医院感染课件.

医院感染NosocomialInfection医院感染部分医院感染爆发事件回放医院感染暴发2020/1/4我国医院感染事件回放2020/1/4安徽宿州“眼球事件”2005年12月11日，在安徽省宿州市市立医院，发生了10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染、其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。2020/1/4西安“新生儿事件”——2008年9月，西安交通大学医学院第一附属医院发生医院感染事件，9名新生儿中，8名新生儿死亡。我国医院感染事件回放2020/1/42020/1/4我国医院感染事件回放2020/1/4天津“新生儿事件”—2009年3月天津蓟县妇幼保健院发生医院感染事件，6例重症感染患儿中，5例患儿死亡。2020/1/4血液透析感染丙肝事件——2009年2月山西太原公交公司、山西煤炭中心医院47名血透患者中20名感染丙肝。——2009年12月安徽霍山县医院58名血透患者中28名感染丙肝。——2009年，甘肃、江苏、安徽的安庆和寿县、广东、云南、吉林相继发生血透患者感染丙肝。我国医院感染事件回放2020/1/4医院感染造成的损失增加病人的痛苦增加医疗护理工作的负担增加个人及医院和社会的经济负担造成不良的社会影响医院感染四、经典案例，加深印象如:国外资料：南丁格尔采取隔离、病房通风和戴手套，显著降低死亡率；塞麦尔韦斯通过严格洗手防治产褥热的发生。MRSA逐年上升的统计图南丁格尔（F.Nightingale,1820~1910）1854~1856年克里米亚战争南丁格尔等人通过加强清洁卫生，隔离、病房通风、戴手套等措施，使死亡率由42%下降到2.7%。清洁、消毒、隔离南丁格尔：医院不能给病人带来伤害，这是医疗活动的底线。医院感染概念病原学流行病学诊断治疗预防医院感染医院感染医院感染(nosocomialInfection,hospitalInfection或hospitalacquiredinfection)曾称医院内感染、院内感染或医院获得性感染住院患者在医院内获得的感染医院工作人员在医院内获得的感染住院患者在医院内获得的感染包括：在住院期间发生的感染在医院内获得但在出院后发生的感染不包括：入院前已开始或入院时已存在的感染没有明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染医院感染内源性感染外源性感染医院感染的分类医院感染外源性感染（exogenousinfections）－又称可预防性感染或交叉感染，指患者遭受医院内非本人自身存在的各种病原体侵袭而发生的感染。主要的感染源有：患者：大部分通过人与人之间的传播带菌者：有些健康者可携带某些病原菌但不产生临床症状，也有些传染病患者恢复后，在一定时间内可继续排菌。预防措施：消毒、灭菌、隔离、屏障护理等。医院感染内源性感染（endogenousinfections）－又称自身医院感染，指在医院内由于各种原因，患者遭受本身固有细菌侵袭而发生的感染。一般有以下几种情况：①寄居体位的改变②宿主的局部或全身免疫功能下降③菌群失调预防措施：（1）避免扰乱破坏病人的正常防御机制（2）合理使用抗生素（3）治疗潜在病灶和带菌状态（4）采取保护性隔离和选择性去污染措施医院感染医院感染常见的病原体医院感染2020/1/4细菌引起医院感染的主要病原体，约90%以上的医院感染为细菌所致革兰氏阴性杆菌逐步增多，目前已占60%以上肠道杆菌科细菌，如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌和沙雷菌假单胞菌属和其他单胞菌、不动杆菌属、产碱杆菌及黄杆菌属有上升趋势革兰氏阳性菌中化服球菌逐步减少，表皮葡萄球菌等凝固酶阴性的条件致病菌增多，引起严重的医院感染。嗜肺军团菌和其他军团菌属引起的肺部感染则是医院内获得性肺炎的主要病原体之一，约占医院内获得肺炎病原菌的3%～10%。