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医院感染知识岗前培训防城港市第五人民医院韦景5.医院感染控制措施4.医院感染的诊断与报告1.医院感染事件回顾学习内容6.医务人员职业防护3.医院感染的法律、法规2.医院感染的历史进程医院感染后果严重医院感染事件回顾1998年4月至5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，发生感染166例，切口感染率为56.85%。宿州眼球事件•2005年12月11日，宿州市立医院，为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。•2008年西安发生新生儿严重医院感染事件•处理：撤销院长、主管副院长、新生儿科主任、护士长、医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。2009年10月21日，中山大学中山眼科中心激光治近视导致集体感染事件,10名患者同日接受手术后，多人出现眼睛红肿、疼痛等症状。中山大学中山眼科中心•０９年１２月８日，媒体报道安徽省霍山县医院发生血液透析患者感染丙肝事件：０９年以来共有７０名患者在霍山县医院进行血液透析治疗，目前仍在该院透析治疗的５８名患者中，２８名患者诊断为丙肝感染者，其中９名明确为入院透析前已感染丙肝，其余１９名确定为与血液透析有关的丙肝感染，是一起医院感染事件。医院感染造成的损失增加病人的痛苦增加医疗护理工作的负担增加个人及医院和社会的经济负担造成不良的社会影响医院感染的损失不可低估医院感染：预防控制为上医院感染管理发展历程•抗生素前时代。•抗生素时代•无抗生素时代1846年美国的外科手术场景。当时无消毒剂，无手术衣。手术病人死亡率极高。19世纪中期出现的产褥热导致大批产妇死亡，医院曾因此被称为“死亡场所”、“产妇死亡之门”由于做尸解的医生未经洗手就去处理了产科病人而导致的感染,就此他提出了漂白粉洗手措施，从而防止了产褥热的传播，使病死率下降到1%。塞麦尔维斯Semmel-Weiss(1818-1865)“调查发现，产褥热是通过医生的手传播的，病死率高达10%”•1847年塞姆尔韦斯通过对产褥热的研究，于1861年发表了“产褥热的病原学观点和预防”而成为医院感染研究的先驱。•1854~1856年克里米亚战争暴发•当时的战地医院条件非常恶劣，南丁格尔通过加强清洁卫生，隔离、病房通风、戴手套等措施，使当时战地医院死亡率由42%下降到2.2%。现代手术场景医院感染相关的法律法规感染管理工作有法可依•法律•2004年《中华人发共和国传染病防治法》•法规•2003年《医疗废物管理条例》•2006年《艾滋病防治条例》•规章•2002年《消毒管理办法》•2003年《医疗卫生机构医疗废物管理办法》•2004年《医疗废物管理行政处罚办法（试行）》•2005年《医疗机构传染病预检分诊管理办法》•2006年《医院感染管理办法》•规范及标准•2001年医院感染诊断标准(试行).•2003年医疗废物分类目录.•2003年医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定.•2004年抗菌药物临床应用指导原则.•2004年内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）•2004年医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行).•2005年医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范.•2005年血液透析器复用操作规范.•2008年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知.•2009年医院感染暴发报告及处置管理规范.•2009年卫生部发布的6个技术标准•医院消毒供应中心管理规范.•医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范.•医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准.•医务人员手卫生规范.•医院隔离技术规范.•医院感染监测规范.•《医院手术部（室）管理规范（试行）》•2010年•《医疗机构血液透析室管理规范》•关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作的通知•卫生部办公厅关于加强医疗卫生机构医疗废物监督管理工作的通知《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》《导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）》《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）》2011年1月《多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行）》医务人员在医院感染管理中的职责1.严格执行无菌技术操作规程和手卫生规范等医院感染管理的各项规章制度。2.掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。3.掌握医院感染诊断标准。4.发现医院感染病例，及时填写医院感染报告卡并留取标本送病原学检验及药敏试验，以便指导病人救治，发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并协助调查。5.参加预防、控制医院感染知识的培训，掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防利器刺伤。6.掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器伤.医院感染的诊断和报告医院感染（nosocomialinfections）－是指住院病人在医院内获得的感染－包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染－不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染--医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。什么是医院感染医院感染的分类外源性感染（exogenousinfections）－又称可预防性感染或交叉感染，病原体来自病人体外。－预防措施：消毒、灭菌、隔离、屏障护理等。•内源性感染（endogenousinfections）－又称难预防性感染或自身感染，病人体内的正常菌通过移位或活动造成的感染。