采样、控制”（一）配合疾控机构督促做好新生儿首针乙肝疫苗及卡介苗接种和新生儿信息的采集、上报工作，有预防接种门诊的医疗机构还要落实区域内预防接种和信息报告管理工作。（二）承担医疗机构突发公共卫生事件监测、信息收集、审核、报告和统计工作，协助疾控机构开展流行病学调查、采集样本、采取控制措施等。（三）承担结核病、艾滋病等重大传染病疫情监测、信息收集、审核、报告、转诊、汇总分析以及减免政策落实情况等工作，协助疾控机构开展流行病学调查、采集样本、采取控制措施等。（四）负责医疗机构传染病报告管理工作，按要求协助技工机构做好调查、样本采集及转诊工作。（五）协调督促院内感染预防措施的落实，发生院内感染事故时督检相关控制措施。“培训”（三）组织医务人员开展传染病、免疫规划、突发公共卫生事件、慢性病、死因监测等法律法规、工作规范及疾病预防控制相关知识和技能培训。医疗机构传染病预防控制科室自身业务工作：院内传染病监测、报告、分析院内突发公共卫生事件监测、报告、分析院内传染病相关培训组织实施。院内传染病防控督导考评组织实施院内感染控制措施督导落实辖区预防接种管理工作落实（自身承担）协调与配合：协调疾控机构与院内相关科室开展重点传染病调查、采样、防控措施落实。配合疾控机构督促做好新生儿卡介苗、乙肝接种工作医疗机构传染病预防控制1.传染病与突发公共卫生事件的监测、报告与分析2.重点传染病的防控措施落实3.医疗机构预防接种服务工作的落实传染病、突发公共卫生事件监测•月1950-1985县为基础的月报，邮寄报表2004-以互联网为基础的实时报告1985-2003县为基础的月报，电子文档疫情信息报告管理基于“中国疾病预防控制信息系统”疫情信息报告管理本质在于数据的收集和分析、为疾病控制奠定信息基础传染病、突发公共卫生事件监测传染病、突发公共卫生事件监测属地管理原则传染病报告实行首诊负责。谁接诊，谁报告。监测病例遵循属地管理的原则。传染病报告规范—责任报告单位和人履行传染病报告职责的机构为责任报告单位：各级各类医疗卫生机构。责任报告单位执行职务的人员为责任报告人：责任报告单位执行职务的人员以及乡村医生、个体开业医生。传染病报告规范—报告病种现行法定报告传染病（39种）甲类(2种)鼠疫,霍乱乙类(26种)传染性非典型肺炎、艾滋病（艾滋病病毒感染者）、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、人感染H7N9禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。传染性非典型肺炎、(脊髓灰质炎、人禽流感修改)和肺炭疽按甲类传染病管理。丙类(11种)流行性感冒（包括甲型H1N1流感）、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。医疗机构应建立健全传染病相关登记制度，医务人员填写清晰、准确、规范。及时上报传染病卡。并在传染病登记本上做好记录。首诊医生填写传染病报告卡医疗机构传染病报告与管理—相关登记传染病报告规范—报告时限应于2小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告的有下列情况：发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、（脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感去除）的病人或疑似病人；发现其他传染病和不明原因疾病暴发；某种传染病就诊数突然增多，有可能发生暴发或流行；历史上未曾出现或本地罕见传染病；数天内就诊多例同一病症不明原因的急性疾病；提醒：其它急性传染病发生死亡时应高度关注！！如手足口病、麻疹等。对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后，实行网络直报的责任报告单位应于24小时内进行网络报告；未实行网络直报的责任报告单位应于24小时内寄送出传染病报告卡。如卫生部下发新的文件或法规对报告时限作出调整，则按最新标准执行。2小时24小时医疗机构传染病报告与管理—传染病网络报告审核医疗机构传染病报告管理人员须对本单位的纸质传染病报告卡或电子病历、电子健康档案系统中抽取的电子传染病报告卡的信息进行错项、漏项、逻辑错误等检查，对有疑问的报告卡必须及时向填卡人核实。医疗机构网报之前需进行初次审核审核完成后，进行网络报告。县区级疾病预防控制机构在网报后还要开展二次审核。医疗机构传染病报告与管理—院内督导开展传染病疫情管理院内督导（自查）确定医院传染病疫情管理工作督导（自查）组成员（含分管院长及各临床科室主任等）、督导周期（传染病疫情管理领导小组每季度至少1次，保健科每月至少1次）、督导（自查）内容（是否报告、及时报告率）及奖惩等。