医院感染2020/1/4细菌厌氧菌的耐药性不断产生，类杆菌属是医院厌氧菌感染中最常见的病原菌，可引起胃肠道和妇科手术后的腹腔和盆腔感染，血症和心内膜炎。梭杆菌属等可引起口腔和呼吸系统的感染。难辨梭菌是抗生素相关腹泻的主要病原菌。厌氧菌，类杆菌属是医院厌氧菌感染中最常见的病原菌，可引起胃肠道和妇科手术后感染，败血症和心内膜炎。梭杆菌属等可引起口腔和呼吸系统的感染。难辨梭菌是抗生素相关腹泻的主要病原菌。结核分枝杆菌感染常常发生于免疫功能低下的人群。超级细菌医院感染2020/1/4真菌主要因素：超广谱抗菌药物的广泛应用，内置医用装置的应用增多，各种介入性操作和手术以及移植治疗的开展和免疫抑制剂的应用主要病原体：最常见的是念珠菌属，其中白念珠菌约占80%，成为医院内肺部感染和消化道感染的常见病原体，还可在静脉保留导管引起的败血症和免疫功能缺陷患者中造成严重感染。其他真菌包括曲霉、毛霉菌和新型隐球菌医院感染2020/1/4病毒常见的病原体：疱疹病毒、合胞病毒、肠道病毒和肝炎病毒常见感染人群和部位：巨细胞病毒感染：移植及使用免疫抑制剂的患者合胞病毒：呼吸道感染轮状病毒和诺瓦克病毒：老年和婴幼儿腹泻乙型和丙型肝炎病毒：输血及输注其他血制品、血液透析密切相关医院感染2020/1/4医院感染病原体的特点以条件致病菌或机会病原体为主多为耐药菌，甚至多重耐药菌医院感染病原体的变迁受抗生素普及和应用所影响常见铜绿假单胞菌和沙雷菌真菌是医院感染病原体的一个重要组成部分医院感染2020/1/4流行病学感染源：医院环境中的任何物体：病人、携带者，工作人员病原微生物自然生存和孳生的场所或环境。传播途径：接触传播血液传播共同媒介物呼吸道消化道传播医院感染2020/1/4流行病学易感性：住院患者对条件致病菌和机会病原体的易感性较高下列病人更易发生医院感染：⑴机体免疫功能受损者；⑵婴幼儿及老年人；⑶营养不良者；⑷接受免疫抑制剂治疗者；⑸长期使用广谱抗菌药物者；⑹住院时间长者；⑺手术时间长者；⑻接受各种介入性操作的病人。医院感染时间分布：常年发生，无周期性人群分布：婴幼儿及老年人发病率较高地区分布：①医院级别越高，发病率越高②教学医院＞非教学医院③医院内部，不同科室差别很大医院感染的三间分布医院感染2020/1/4临床表现(一)潜伏期：对于无明确潜伏期的感染，将入院48小时后发生的感染为医院感染；对于有明确潜伏期的感染，可以根据相应疾病的潜伏期推测是否为医院感染。(二)常见的感染部位和感染特点1.肺部感染2.尿路感染3.消化道感染主要有抗菌药物相关性腹泻和胃肠炎4.全身感染(三)各种患者的特点1.老年病人2.新生儿与婴幼儿的感染3.患有基础疾病或肺、心、肝、肾、脑等重要脏器功能不全者，内分泌与代谢异常的患者医院感染2020/1/4临床表现(二)常见的感染部位和感染特点1.肺部感染概念：肺部感染(简称医院肺炎，nosocornialpneumonia,NP)是最常见的医院感染，病死率位于医院感染首位。高发人群和患者：外科手术患者及肿瘤、白血病、慢性阻塞性肺炎，长期卧床或行气管切牙术、安置气管导管等重危患者中，ICU患者感染率。医院感染2020/1/4(二)常见的感染部位和感染特点1.肺部感染外科手术患者罹患肺炎的因素：①术前住院时间长②手术持续时间长③上腹部手术和喉部手术④应用呼吸机及其持续时间较长⑤吸烟的病人主要临床表现：发热、咳嗽、痰液粘稠、呼吸增快；肺部有湿啰音，可有发钳。确诊：须经X线胸片检查与痰标本中检出相应的病原体医院感染2020/1/4(二)常见的感染部位和感染特点2.尿路感染也是常见的医院感染，在我国占医院感染第二位。高发人群：尿路器械诊疗的患者、女性、老年、尿路梗阻、膀脱输尿管反流、膀脱残余尿和不规则抗菌药物治疗。临床表现：有症状泌尿道感染无症状菌尿症其他尿路感染医院感染2020/1/4(二)常见的感染部位和感染特点3.消化道感染(1)抗菌药物相关性腹泻：又称伪膜性肠炎或假膜性肠炎。常常发生于胃肠道手术后、肠梗阻、尿毒症、糖尿病、再生障碍性贫血和老年患者应用抗菌药物过程中。