喉切除术家庭护理手册

喉切除术家庭护理手册爱荷华州头颈部家庭护理常规喉切除术家庭护理简介：喉头或者说“发音盒”位于气管上端，颈部这个区域被称为“亚当的苹果”。喉头包含了说话时用到的声带。全喉切除术是切除喉头的手术操作（参照下图V.D1.1和V.D.1.2），手术后：1、在颈部有个开口叫造口，造口是通过连接气管上端和颈部开口而形成的，直接通向肺部。有时把这个气管通向颈部的永久开口称为“气管造口术”。2、您将通过造口而不是口鼻进行呼吸，因为从口鼻进入肺的气流被造口分流了。3、因为发音部位被切除了，您要学会用新的方式说话。您的气道在手术前和手术后的情况如下图所示：在手术后您还会经历一些其他的改变：1、由于您不能通过鼻子来吸气味所以嗅觉能力会下降。2、味觉能力会降低，因为这是受到气味和嗅觉能力受损的影响。3、无法擤鼻涕，因为您不能通过鼻子呼气。4、不能屏住呼吸和憋气。5、无法加温、湿化和过滤吸进的空气沟通——说话语言病理学家将会和指导您新的说话方式。您可能需要靠书写来表达信息，直到您学会其他说话方式。洗手和清洁用品因为手可能会传播细菌，所以您必须在任何护理操作前后使用清洁剂洗手。湿度口鼻能够加温、湿化和过滤空气，但是当气流不经过口鼻而直接通过气切通道时，就需要另外湿化。湿化所需水分量根据情况有所不同。您可以使用超声波雾化器，或在家里使用房间或冷加湿器。喝足够饮料也有助于保持气道的湿润。当冬季家里变得干燥时，则需要增加湿度。当分泌物变粘稠、干燥或结痂，以及出现粉红色或者血性分泌物时，提示身体缺乏水分，此时往气管里滴少量盐水或盐溶液湿化痰液，以刺激咳嗽清除气道分泌物。清洁加湿器加湿器中细菌容易滋长，清洁加湿器可以降低呼吸道感染的机会。参照加湿器清洗指南。每日和每周清洗事项列举如下：每天：1、清空加湿器的水箱，用热肥皂水清洁，清水洗净。2、加入新鲜的自来水。3、切忌没有排空和清洁水箱就往加湿器里加水每周：1、排空水箱并用水洗净。2、将相等比例的醋和水加入水箱，加湿器运行一个小时。由于醋的味道很大，因此要将加湿器放在没有人的房间。3、清空加湿器，用热肥皂水清洗每个部分，清水洗净。4、在水箱里加入干净的水，再运行加湿器一个小时。5、再次排空水，晾干备用。制作盐水盐水是一种含盐的溶液。制作时将水烧开后沸腾5分钟，每一夸脱（0.946升）的水中加入1.5茶匙（约6ml）的非碘盐。使用前将其冷却至室温。由于细菌容易在盐溶液中生长，配置后超过24小时丢弃。注入盐水往气道缓缓滴入盐水是为了刺激您咳嗽从而清除呼吸道分泌物。1、在干净杯子里倒入少量盐水。2、用注射器抽吸2到3毫升。3、做深呼吸时，往气切套管内缓缓滴入盐水。4、咳嗽时用纱布或柔软的纸巾盖住造口。5、重复以上动作直到气道清理干净。如果盐水还不能完全清洁气道，就需要吸痰了。6、每日用热肥皂水清洗盐水杯和注射器，彻底冲洗干净，晾干备用。7、当分泌物变得粘稠干燥时，应该每小时缓慢滴入盐水一次。吸引法吸痰法吸痰目的是清除不能咳出的分泌物，清洁气道，保持呼吸通畅。1、将吸痰管和吸引器的导管连接。2、用盐水湿润吸痰管前端。3、做4到5次深呼吸。4、轻轻往气切套管中插入导管，插入时不要按住吸痰管的负压控制开口，一直插到有阻力时，在开始吸引前退出少许。（见图V.D.1.3)5、开始吸引时用大拇指盖住负压开口，每次吸引不要超过10秒，如果在吸引的过程中感觉导管有吸住东西的话就松开大拇指。轻轻的边旋转边退出导管。（见图V.D.1.4)6、抽吸盐水，清洗导管。7、一次吸引操作不要连续插入导管超过三次。如果需要多次吸引，先休息5到10分钟。8、取出导管后做深呼吸。多数情况下，使用盐水和加湿器即可保持分泌物稀薄，可以将痰咳出或者吸出。如果您仍觉得痰液粘稠，有粘液栓或者气道不清洁，可以尝试以下方法：9、把浴缸装满热水，然后坐在充满蒸汽的浴室里20分钟。10、在气切口上放一块湿润纱布，保持潮湿，纱布可以折叠后用斜纹带或胶布固定在脖子上。11、站着淋浴，但不要让水流入气管套管。12、将盐水装入喷雾瓶，每天往气管套管里喷几次。清洁吸痰管1、将脏的吸痰管放在冷的流动自来水下冲洗分泌物。2、用温热的肥皂水（温和的液体皂）清洗吸痰管并用自来水冲洗干净，连接吸引器有助于清除管腔残余的肥皂沫。3、把吸痰管浸在等比例醋和自来水中（一杯水加一杯醋）一个小时。用盐水冲洗，连接吸引器，洗净每根吸痰管内腔。4、把吸痰管放在干净的毛巾上风干。