发现漏报、不及时报告等方面问题时，能够提出针对性处理意见及整改措施。自查相当于院内漏报调查。若有漏报情况，按医院规定，对首诊医生处以50元/例的处罚。传染病报告管理中存在的主要问题1.新的行业标准培训和学习不到位（诊断不准确）。2.医生传染病报告意识不强（嫌麻烦）3.原始记录登记不完善重点传染病防控与管理甲类鼠疫症状体征、流行病学史、实验室检测（F1抗原）急热待查、疑似、实验室确诊重视程度高，疾控机构实验室确诊。霍乱症状体征、流行病学史、实验室检测（快诊、PCR、分离）疑似、临床、实验室重视程度高，医院可以初筛、疾控实验室确诊乙类政治敏感性高、关注度高、需要疾控机构实验室确诊传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、人感染H7N9禽流感。业务敏感性高、关注度中等、需要疾控机构或专业实验室确诊艾滋病、麻疹、登革热、炭疽、白喉、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。业务敏感度中等、关注度低、症状体征明显，医疗机构自行诊断流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病。难点疾病病毒性肝炎、肺结核、梅毒丙类政治敏感性高、关注度高、需要疾控机构实验室确诊黑热病、包虫病、丝虫病业务敏感性高、关注度中等、需要疾控机构或专业实验室确诊麻风病、风疹。业务敏感度中等、关注度低、症状体征明显，医疗机构自行诊断流行性腮腺炎、急性出血性结膜炎、流行性和地方性斑疹伤寒难点疾病流行性感冒、其他感染性腹泻、手足口病重点关注肺结核脊髓灰质炎麻疹流感手足口病布病新发传染病及突发公共卫生事件肺结核第九条非结核病定点医疗机构在结核病防治工作中履行以下职责：（一）指定内设职能科室和人员负责结核病疫情的报告；（二）负责结核病患者和疑似患者的转诊工作；（三）开展结核病防治培训工作；（四）开展结核病防治健康教育工作。肺结核各科门诊放射科各科病房社区服务站医院防保科大疫情网转诊单结防机构肺结核—监测重点学校结核病几起学校结核病聚集事件发现的问题：首例患者报告不规范，需要医院上报学生患者的姓名、家庭住址、学校班级信息（该信息填入工作单位）。监狱系统结核病流动人口医疗卫生机构对流动人口肺结核患者实行属地化管理，提供与当地居民同等的服务。双重感染卫生行政部门指定的医疗卫生机构应当按照有关工作规范，对艾滋病病毒感染者和艾滋病患者进行结核病筛查和确诊。对结核菌/艾滋病病毒双重感染患者进行抗结核和抗艾滋病病毒治疗、随访复查和管理。耐药患者登记承担耐多药肺结核防治任务的结核病定点医疗机构应当对耐多药肺结核可疑者进行痰分枝杆菌培养检查和抗结核药物敏感性试验。脊髓灰质炎0500100015002000250030003500400019561959196219651968197119741977198019831986198919921995199820011956-2001年河南省年报告脊髓灰质炎病例3711例河南省脊灰疫情回顾历史上，河南省是脊髓灰质炎的高发省份之一。最高年份1965年曾发病3711例，报告发病率达7.18/10万。从1956年到1992年，我省脊髓灰质炎曾出现过4次流行高峰。1992年4月19日，发生本省最后一例脊髓灰质炎野病毒病例，之后全省一直处于无脊灰状态1991年起，在消灭脊灰五省联防基础上，河南省开始建立脊髓灰质炎监测和报告系统。1992年建立AFP病例监测报告系统。脊髓灰质炎主要工作：AFP（急性弛缓性麻痹）监测病例调查和个案管理:负责按要求报告AFP病例：各级各类医疗卫生机构和人员发现AFP病例后，城市12小时、农村在24小时内报告到当地县级疾控机构。麻疹麻疹监测病例调查和个案管理负责按要求报告麻疹病例，完成“传染病报告卡信息”的流调和系统录入。标本的采集与运送采集就诊病例血标本血标本应在24小时内送至县级CDC合格血标本：出疹后28天内采集，血清量不少于0.5ml，无溶血，无污染；2～8℃条件下保存、运送。手足口病防控职责•病例诊断、报告与订正–诊断病人：在接诊中要仔细询问病史周边有无类似病例以及接触史、治疗经过，体检时注意皮疹、生命体征、神经系统及肺部体征。–明确手足口病诊断后，须填写传染病报告卡并在24小时内网络直报。–传染病报告卡须详细写明病人的重要信息。同时，在备注栏写明居家治疗，或住院治疗，或转院治疗。–发现手足口病聚集性病例时，应以最快的方式向辖区疾控中心报告手足口病防控职责•病例救治–普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变化时