(2)胃肠炎：主要为感染性胃肠炎，指入院48小时后腹泻稀便每日超过3次连续2天以上者。为常见的流行性医院感染。1)产肠毒素大肠埃希菌肠炎2)念珠菌肠炎3)鼠伤寒沙门菌肠炎医院感染2020/1/4(二)常见的感染部位和感染特点4.全身感染发病率占医院感染的5%，其中原发性败血症（原发感染病灶不明显或由静脉输液、血管内检查及血液透析、静脉输入污染的药物或血液者引起的败血症）约占半数，其他来源于原发局部炎症或感染病灶。医院感染(三)各种患者的特点1.老年患者2.新生儿与婴幼儿患者3.患有基础疾病或肺、心、肝、肾、脑等重要脏器功能不全者，内分泌与代谢异常的患者如慢性肾上腺皮质功能减低与糖尿病，结缔组织疾病、严重血液系统疾病如白血病，恶性组织细胞增多症与恶性淋巴瘤，以及其他恶性肿瘤患者。医院感染判断医院感染的原则－时间：有潜伏期的:住院日潜伏期无潜伏期的:48小时－部位：不同部位－病原体：新的病原体－临床表现和实验室检查医院感染下列情况肯定为获得性医院感染：①有明确潜伏期的感染，自入院时计算起，超过其常规潜伏期而发生的感染。②没有明确潜伏期的感染，发生在入院48小时以后者。③病人发生的感染是上次住院期间获得的。④在原有医院感染的基础上又出现其他部位新的感染（除外脓毒症的迁徙灶）。⑤在已知病原体的原有感染部位又分离到新的病原体（除外污染菌，复数菌或混合感染），属另一次医院感染。⑥新生儿经产道获得的感染。⑦住院中由于治疗措施而激活的感染。医院感染下列情况不属于医院感染：①在皮肤、粘摸开放性伤口只有细菌定植而无临床症状或体征者。②由损伤产生的炎症或由非生物因子刺激产生的炎症。③婴儿经胎盘获得的感染，如CMV，弓形体发生在出生后48小时以内者。④患者原有的慢性感染在医院内急性发作。⑤与并发症或入院时已存在的感染有关的感染，除非病原体或症状强烈提示为医院内感染。医院感染2020/1/4治疗(一)抗菌药物的合理1.抗菌药物的选用依据2.抗菌药物选用步骤3.抗菌药物的联合应用4.抗菌药物的用法5.不良反应的防治(二)对症治疗医院感染2020/1/4治疗(一)抗菌药物的合理应用1.抗菌药物的选用依据①病原菌：病原菌的种类、特点、部位、药敏与动态变化等。②病情方面：感染部位，老年或小儿和基础疾病等。③抗菌药物方面：抗菌活性与其药代动力学特点，如吸收、分布与排泄特点，高低，半衰期长短，血浆蛋白结合率高低，以及不良反应等。医院感染2020/1/4治疗(一)抗菌药物的合理应用2.抗菌药物选用步骤(1)首先根据临床诊断估计病原菌，选药试治(经验治疗)(2)根据培养出的病原菌与药敏试验结果调整用药，以后再根据疗效、不良反应酌情调整。为控制细菌的耐药性，必须加强抗菌药物的合理使用。医院感染2020/1/4治疗(一)抗菌药物的合理应用3.抗菌药物的联合应用应尽量减少联合用药，以免引起菌群失调。联合应用抗菌药物的指征为：①急性严重感染病原菌未明确前，暂时应用。②严重混合感染一种抗菌药不能兼顾时。如同时有细菌和真菌感染，或两者细菌用一种抗菌药不能兼顾者。医院感染2020/1/4治疗(一)抗菌药物的合理应用4.抗菌药物的用法①静脉滴注：常用于病情较重者，以迅速达到适当的血药浓度并维持有效浓度。病情减轻后可改为肌内注射或口服②静脉推注：用于重症患者，病情好转后改为滴注③肌内注射与口服：用于中度或轻度感染患者④局部用药：可用于表浅或脓腔，剂量应相应减小医院感染2020/1/4治疗(一)抗菌药物的合理应用5.不良反应的防治老年人和有基础疾病的患者较易发生不良反应、过敏反应与毒性反应，联合用药易引起菌群失调医院感染2020/1/4治疗(二)对症治疗①基础疾患的相应治疗②维持水电解质的平衡和补充必要热量和营养③维护重要的生理功能，如呼吸与循环功能④有脓肿或炎性积液者应及时争取有效的引流医院感染医院感染《医院感染管理办法》第十三条医院发生以下情形时，在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制