－预防措施：（1）避免扰乱破坏病人的正常防御机制（2）合理使用抗生素（3）治疗潜在病灶和带菌状态（4）采取保护性隔离和选择性去污染措施医院感染病例的诊断依据•详细的病史（既往史、现病史）•疾病发展过程的记录•实验室及影像学检查结果•易感因素•流行病学资料•入院至发病时间•该感染平均潜伏期判断医院感染的原则－时间：有潜伏期的:住院日潜伏期无潜伏期的:48小时－部位：不同部位－病原体：新的病原体－临床表现和实验室检查下列情况肯定为获得性医院感染：•有明确潜伏期的感染，自入院时计算起，超过其常规潜伏期而发生的感染。•没有明确潜伏期的感染，发生在入院48小时以后者。•病人发生的感染是上次住院期间获得的。•在原有医院感染的基础上又出现其他部位新的感染（除外脓毒症的迁徙病灶）。•在已知病原体的原有感染部位又分离到新的病原体（除外污染菌，复数菌或混合感染），属另一次医院感染。•新生儿经产道获得的感染。•住院中由于治疗措施而激活的感染。下列情况不属于医院感染：•在皮肤、粘摸开放性伤口只有细菌定植而无临床症状或体征者。•由损伤产生的炎症或由非生物因子刺激产生的炎症。•婴儿经胎盘获得的感染，如CMV，弓形体发生在出生后48小时以内者。•患者原有的慢性感染在医院内急性发作。•与并发症或入院时已存在的感染有关的感染，除非病原体或症状强烈提示为医院内感染。医院感染的报告•正确填写医院感染个案登记卡和感染病例报告卡，散发病例24小时内报院感科。•暴发病例立即报告。医院感染暴发：•指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源的感染病例现象。医院感染暴发报告及处置管理规范第十条医院发现以下情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。（一）5例以上疑似医院感染暴发；（二）3例以上医院感染暴发。第十三条医院发生以下情形时，在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。（一）10例以上的医院感染暴发；（二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；（三）可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染。科室内医院感染暴发的上报处置流程上报科室内负责人短时间内发生3例以上多种症状相同的感染病例科室内负责人证实后上报医务处、护理部、医院感染管理科采取消毒隔离措施作好流行病学调查和分析控制医院感染重要环节•手卫生•无菌操作•消毒隔离•抗菌药物合理使用•传染病、耐药菌、感染病人监测与控制•污物的正确及时处理4.医院废物管理3.抗菌药物的应用管理1.手卫生与感染控制医院感染控制措施2.消毒灭菌与隔离一、手卫生与感染控制•手在NI中是如何起作用的？手在NI中是如何起作用的？一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕！手在NI中是如何起作用的？手卫生---国际关注的最重要的感染控制措施•USA率先制定了“手卫生指南”。•WHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南。•我国“医务人员手卫生规范”今年12月1日实施。什么是手卫生？•洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。•卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。•外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。洗手与卫生手消毒方法•应遵循的原则当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。重要的手卫生时刻竞猜速干手消毒剂使用方法取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。双手干燥后，手即达到安全的要求。二、消毒与灭菌•消毒：杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化的处理。•灭菌：灭菌是绝对的，是严格的消毒，就是杀灭或清除传播媒介上的一切微生物的处理。•进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求。•各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌。•接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求。消毒方法按作用水平分成4类灭菌法：杀灭一切微生物物理法:热力辐射微波等离子体化学法:醛类烷化剂氧化剂高水平消毒法：杀灭一切致病微生物热力电力辐射微波紫外线含氯剂臭氧等中水平消毒法：杀灭除芽胞外致病微生物；超声波、碘类、醇类、酚类.低水平消毒法：杀灭细菌繁殖体亲脂病毒；单链季胺盐、双胍类等.医疗用品危险性分类高度危险：穿破皮肤或粘膜而进入无菌组织，无菌体腔，接触破损皮肤、粘膜的物品中度危险：仅和正常皮肤粘膜相接触的物品。而不进入无菌体腔的物品。低度危险：仅直接或间接和健康无损皮肤粘膜相接触的物品。医务人员的感染控制人员要求：1.上班时应着装整洁（清洁、平整、合身），不穿响底鞋，不留长指（趾）甲，不涂指（趾）甲油。不戴首饰（戒指、手圈、吊耳环）。2.为病人作检查或治疗前，应戴工作帽、口罩，清洁洗手。3.持续性治疗检查、护理病人时，每接触一位病人前后，用肥皂和流动水洗手，或用快速抗菌消毒剂揉搓手2分钟。4.凡进入治疗室、注射室医务人员必须穿戴工作衣、帽、口罩后方可进入;进入手术室新生儿室等按规定更衣。5.所有工作人员在接诊过程中必须严格执行无菌操作规程并做好自我防护。环境感染控制1.当地面无明显污染情况下，通常采用湿式清扫，用清水或清洁剂拖地，清除地面的污秽和部分病原微生物。2.当地面受到病原菌污染时，用含有效氯的500mg/L消毒液拖地或喷洒地面。空气消毒紫外线灯消毒：紫外线照射对人的眼睛、皮肤有一定伤害，使用时眼睛不能直视，也不能直接照射人的皮肤.循环风紫外线空气消毒机消毒:做好记录与监测各类用品表面消毒1.病房内桌子、椅子、床头柜用清洁的湿抹布檫拭。2.当用品表面受到病原菌的污染时，必须进行严格的消毒处理，用含有效氯500mg/L消毒液擦拭或喷洒室内各种物品表面。3.各诊室诊疗桌、诊疗椅等每天清洁，被血液、体液污染后应及时进行擦拭消毒处理。4.接触病人皮肤的布类、诊疗巾应做到一人一用一消毒一般诊疗用品消毒要求•接触病人皮肤的一般诊疗用品如血压计袖带、听诊器、保持清洁；听诊器若有污染应在清洁的基础上用75%乙醇进行擦拭消毒；•血压计袖带若被血液、体液污染应在清洁的基础上使用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡30分钟后再清洗干净，晾干备用；•腋下体温表用后在清洁的基础上用使用75酒精或含有效氯500mg/L30分钟后再清洗干净，擦干，清洁干燥保存备用•通过管道间接与浅表体腔粘膜接触的器具清洁与消毒方法：使用的