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医院感染控制及护理安全管理主讲人——主要内容医院感染相关知识医院环境消毒与监测手卫生医疗废物管理护理安全管理医院感染的定义：医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。医院感染的危害1、增加病死率原有病情加重2、延长住院时间流行趋势增高平均每例感染病人延长住院时间15-18天3、增加医疗费用职业暴露危害4、引起医疗纠纷细菌耐药增加医源性感染、交叉感染医院负有责任医院感染分类医院感染按其病原体的来源可分两类：即外源性感染和内源性感染1.外源性感染也称交叉感染,是指引起感染的病原体来自病人体外，如病人与病人、病人与医务人员、病人与环境。2.内源性感染也称自身交叉感染,是指引起感染的病原体来自本人体内或体表的正常菌群或条件致病菌，如肠道、口腔、呼吸道、阴道及皮肤等部位的微生物。下列情况肯定为获得性医院感染：有明确潜伏期的感染，自入院时计算起，超过其常规潜伏期而发生的感染。没有明确潜伏期的感染，发生在入院48小时以后者。病人发生的感染是上次住院期间获得的。在原有医院感染的基础上又出现其他部位新的感染（除外脓毒症的迁徙病灶）。在已知病原体的原有感染部位又分离到新的病原体（除外污染菌，复数菌或混合感染），属另一次医院感染。新生儿经产道获得的感染。分娩过程中和产后住院中由于治疗措施而激活的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。下列情况不属于医院感染：在皮肤、粘摸开放性伤口只有细菌定植而无临床症状或体征者。由损伤而产生的炎症或由非生物因子刺激产生的炎症。婴儿经胎盘获得的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等，弓形体发生在出生后48小时以内者。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。与并发症或入院时已存在的感染有关的感染，除非病原体或症状强烈提示为医院内感染。医院感染的传播过程医院感染的传播过程的3个环节传染源传播途径易感人群医院感染可发生于：门诊病人住院病人医务人员陪护人员★主要发生于住院病人医院感染的来源内源性指来自身体部位如皮肤、鼻、口腔、胃肠道、阴道的细菌感染，这些部位正常情况下有细菌定植。外源性指来自病人身体之外。如陪护人员，医务人员，探视者，医疗器械及医院环境等。易感宿主1.老年人及婴幼儿；2.严重基础病（白血病、尿毒症、肝硬化、糖尿病、恶性肿瘤等）；3.接受外科手术及各种创伤性诊疗操作，直接破坏机体屏障防御者；4.接受各种免疫抑制剂，如放疗、化疗和肾上腺皮质激素等治疗的患者；5.长期使用抗菌药物改变正常菌群，引起菌群失调的患者。医院感染的控制外源性感染的控制改善医院环境，加强消毒隔离。加强供应室和一次性医用器材管理。培训和督查增强无菌观念。加强手卫生。内源性感染的控制合理使用抗感染药物。尽量减少侵入性操作。加强患者的抵抗力，如合理营养、充足睡眠。医院感染管理措施消毒、无菌原则合理使用抗生素重点部门感染管理一次性使用医疗器械的管理消毒器械的管理污水、污物的处理医院感染质量控制标准医院感染发病率10%无菌切口甲级愈合98%无菌切口感染率0.5%医院感染病历首页填写漏报率20%一人一针执行率100%抗菌药物使用率50%感染病人标本送检率70%感染预防与控制新观点1.中心静脉置管贴膜不需更换，除非病人高热2.胃管、导尿管不需要定期更换，最好使用硅胶胃管、尿管。3.不主张行膀胱冲洗，仅限于前列腺摘除术后防止血液凝块形成而冲洗。4.不主张用消毒液清洗会阴，用清洁干净的水冲洗即可。5.采用消毒剂抹洗床单位。6.房间只要开窗通气透气空气流通7.病室环境地面不必使用消毒剂，有水就有细菌，清洁干燥即可环境类别范围标准空气物体表面医务人员手Ⅰ层流洁净手术室、层流洁净病房≤10≤5≤5Ⅱ普通手术室、产房婴儿室、早产儿室普通保护性隔离室供应室无菌室、烧伤病房、重症监护室≤200≤5≤5Ⅲ儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间≤500≤5≤5Ⅳ传染科及病房－≤15≤15环境监测紫外线灯效果的监测每月由科室自行进行紫外线灯效果的监测。