5、贮存在清洁有盖容器内。吸引器的保养1、到厕所清空吸引瓶。2、每日用热肥皂水清洗吸引瓶和吸引管道。气道护理清洁造口周围皮肤必须保持清洁和干燥。可以用棉签或湿毛巾轻轻擦去造口周围分泌物，在造口外缘涂上薄薄的一层凡士林软膏有助于防止形成硬痂。覆盖为了防止灰尘、昆虫或其他异物进入造口，应该覆盖造口，同时也可以湿润和加温吸入的空气，降低造口呼吸的声音，减少气味。用方形折叠的纱布覆盖造口，用斜纹带穿过纱布绕在颈部固定（见图v.d.1.5)。造口覆盖物有多种，如果您感兴趣，可以咨询护士或语言病理学家。您可以使用不同风格的造口盖。女士们可能喜欢围巾、高领服装或者高翻领的毛衣。对男士来说，则可能穿高领的T恤、高领毛衣或者穿带领巾的衬衫。器具您的造口保持开放，可不需要在造口内插入器具。一段时间后，造口会慢慢缩小尺寸，这被称为造口狭窄。定期或持续使用造口导管或者气切套管，才能保持造口的大小。造口导管是一种常见的器具（见下图V.D.1.6和V.D.1.7）。有些人更喜欢持续使用造口导管，因为它会保持造口外缘清洁和避免分泌物。医生将会为您选择正确的造口导管。造口套管1、清洁造口。2、为了保证造口导管在造口内，将固定带插入导管外缘的开口。3、用盐溶液或水凝溶胶（涂润滑剂）来润滑造口导管。4、插入造口导管并用带子绕颈部打结固定。5、当使用造口导管时不要涂凡士林软膏，因为乳膏会损坏导管。•至少每天两次用软刷或导管清洗器、温和皂液清洗气管导管。在流动自来水下冲洗干净。•不可使用裂开、破损或者大小不适的导管时，必要时向您的护士或医生咨询。•如果您使用的是气切套管，参照相关的护理、置入和清洁说明。注意事项1、在洗澡或淋浴的时候，不要让水进入套管，不要游泳。2、避免粉尘、喷雾剂，灰尘，烟雾和化妆棉的棉絮进入套管。3、不要使用非处方的抗组胺药（感冒药），因为这会使气道和分泌物干燥。紧急情况指导紧急情况1、您可能通电话会有困难。要制定一个预案以便在紧急情况下获得帮助。在电话旁边写下紧急号码，例如消防部门、急救车、家庭访视护士或医生号码。2、在心肺复苏时，人工呼吸必须是口对套管进行，而不是口对口。3、氧疗时必须通过造口，而不是口鼻。4、应该随身携带药房医用的警示手镯或项链（见下图V.D.2.10)，信息可以刻在手镯或项链的背面，告诉他人您是通过脖子上的造口进行呼吸的。活动除非有其他限制条件，您可以继续日常活动，只要不是诸如游泳和划船之类的活动。不必改变您的职业，除非工作环境很脏或者处于极端温度，您会觉得呼吸很不舒服。口腔护理因为味觉和嗅觉能力下降，您不会意识到口腔的气味。因此应该进行每天的口腔卫生。饮食除非有其它手术或放射治疗，咀嚼和吞咽能力不会因为喉头切除术而受到影响。如果您有咀嚼和吞咽困难，要联系您的医生。因为不能屏住呼吸和憋气，便秘时排便可能有问题。所以，日常饮食中应包含高纤维的食物（新鲜水果和蔬菜，米糠，全麦面包和谷类食物）以促进正常排便。锻炼和增加大量的液体也会有所帮助，有必要的话可以使用非处方的缓泻药。其他信息在您离开医院之前，探访护士会和您联系并帮助您的家庭护理和帮助您获得资源，资源可以从药房或者医药供应公司中获得。如果您需要的话，在您离开医院前可以完成吸引器的安排。大多数的患者会租吸引器，吸引器的需求会随着时间而减少，当不需要时再归还吸引器。在家里安排一个加湿器。声带切除国际协会（IAL）是一个有益于您和您的家庭的组织。它是由美国癌症协会赞助并由许多当地的叫做“丢失和弦俱乐部”组成。获取更多信息请联系“美国癌症协会——爱荷华州部门8346西克曼路得梅因IA50322电话：1-800/227-2345家庭用品以下东西会让您带回家：1、无菌生理盐水2、用来吸取生理盐水的5毫升的注射器（滴药器也可能用到）3、小的装生理盐水的带盖容器4、当咳嗽时使用的方块纱布（柔软的纸巾可以替代）5、吸引导管6、连接吸引器的导管（如果没有提供联系医药设备公司）7、涂药的棉签（特别长的）8、塑料面盆9、造口气管导管如果有需要的话：A.刷子、管道清洁器B.自粘带和斜纹带警告标识如果您觉得有问题或者以下事情发生的话请通知您的医生：1、呼吸困难或听起来像阻塞了一样的嘈杂的呼吸声2、造口处有干燥、陈旧的分泌物（粘液栓）或者血性的分泌物3、胸口不适4、气管分泌物增加5、浓厚、难闻的分泌物6、发烧7、造口尺寸变小或不能插入气管导管8、造口周围皮肤红肿或裂开9、吞咽困难10、切口裂开、化脓和不断肿胀