监测方法：开启紫外线灯5分钟后，将指示卡置紫外线灯下垂直距离1米处，将图案一面朝向灯管照射1分钟，观察指示卡的颜色变化，将其与标准色块比较，读出照射强度.结果判定：普通30W直管紫外线灯，新灯辐照强度≥90uw/cm2为合格；使用中紫外线灯辐照强度≥70uw/cm2为合格；30W高强度紫外线新灯的辐照强度≥180uw/cm2为合格。消毒、灭菌质量管理凡进入人体组织或灭菌器官的医疗用品必须灭菌凡接触皮肤黏膜的器具和用品必须消毒用过的医疗器材和物品应洗干净---消毒灭菌感染病人用过的物品应实行“双消”消-----洗-----消强化先清洗后消毒的理念采用标准预防，将所有患者视为感染性患者，既要防止血源性疾病的传播，又要防止非血源性疾病的传播，强调医患之间的双向防护。重视清洗•彻底清洗：器械的干净度决定消毒灭菌的效果•尽快清洗：防止血液、体液等有机物干燥•注重细节：结构复杂的器械应拆开清洗。打开所有关节，采用手工刷洗方式，应加入医疗器械专用的清洗剂（多酶），必要时采用超声清洗。加酶组合格率99.2%大于非加酶组92.6%新消毒灭菌方法•目前临床上以低温灭菌方法的研究非常活跃灭菌剂机制温度°c浓度环氧乙烷碱基化30-606001200mg/L甲醛碱基化60-808-15mg/L戊二醛碱基化2510-50mg/L二氧化氢氧化300.5-5mg/L臭氧氧化308-10%过氧乙酸氧化50-550.2%酸化水氧化常温10-50mg/L与医院消毒相关的定义清洁:通常用清洁剂或酶,或机械作用,也可借助水或几者兼之,去除物体表面的异物,如血液,污物,蛋白质.去污:用物理或/和化学方法去除物体上有害微生物以便于进一步处理的过程.消毒：清除或杀灭外环境中媒介物污染的病原微生物及其他有害微生物的过程.灭菌：完全杀灭或去除外环境中媒介物携带的一切微生物的过程；包括致病微生物与非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。高度危险物品定义：进入人体无菌组织、器官或血流系统或血液从中流过的物品，一旦被微生物污染（包括细菌芽胞），感染的危险性较高。例如：外科器械，血管（介入）导管，移植物，活检钳，针头，腹腔镜，透析器，口腔科（牙科）接触病人伤口的器械和用品，换药器械和用品，移植物，各种穿刺包等。要求一定要灭菌！灭菌方法：压力蒸汽，首选：环氧乙烷（EO）等离子体灭菌（HP-Plasma）化学灭菌,如:2％戊二醛浸泡10小时以上中度危险物品定义：与粘膜或破损皮肤接触,并不进入人体无菌组织,微生物污染后可造成中等度危害。例如：体温表，氧气湿化瓶，呼吸机管道，胃肠内镜，气管镜，口罩，麻醉机管路，压舌板，喉镜，便器，口腔科检查器械，扩阴器等。要求高水平消毒。消毒方法：2％戊二醛含氯消毒剂碘伏、75％酒精低度危险物品仅与人体完整皮肤接触的物品,一般情况下无害,若被大量微生物污染时可造成危害。例如：血压计，听诊器，痰盂，毛巾，面盆，餐具，地面，墙面，桌椅，被褥，床，便盆，病历夹，门把手，水龙头，拐杖，床垫等。要求低水平消毒。消毒方法：清洗，机械除菌。总之，应根据物品污染后的危险程度选择消毒灭菌方法。消毒、灭菌工作中的自我保护消毒因子大多是对人有害的，因此，在进行消毒时工作人员一定要有自我保护的意识和采取自我保护的措施，防止消毒事故和消毒操作方法不当对人的伤害。处理锐利器械：应避免对人损伤。热力灭菌：干热灭菌时防止燃烧；压力蒸汽灭菌防止爆炸事故及操作人员的灼伤事故。紫外线、微波消毒：防止对人的直接照射。气体化学消毒、灭菌剂：防止有毒消毒气体的泄漏，经常检测消毒环境中气体的浓度，对环氧乙烷气体灭菌还应防止燃烧和爆炸事故。液体化学消毒、灭菌剂：防止过敏和对皮肤粘膜的伤害。手卫生护士、医师和其他医务人员做一个简单的操作都可能增加手上的细菌100-1000个，如：把病人从床上扶起来测量血压或脉搏接触病人的手给病人翻身接触病人衣服或床单接触床头柜、床垫、输液泵手卫生最重要的理由?去污防止细菌从家庭到医院防止细菌从医院到家庭防止医院内感染有关手卫生的名词术语1.手卫生：为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。2.洗手：用不含抗菌剂的普通肥皂/液和流动水洗手,仅能去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。3.卫生手消毒：指医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。4.外科手消毒:指医务人员在外科手术前用肥皂（液）和流动水洗手，在用手消毒剂或杀灭手部暂居菌，长居菌的过程。洗手指征1、接触病人粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后。2、直接接触病人前后，接触不同病人之间，穿脱隔离衣前后。3、带手套前、脱手套后进行卫生洗手。（带手套不能替代洗手）4、处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后。5、配餐前。6、手有可见的污染物或者被病人的血液、体液有等蛋白性物质污染后。消毒指征1.护理免疫力低下的病人之前。2.出入隔离病房、重症监护病房等重要部门前后。3.需双手保持较长时间抗菌活性时。4.从同一病人污染部位移动到清洁部位时，手部有明显污染物时。5.接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。6.双手直接为传染病病人进行护理或处理传染病人污染物后。五个重要时刻•两前：接触患者之前、无菌操作之前•三后：体液暴露后接触患者后接触周围环境后1.掌心对掌心搓揉2.手指交叉，掌心对手背搓揉3.手指交叉，掌心对掌心搓揉4.双手互握搓揉手指5.拇指在掌中搓揉6.指尖在掌心中搓揉洗手方法：采用流动水洗手，使双手充分浸湿；取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：①掌心相对，手指并拢，相互揉搓；②手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；③掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；④右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；⑤弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；⑥将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；⑦必要时增加对手腕的清洗。在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手霜护肤。四、医疗废物管理医疗废物的概念医院废物：泛指医院所有需要丢弃、不能再利用的废弃物，包括生物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾。医疗废物：指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗废物的分类医院废物医疗废物生活垃圾可回收不可回收感染性损伤性病理性药物性化学性感染性废物：特征：携带病原微生物，具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物被病人血液、体液、排泄物污染的物品(棉球、棉签、纱布、引流棉条及各种敷料，医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。各种废弃的医学标本，废弃的血液、血清使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。损伤性废物：特征：能够刺伤或者割伤人体的废弃医疗锐器包括：医用针头、缝合针、各种医疗锐器、手术刀、备皮刀、载玻片、玻璃试管药源性废物特征：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品包括：废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等，废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物如：环孢霉素、环磷酰胺、硫替派等。可疑性致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等，免疫制剂，废弃的疫苗、血液制品等;病理性废物特征：诊疗过程中产生的人体废弃物和实验动物尸体等。包括：手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等，医学实验动物的